Dépistage au 2 trimestre: quand faire un deuxième dépistage

Si les résultats de la deuxième étude sont positifs, alors l'embryon est absolument sain, n'a pas de pathologies génétiques, il se sent bien, s'il est négatif, alors, très probablement, l'enfant souffre d'une maladie grave. Après avoir déterminé la maladie, le médecin prend en charge le traitement intra-utérin du petit patient ou provoque artificiellement une naissance prématurée. Autrement dit, le dépistage de 2 trimestres pendant la grossesse peut être qualifié de procédure responsable et importante, qui ne doit pas être prise à la légère et ne pas être prise en compte.

Quel est le but du dépistage 2 pendant la grossesse?

Actuellement, les gynécologues conseillent à toutes les femmes enceintes de subir à la fois le premier et le deuxième dépistage afin de détecter rapidement les anomalies génétiques de l'embryon. Chaque future mère espère que son bébé bien-aimé et tant attendu grandit et se développe correctement, n'a pas de maladies terribles. Mais malheureusement, non seulement naissent des enfants forts et en bonne santé, mais aussi des bébés atteints de pathologies sévères et incurables.

Le dépistage est considéré comme l'examen le plus précis, dont les résultats sont fiables.

Le dépistage de 2 trimestres pendant la grossesse vous permet de détecter les malformations fœtales indiscernables lors du premier examen, de confirmer ou d'infirmer le diagnostic posé en 1 trimestre, et d'identifier les anomalies physiques chez l'enfant.

Comment se passe un deuxième dépistage pendant la grossesse?

Lorsque la 18-20 semaine de grossesse arrive, les médecins conseillent aux patientes de subir 2 tests de dépistage et une échographie. L'examen est prescrit pendant cette période de grossesse pour une raison, car c'est à ce moment qu'il convient d'étudier l'embryon. Le premier dépistage, effectué au milieu du premier trimestre de la grossesse, ne fournit pas d'informations précises sur la condition physique du bébé dans l'utérus, mais montre seulement comment se déroule correctement le développement embryonnaire. Mais alors le deuxième dépistage et l'échographie à la semaine 20 peuvent être des données très précieuses sur la santé du fœtus pour le gynécologue. Ayant reçu des résultats négatifs de l'étude, le médecin propose aux parents deux options pour d'autres actions: soit donner naissance à un enfant malade, soit, avant qu'il ne soit trop tard, accepter un avortement. Traduit de l'anglais, le dépistage est le dépistage, c'est-à-dire le comptage de la probabilité d'avoir des enfants présentant certaines anomalies. Le programme de dépistage le plus populaire est PRISCA, ou évaluation des risques périnatals. Il comprend généralement trois études..

1. Triple test biochimique. Le sang veineux est prélevé sur une femme enceinte au cours du 2ème trimestre de gestation pour vérifier le contenu des marqueurs AFP, hCG et estriol. L'AFP, ou alpha-foetoprotéine, est une protéine synthétisée par le foie et le tube digestif du fœtus. HCG, ou gonadotrophine chorionique humaine, est une hormone formée dans les membranes embryonnaires qui n'est présente que dans le sang des femmes enceintes. L'hormone sexuelle estriol est produite par l'appareil folliculaire des ovaires. Un test biochimique vous permet de déterminer la probabilité qu'un embryon ait des maladies chromosomiques graves telles que le syndrome de Down et le syndrome d'Edwards. L'étude est totalement sans danger pour une femme enceinte, la concentration d'AFP, d'hCG, d'estriol est simplement calculée dans le sang, aucune manipulation n'est effectuée sur le corps de la femme.
2. Procédure d'échographie. L'échographie dans le cadre du dépistage est effectuée avec plus de précision et de détail par rapport à l'échographie conventionnelle. Le médecin spécialiste examine attentivement l'image de l'embryon sur le moniteur d'une machine à ultrasons. Le médecin peut trouver dans l'embryon à la fois des défauts physiques mineurs qui peuvent être facilement traités par des médicaments ou une intervention chirurgicale, ainsi que de graves anomalies du développement qui ne peuvent pas être éliminées. Habituellement, par échographie lors du deuxième dépistage, il n'est pas difficile de diagnostiquer une hernie dans le diaphragme, le pied bot, la fente labiale, la fente palatine, le raccourcissement des os tubulaires, la déformation des doigts et de nombreuses autres pathologies.
3. Cordocentèse. Cette procédure n'est pas une étape obligatoire dans le deuxième dépistage. Mais si un test sanguin et une échographie montrent la présence de certains écarts, la cordocentèse est toujours recommandée. L'opération est assez compliquée, mais c'est elle qui vous permet de découvrir ce qui ne va pas avec l'enfant dans l'utérus. Une aiguille spéciale est insérée dans l'estomac d'une femme enceinte, à l'aide de laquelle le sang de l'embryon est prélevé du cordon ombilical. Le sang prélevé est envoyé au laboratoire pour analyse, selon les résultats desquels le médecin établit un diagnostic précis du fœtus. Mais il faut dire que la cordocentèse est une procédure dangereuse. Deux femmes sur cent après une opération font une fausse couche. Souvent, l'aiguille laisse derrière elle un hématome qui, cependant, se dissout rapidement. Une femme sur cent est infectée après la procédure.

Quelles maladies peuvent être détectées dans l'embryon lors du deuxième dépistage??

De nombreuses femmes se demandent s'il est nécessaire de procéder à 2 dépistages pendant la grossesse. La recherche coûte assez cher. Mais l'argent dépensé sera-t-il payant? En fait, le dépistage au deuxième trimestre ne peut pas être sous-estimé, car il donne aux parents des informations importantes sur le développement de leur bébé dans l'utérus. Selon les résultats de l'étude, la famille décide de quitter le bébé ou de se faire avorter. Si l'embryon est gravement et en phase terminale, il vaut mieux ne pas le tourmenter, mais interrompre artificiellement la grossesse. Jusqu'à la fin du deuxième trimestre, l'avortement est toujours autorisé. Certaines mères s'inquiètent du côté moral du problème. Dans ce cas, vous devez penser à la difficulté d'élever et d'élever des enfants handicapés. Les parents acceptent-ils d'assumer ce fardeau pour la vie? Ou vaut-il mieux reporter la naissance d'un enfant? Habituellement, un dépistage au deuxième trimestre est effectué pour détecter de telles anomalies dans le développement de l'embryon: anomalie du tube neural, syndrome de Down, syndrome d'Edwards, syndrome de Patau.

• Anomalie du tube neural. Au vingtième jour d'existence fœtale, une plaque neurale apparaît dans l'embryon. Après quelques jours, il se replie dans un tube - le germe du système nerveux central, y compris le cerveau et la moelle épinière. La formation du tube se produit très lentement, parfois la plaque ne se ferme pas complètement ou ne se redresse pas. Dans ce cas, des malformations fœtales sévères surviennent: anencéphalie, céphalocèle, méningocèle. Anencéphalie ou pseudo-céphalie - absence d'hémisphères cérébraux, de parties temporales et occipitales du crâne. Le milieu et le diencéphale sont déformés, les yeux sont bombés, la langue est anormalement longue, le cou est court, la partie supérieure de la tête, au lieu du crâne, est recouverte d'une membrane dense tachetée de vaisseaux sanguins. Céphalocèle, c'est-à-dire le clivage du crâne - la sortie du tissu cérébral par des défauts du crâne. La méningocèle est une anomalie médiane de la colonne vertébrale dans laquelle le contenu du canal rachidien n'est pas complètement fermé.
• Syndrome de Down. Cette maladie chromosomique, également appelée trisomie, survient au moment de la conception. Chez un fœtus malade, le caryotype ne comprend pas 46 chromosomes, comme chez une personne en bonne santé, mais 47. Dans le syndrome de Down, la vingt et unième paire de chromosomes est en fait un triple, pas une paire. Une telle anomalie génétique se produit lorsque, pendant la fécondation, un ovule ou un sperme porte un chromosome supplémentaire. Les nouveau-nés trisomiques ont une petite tête, un visage aplati, des oreilles déformées, un nez plat, des yeux inclinés, un cou court, une bouche toujours ouverte, des membres courts. La survenue de la maladie ne dépend pas de la race, du mode de vie, de la santé, de l'âge des parents. Il est impossible de prévoir et de prévenir la mutation chromosomique.
• Syndrome d'Edwards. Cette maladie, comme le syndrome de Down, survient lors de la conception, est le résultat d'un changement du caryotype. Seul le troisième chromosome supplémentaire n'est pas situé dans le vingt et unième, mais dans la dix-huitième paire de chromosomes. Les nouveau-nés atteints du syndrome d'Edwards se caractérisent par une faiblesse, une douleur, une croissance et un poids insuffisants. Ils semblent prématurés, mais naissent tard. Les enfants malades ont le sternum court, les côtes déformées, les hanches disloquées, le pied bot, les doigts tordus, les papillomes sur la peau. Les bébés atteints du syndrome d'Edwards ont une structure de tête spécifique, un front bas, un cou court, des globes oculaires sous-développés, une nuque bombée, des oreilles basses, des oreillettes déformées, une petite bouche et une fente supérieure. Avec cette maladie, pratiquement tous les systèmes et organes ne fonctionnent pas correctement, des malformations cardiaques, une obstruction intestinale, une insuffisance rénale, des hernies dans la région inguinale, des fistules dans l'œsophage, des diverticules de la vessie se produisent incorrectement. Les enfants malades vivent rarement jusqu'à leur premier anniversaire.
• Syndrome de Patau. Cette maladie se caractérise par la présence de malformations congénitales graves. Le poids corporel des nouveau-nés diagnostiqués avec cette maladie ne dépasse pas 2,5 kg. Chez les enfants, il y a altération du développement de différentes sections du système nerveux central, microcéphalie modérée, pathologie du système visuel (opacification de la cornée, colobome, microphtalmie, etc.), polydactylie, altération du développement des mains. Les enfants atteints du syndrome de Patau ont souvent un front bas en pente, des fissures palpébrales étroites, une large base du nez et un pont profond du nez, des anomalies des oreillettes, un cou court et des crevasses dans le ciel et la lèvre supérieure. Plus de la moitié des nourrissons souffrent de malformations du muscle cardiaque - les violations du développement des parois cardiaques, la position des vaisseaux sanguins sont courantes. Les enfants sont diagnostiqués avec des troubles du développement du tissu pancréatique, une hernie embryonnaire, un doublement ou une hypertrophie des organes internes (rate, reins, etc.), des malformations des organes du système reproducteur. Des kystes, une augmentation de la probation du tissu cortical des reins peuvent être présents. On note un retard dans le développement mental caractéristique de la coentreprise. Ces pathologies développementales sévères ne permettent pas à la plupart des bébés (95%) atteints du syndrome de Patau de vivre plus de plusieurs semaines ou mois. Dans de rares cas, il est possible de maintenir la vie de ces patients pendant plusieurs années. Dans les pays développés, on a tendance à allonger l'espérance de vie des enfants atteints du syndrome de Patau à cinq ans.

Il convient de noter que, bien que les pathologies ci-dessus soient extrêmement rares, elles sont rusées et imprévisibles. Il est impossible de prévenir les mutations chromosomiques, elles apparaissent lors de la conception, ne guérissent pas, ne disparaissent pas d'elles-mêmes, restent à vie. Les enfants malades ne peuvent pas vivre pleinement, souffrent de leur propre infériorité, dépendent de leurs proches, sont handicapés. La mauvaise nouvelle est que le diagnostic des maladies chromosomiques dans un embryon dans l'utérus est une tâche difficile pour les professionnels de la santé.

Même si vous effectuez un deuxième dépistage en utilisant les méthodes les plus précises et les plus modernes, il n'est pas toujours possible de faire un diagnostic fiable et définitif. Dans la plupart des cas, les médecins disent simplement aux parents combien de pour cent ils ont probablement un enfant handicapé. Et la famille décide déjà de maintenir ou non une grossesse..

Quelle est la durée du deuxième dépistage?

Il est impératif de ne pas rater le timing de la deuxième projection. Habituellement, les médecins recommandent que les patientes soient examinées au plus tôt 16 semaines de grossesse, mais au plus tard 20 semaines. Si vous faites le dépistage tôt, alors en cas de détection d'une pathologie dans l'embryon, il n'est pas si dangereux d'avoir un avortement. Si vous réussissez l'examen plus tard, vous pouvez obtenir des résultats plus précis et plus fiables..

Les experts médicaux estiment que le moment le plus optimal pour un deuxième dépistage est de 17 à 19 semaines de gestation. À ce stade, il est pratique d'étudier l'état de l'embryon dans l'utérus et vous pouvez toujours interrompre artificiellement la grossesse.

Comment se préparer à une deuxième projection?

Il n'est généralement pas difficile de se préparer à un deuxième dépistage, car les femmes ont déjà de l'expérience avec le premier dépistage. Moralement, cela ne peut être difficile que pour les mères qui n'ont pas reçu de résultats encourageants lors du dépistage du premier trimestre. Il n'est pas facile de calmer l'anxiété et les sentiments négatifs, mais essayez de le faire. Avant le deuxième examen, la vessie et les intestins ne peuvent pas être vidés, la plénitude des organes avec de l'urine et des matières fécales n'affecte pas les résultats de l'échographie. La veille de la projection, les produits pouvant provoquer des allergies doivent être exclus du menu: agrumes, chocolat. Le jour du don de sang pour analyse, vous devriez avoir faim, car manger peut fausser les résultats d'un test de laboratoire.

Comment un diagnostic est-il établi par un deuxième dépistage??

Le dépistage de 2 trimestres pendant la grossesse est effectué pendant une journée. Après l'examen, les médecins préparent les résultats du test pendant plusieurs semaines. En conséquence, un rapport médical composé d'une liste assez impressionnante de données numériques tombe entre les mains des parents, ce qui n'est pas facile à comprendre pour une personne non informée. Selon quels chiffres s'écartent des valeurs normales, les médecins déterminent de quelle maladie l'embryon dans l'utérus souffre. Une quantité excessive ou insuffisante d’AFP, d’hCG ou d’œstriol dans le sang de la mère indique une anomalie spécifique du fœtus. Les résultats normaux de 2 dépistages et échographies doivent être les suivants:

16 semaines de grossesse

1. Poids du germe - 100 g.
2. Longueur du corps - 11,6 cm.
3. Tour de ventre - 88-116 mm.
4. Tour de tête - 112-136 mm.
5. Taille franco-occipitale - 41 - 49 mm.
6. Taille bipariétale - 31 - 37 mm.
7. Longueur de l'os du tibia - 15 - 21 mm.
8. Longueur de l'os de la hanche - 17-23 mm.
9. Longueur osseuse de l'avant-bras - 12-18 mm.
10. La longueur de l'os de l'épaule est de 15 à 21 mm.
11. Indice de liquide amniotique - 121.
12. Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
13. La teneur en alpha-foetoprotéine - 34,4 UI / ml.
14. La teneur en estriol - 4,9 - 22,7 nmol / l.

Enceinte de 17 semaines

• Poids du germe - 140 g.
• Longueur du corps - 13 cm.
• Tour de ventre - 93-131 mm.
• Tour de tête - 121 - 149 mm.
• Taille franco-occipitale - 46-54 mm.
• Taille bipariétale - 34 - 42 mm.
• Longueur de l'os du tibia - 17-25 mm.
• Longueur de l'os de la hanche - 20-28 mm.
• Longueur de l'os de l'avant-bras - 15 - 21 mm.
• La longueur de l'os de l'épaule est de 17 à 25 mm.
• Indice de liquide amniotique - 127.
• Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
• Le contenu de l'alpha-foetoprotéine - 39 UI / ml.
• La teneur en estriol est de 5,2 à 23,1 nmol / l.

18 semaines de grossesse

1. Poids du germe - 190 g.
2. Longueur du corps - 14,2 cm.
3. Tour de ventre - 104-144 mm.
4. Tour de tête - 131 - 161 mm.
5. Taille franco-occipitale - 49-59 mm.
6. Taille bipariétale - 37 - 47 mm.
7. Longueur de l'os du tibia - 20-28 mm.
8. Longueur de l'os de la hanche - 23 - 31 mm.
9. Longueur de l'os de l'avant-bras - 17-23 mm.
10. La longueur de l'os de l'épaule est de 20 à 28 mm.
11. Indice de liquide amniotique - 133.
12. Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
13. La teneur en alpha-foetoprotéine - 44,2 UI / ml.
14. La teneur en estriol - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19 semaines de grossesse

• Poids du germe - 240 g.
• Longueur du corps - 15,3 cm.
• Tour de ventre - 114-154 mm.
• Tour de tête - 142-174 mm.
• Taille franco-occipitale - 53-63 mm.
• Taille bipariétale - 41 - 49 mm.
• Longueur de l'os du tibia - 23 - 31 mm.
• Longueur de l'os de la cuisse - 26 - 34 mm.
• Longueur osseuse de l'avant-bras - 20 - 26 mm.
• La longueur de l'os de l'épaule est de 23 à 31 mm.
• Indice de liquide amniotique - 137.
• Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
• La teneur en alpha-foetoprotéine - 50,2 UI / ml.
• La teneur en estriol - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 semaines de grossesse

1. Poids du germe - 300 g.
2. Longueur du corps - 16,4 cm.
3. Tour de ventre - 124 - 164 mm.
4. Tour de tête - 154-186 mm.
5. Taille franco-occipitale - 56 - 68 mm.
6. Taille bipariétale - 43-53 mm.
7. Longueur de l'os du tibia - 26 - 34 mm.
8. Longueur de l'os de la cuisse - 29 - 37 mm.
9. La longueur de l'os de l'avant-bras est de 22 à 29 mm.
10. La longueur de l'os de l'épaule est de 26 à 34 mm.
11. Indice de liquide amniotique - 141.
12. Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
13. Le contenu de l'alpha-foetoprotéine - 57 UI / ml.
14. La teneur en estriol - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Si le fœtus est atteint du syndrome de Down, la teneur en hCG dans le sang d'une femme enceinte est élevée et l'AFP et l'estriol sont faibles. Avec le syndrome d'Edwards, la concentration de toutes les substances est inférieure à la normale. Avec les anomalies du tube neural, la gonadotrophine chorionique est normale et l'estriol et l'alpha-foetoprotéine sont élevés. En outre, une teneur élevée en AFP peut indiquer un trouble du développement de l'embryon de la moelle épinière et un faible - cidre Meckel-Gruber, nécrose du foie, hernie occipitale, fente de la colonne vertébrale. Si la concentration d'estriol dans le sang est très faible, une fausse couche est probable. Mais avec un résultat négatif de l'étude, les parents ne devraient pas désespérer. Les médecins, lorsqu'ils effectuent 2 dépistages pendant la grossesse, préviennent qu'il est impossible de poser un diagnostic précis à 100%. Il arrive que, malgré les prévisions défavorables des médecins, des enfants sains et à part entière naissent chez les femmes.

Pourquoi le dépistage au deuxième trimestre donne parfois de faux résultats?

Les médecins sont aussi des gens, et parfois ils se trompent. Lors du diagnostic, les médecins sont guidés par les indicateurs numériques de la norme, mais le corps de chaque femme est individuel, et même des changements importants dans les taux sanguins d'AFP, d'hCG, d'œstriol n'indiquent pas toujours une pathologie. N'essayez pas de comprendre vous-même les résultats de l'examen, et encore plus de poser un diagnostic à l'enfant dans l'utérus. Il est préférable de laisser cette leçon au gynécologue. Déchiffrer les résultats du deuxième dépistage n'est pas facile, et un médecin spécialiste expérimenté en un coup d'œil sur les chiffres voit parfaitement la situation dans son ensemble. Il arrive, bien que rarement, qu'une étude montre de faux résultats, pour certaines raisons. Par conséquent, avant de procéder au dépistage, le médecin doit interroger et interroger le patient afin d'éliminer les facteurs possibles qui affectent la véracité des indicateurs d'examen. Un faux résultat est possible dans les cas suivants:

• avec grossesse multiple;
• à la conception par FIV;
• avec obésité ou, à l'inverse, un manque de poids corporel;
• avec le diabète;
• avec une grossesse incorrecte.

Vaut-il la peine de dépister 2 trimestres?

Réussir ou non le deuxième examen - la décision est purement personnelle. La future femme doit la prendre seule.

Parfois, la réticence à subir le dépistage de 2 trimestres est associée à des expériences internes. Ces expériences peuvent être pour une raison, car il arrive que les études de dépistage donnent des résultats erronés et identifient des menaces pour le développement de pathologies chez le fœtus, qui se développe tout à fait normalement.

De faux résultats rendent la femme enceinte nerveuse et inquiète pour le bébé pendant tout le reste de sa période de gestation. Et cela, à son tour, conduit à une évolution négative de la grossesse et peut affecter la santé de la future mère et du fœtus. Heureusement, la situation n'est pas du tout désespérée. Si une femme enceinte a peur des méthodes de diagnostic invasives qui fournissent les informations les plus fiables sur la présence ou l'absence d'anomalies, elle peut recourir à des tests ADN prénatals non invasifs sûrs.

Si une femme ne fait pas partie d'un groupe à risque ou n'a pas de complications pendant la grossesse, le principal médecin propose de ne subir qu'une échographie. En Russie, le deuxième dépistage n'a pas été pratiqué depuis environ deux ans. Cependant, l'absence de résultats négatifs au premier trimestre ne garantit pas qu'il n'y a pas de risques au deuxième trimestre. Bien sûr, il n'est pas pratique d'assigner des tests supplémentaires à chaque femme qui attend un bébé. Cela ne fait qu'inquiéter les femmes et il est inutile de dépenser les fonds familiaux.

La famille a le choix si les résultats de 2 dépistages et échographies étaient médiocres, petits: sauver la vie d'un enfant malade ou consentir à un avortement pour raisons médicales, alors que le temps le permet encore. Une telle décision ne peut être considérée comme un crime moral, car ses motifs sont tout à fait raisonnables. Une famille qui, pour des raisons morales ou matérielles, ne peut pas s'occuper d'un enfant gravement handicapé, pourra se préparer à une nouvelle grossesse à l'avenir et donner naissance à un bébé en bonne santé. C'est beaucoup plus raisonnable que de vous mettre vous-même et les miettes des tests de vie..

Il y a aussi des familles qui considèrent le bébé comme un cadeau divin, donc peu importe comment il naît. Pour ces couples, l'interruption de grossesse est une catastrophe encore plus grave que la naissance d'un bébé atteint de pathologies. Par conséquent, les familles qui sont heureuses de donner à leur bébé leur amour et leur protection peuvent refuser le dépistage sans crainte.

En aucun cas, la conclusion ne doit être faite avec sobriété et non sous l'influence des émotions. En cas de doute, si le dépistage au deuxième trimestre est nécessaire et quand subir des examens, il est préférable de consulter votre médecin sur la base des données des tests précédents.

Dans certains cas, vous devez faire 2 projections?

Si une femme se sent bien, la grossesse n'est pas accompagnée de complications, un deuxième dépistage n'est pas nécessaire. Mais si la future mère souhaite subir un examen pour s'assurer que tout est en ordre avec le précieux bébé dans le ventre, alors les médecins n'ont pas le droit de la refuser. Mais il existe une catégorie de femmes enceintes qui ne peuvent être ignorées par le dépistage au deuxième trimestre, car il existe un risque élevé de malformations graves dans les embryons qu'elles portent. Assurez-vous d'avoir un examen avec les mères:

1. plus de 35 ans;
2. avoir une mauvaise hérédité;
3. avoir eu une maladie virale au début de la grossesse;
4. marié à un parent proche;
5. accro à la drogue;
6. abuseur d'alcool;
7. travailler dans des conditions dangereuses;
8. prendre des médicaments puissants;
9. ayant déjà subi un avortement;
10. survivants d'une fausse couche ou de la naissance d'un enfant décédé.

Deuxième dépistage pendant la grossesse

Les possibilités de la médecine moderne permettent à la femme enceinte d’en apprendre le plus possible sur le déroulement de la grossesse, d’exclure les éventuels écarts dans son cours, de déterminer le risque que quelque chose se passe mal dans le développement du bébé. Aujourd'hui, les femmes enceintes ont la possibilité, si elles le souhaitent, et parfois si nécessaire, de subir une grande variété d'examens et de subir toutes sortes de tests, qui permettent d'établir avec des degrés de probabilité variables l'absence de menace pour la formation normale et naturelle du fœtus. L'une des méthodes complètes d'examen d'une femme enceinte est le soi-disant dépistage prénatal..

Deuxième dépistage pendant la grossesse: calendrier

Une étude de dépistage dans la CEI est relativement récente, mais en raison de sa richesse en informations, elle est activement utilisée dans la pratique des femmes enceintes. Le dépistage permet de déterminer les groupes à risque de complications pendant la grossesse, et permet également d'identifier les groupes à risque pour le développement de pathologies congénitales chez le fœtus. La première étude de dépistage est réalisée au premier trimestre et le deuxième dépistage pendant la grossesse, respectivement, au deuxième trimestre.

Les experts considèrent que la période la plus «réussie» pour le premier dépistage est de 12 à 13 semaines, bien que cette étude puisse être menée entre 11 et 14 semaines de gestation. Le délai pour le deuxième dépistage pendant la grossesse est de 16 à 20 semaines, bien que les médecins appellent les 16-17 semaines de grossesse les plus optimales et les plus informatives..

Deuxième dépistage pendant la grossesse: indicateurs

Le deuxième dépistage a pour but d'identifier les groupes à risque chez les femmes enceintes lorsque la probabilité de développer des anomalies chromosomiques fœtales est assez élevée.

Le dépistage peut être échographique (révèle d'éventuelles anomalies fœtales en utilisant l'échographie); biochimique (étude des marqueurs sanguins); et combiné - consiste en une échographie et un examen biochimique. En règle générale, une échographie est effectuée dans le cadre d'une étude de dépistage à la fin du deuxième trimestre de la grossesse, et en fait le deuxième dépistage pendant la grossesse est un test sanguin pour divers indicateurs. Les résultats d'une échographie réalisée à la veille du dépistage du deuxième trimestre de grossesse sont également pris en compte..

L'algorithme de dépistage est le suivant: une femme enceinte après don de sang et échographie remplit un questionnaire, qui indique des données personnelles, qui calculera l'âge gestationnel et les risques de développer des défauts. Les analyses sont effectuées en tenant compte de l'âge gestationnel, après quoi le programme informatique traite les informations reçues pour calculer les risques. Et pourtant, même les résultats obtenus ne peuvent pas être considérés comme le diagnostic final, après quoi on peut complètement parler de la présence de risques, s'ils étaient identifiés. Pour des informations plus détaillées et précises, le médecin doit référer la femme enceinte à des tests supplémentaires et consulter un généticien.

Parlant spécifiquement du deuxième dépistage pendant la grossesse, il s'agit d'une étude biochimique du sang maternel selon des tests spéciaux. Le soi-disant "triple test" est une analyse des taux sanguins de substances telles que la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), l'alpha-foetoprotéine (AFP), l'estriol libre. Si le deuxième dépistage pendant la grossesse implique également un test sanguin pour l'inhibine A, alors le test est déjà appelé «quadruple». Une étude de la concentration de ces hormones et protéines spécifiques dans le sang d'une femme enceinte permet de parler du risque de développer des malformations fœtales telles que le syndrome de Down (Trisomie 21), le syndrome d'Edwards (Trisomie 18), les anomalies du tube neural (insuffisance du canal rachidien et anencéphalie).

Les résultats du dépistage au deuxième trimestre peuvent être indirectement le signe de certaines conditions anormales de développement fœtal et de complications de la grossesse. Par exemple, un niveau élevé d'hCG peut indiquer des pathologies chromosomiques, le risque de développer une gestose ou la présence de diabète chez la mère et une grossesse multiple. Une hCG réduite, à son tour, peut être un signe de développement placentaire altéré. Une augmentation ou une diminution de l'AFP, et avec elle de l'inhibine A dans le sérum sanguin de la mère, indique des violations du développement fœtal normal et d'éventuelles pathologies congénitales - défauts du tube neural ouvert, probabilité de trisomie 21 ou de trisomie 18. Une forte augmentation de l'alpha-foetoprotéine peut également entraîner la mort du fœtus. Les changements dans le niveau d'estriol libre - une hormone stéroïde féminine - peuvent être un signal de fonctions altérées du système fœtoplacentaire, une quantité insuffisante indique une possible altération du développement fœtal.

Même si les résultats du deuxième dépistage pendant la grossesse sont caractérisés comme défavorables, vous ne devez pas désespérer et sonner immédiatement l'alarme. Ils n'indiquent qu'un risque possible d'anomalies, mais ils ne sont en aucun cas le diagnostic final. Si au moins un indicateur de dépistage n'est pas normal, il est important de se soumettre à une étude approfondie supplémentaire. De plus, certains facteurs qui modifient les résultats de l'examen peuvent affecter les paramètres d'un examen de dépistage. Cela: fécondation in vitro, poids de la femme enceinte, diabète et toute autre maladie de la mère, mauvaises habitudes, par exemple, fumer pendant la grossesse. Lors d'une grossesse multiple, la réalisation d'un test sanguin biochimique dans le cadre d'un dépistage n'est pas du tout conseillée: les indicateurs dans ce cas sont surestimés, et il est extrêmement difficile de calculer la précision du risque.

Quelle semaine faire le deuxième dépistage pendant la grossesse?

Si la femme mène la première étude à grande échelle dès 10-13 semaines, le dépistage des 2 trimestres est effectué un peu plus tard. Il comprend également un test sanguin biochimique et des ultrasons, mais ils sont effectués à des moments différents..

Des analyses de sang

En principe, lors de 2 dépistages, toutes les études réalisées en tout début de grossesse sont réalisées. Vérifiez le niveau de PAPP-A, l'hormone hCG. Ce n'est qu'au cours du deuxième trimestre que des tests d'inhibine A et d'estrol libre sont ajoutés. De plus, au milieu de la grossesse, une femme subit une deuxième échographie.

Lorsqu'un deuxième dépistage est effectué pendant la grossesse, toutes ces numérations globulaires ne peuvent pas être vérifiées. Si tout est inclus dans l'examen, cela s'appelle le test quadruple..

Pour comprendre pourquoi le sang est examiné avec autant de détails, vous devez comprendre les valeurs des indicateurs d'une grossesse réussie. Selon les résultats, une femme peut être mise en danger.

HCG est la gonadotrophine chorionique humaine. Cette substance est appelée l'hormone principale de la grossesse. Si son niveau est trop élevé, le médecin a le droit de suspecter le développement de divers syndromes de type trisomie chez le fœtus. Il s'agit, par exemple, du syndrome de Down. Si le test sanguin a montré des valeurs faibles, le fœtus au deuxième trimestre peut être mis en syndrome d'Edwards.

La protéine PAPP-A, ou AFP, est un marqueur tout aussi important de diverses maladies. Bien qu'il donne les résultats les plus précis au cours du premier trimestre. C'est à la période de 10-13 semaines de grossesse que le médecin peut déterminer le plus précisément le développement de syndromes par la faible teneur en cette protéine dans le corps de la mère. En tant que marqueur de la trisomie 21, ou plutôt du syndrome de Down, pendant une période de 14 semaines, il est rarement envisagé. En d'autres termes, sa quantité dans le sang d'une femme avec un fœtus en bonne santé et avec un fœtus avec trisomie sera identique.

Et pourtant, le médecin peut parler d'autres malformations avec une augmentation du taux d'AFP au cours du deuxième trimestre. Par exemple, les résultats des tests peuvent indiquer un développement anormal du tube neural ou une pathologie cérébrale. De plus, un niveau accru d'AFP rend souvent clair le développement de grossesses multiples.

Un indicateur tel que l'œstriol libre n'est vérifié qu'au deuxième trimestre. C'est l'une des principales hormones qui affectent la croissance utérine et la préparation à la lactation. Grâce au niveau d'estriol, vous pouvez également découvrir comment les glandes surrénales fonctionnent chez le fœtus..

Habituellement, les valeurs d'œstriol dépendent de nombreux facteurs, dont l'un prend des antibiotiques au cours du deuxième trimestre. Par conséquent, lorsqu'ils font un deuxième dépistage pendant la grossesse, ils doivent en tenir compte. Un niveau inférieur de cette hormone peut indiquer la présence d'anomalies chromosomiques chez le fœtus, des problèmes avec les glandes surrénales ou indiquer une insuffisance placentaire. Si le niveau est élevé, le spécialiste met la maladie du foie fœtal, l'inadéquation de son poids avec l'âge gestationnel ou le développement d'une grossesse multiple.

Au cours du quatrième test, le niveau d'inhibine A est également vérifié. Cette hormone protéique produit le placenta. Selon ses indicateurs, il est assez difficile d'évaluer avec précision si le fœtus a réellement des complications de développement. Habituellement, les résultats avec sa teneur en sang accrue indiquent un syndrome de Down et d'Edwards, mais dans la pratique médicale, il y a eu des cas où des enfants en bonne santé sont nés avec de tels indicateurs. L'inhibine A dépend d'autres indicateurs, ce qui donne un test sanguin.

Tous les résultats sont analysés à l'aide d'un programme informatique spécial, puis le médecin les vérifie à nouveau. Cela prend en compte non seulement les indicateurs, mais aussi d'autres facteurs tels que la nationalité et les mauvaises habitudes, les médicaments prescrits et les maladies génétiques.

Bien sûr, on ne peut pas soutenir que le test quadruple est capable de dire avec certitude si un fœtus a une maladie. Tous les indicateurs et leurs résultats sont considérés combinés avec les données du premier dépistage et de l'échographie..

Quand faire un deuxième dépistage échographique pendant la grossesse?

La deuxième échographie est réalisée à partir de 20 semaines de grossesse jusqu'à 24 semaines. Cette étude est très importante, car elle aide à identifier l'état non seulement du fœtus, mais aussi du placenta. À ces dates, l'image du fœtus ne peut plus entièrement tenir sur l'écran du moniteur, de sorte que le spécialiste examine ses parties individuelles, mesurant la taille de la tête, les paramètres du fémur, ainsi que la circonférence de l'abdomen de la mère.

Il est conseillé de faire une échographie dans une bonne clinique avec des spécialistes expérimentés. La taille du fœtus peut différer de la norme, mais il n'est pas nécessaire d'indiquer une pathologie. Le médecin doit pouvoir comparer de nombreux facteurs. Habituellement, le nombre de semaines de grossesse écoulées est indiqué par la taille du fémur et de la tête du fœtus. Mais ces résultats dépendent de la génétique..

Quant à la circonférence de l'abdomen de la mère, cette taille peut aussi en dire long. Si elle est inférieure à la norme fixée pour une certaine période, le médecin a le droit de soupçonner un retard de développement. Si plus, le fœtus peut simplement être en surpoids.

• Le dépistage de 2 trimestres, à savoir une échographie, permet une étude très détaillée des organes internes du fœtus, ce qui était très difficile au premier dépistage.

Lors de l'examen aux ultrasons, le médecin évalue non seulement l'état de l'enfant, mais aussi le milieu environnant. Son développement en dépend largement, et les indicateurs du placenta, de l'utérus et du liquide amniotique, qui s'écartent de la norme, parlent des manifestations de diverses pathologies du fœtus.

Par exemple, si, lors de l'examen du placenta, le médecin a constaté un épaississement du placenta, la cause est peut-être une infection intra-utérine. Un facteur très important est le degré de maturité, qui devrait dépendre de l'âge du fœtus. À 27 semaines, le placenta devrait normalement avoir un degré zéro. S'il commence à vieillir prématurément, il y a une insuffisance fœtoplacentaire, qui affecte négativement le développement du fœtus. Il peut recevoir moins de nutriments, ce qui signifie que sa croissance est inhibée.

Au deuxième trimestre, lors de l'échographie, le médecin étudie la localisation placentaire. Avec un placenta abaissé si bas qu'il bloque littéralement l'ouverture de la sortie de l'utérus, une présentation est présentée. Il s'agit d'une situation assez dangereuse lorsqu'une femme enceinte doit constamment se limiter en mouvement, afin de ne pas provoquer de fausse couche.

Le liquide amniotique est également important pour l'analyse échographique. Le médecin estime leur nombre. Le manque d'eau indique une maladie rénale fœtale et les polyhydramnios indiquent une infection qui menace le bébé. La présence de diverses suspensions et flocons dans les eaux l'indique également..

Un deuxième dépistage de grossesse vous permet d'examiner en détail le cordon ombilical à l'aide d'une échographie. Ceci est important pour éliminer le risque d'enchevêtrement. Cependant, si la tête fœtale est entrelacée une fois, il lui reste beaucoup de temps avant l'accouchement pour se défaire indépendamment.

Il est très important d'étudier le col de l'utérus, car il est également responsable du maintien de la grossesse. En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, un avortement spontané peut survenir. En d'autres termes, le col peut s'ouvrir complètement au mauvais moment. Un spécialiste ne peut évaluer l'état du cou qu'à l'aide d'une échographie.

De plus, le deuxième dépistage pendant la grossesse est l'occasion non seulement de voir les mouvements du futur bébé, de déterminer son rythme cardiaque, mais aussi de l'écouter, et aussi de voir les traits du visage du bébé. À ce moment, le médecin peut presque indubitablement nommer le sexe de l'enfant.

Les résultats de l'étude échographique du deuxième trimestre sont nécessairement comparés aux données de l'étude précédente, ce qui permet au médecin de dater une image complète du développement fœtal.

Bien sûr, il est impossible de dire que les écarts par rapport à la norme entraîneront les maladies les plus graves pour l'enfant, avec une garantie à cent pour cent. Mais dans la plupart des cas, c'est la pratique médicale qui se produit. Cependant, les analyses de sang peuvent être déchiffrées de différentes manières, non seulement en fonction du nombre de semaines du fœtus, mais également en fonction d'autres facteurs..

Par exemple, en cas d'insémination artificielle, un niveau réduit d'AFP et d'œstriol sera tout à fait normal et la gonadotrophine chorionique, au contraire, sera plus élevée.

Les niveaux de toutes les hormones augmenteront avec l'obésité de la future mère à l'accouchement. Ils seront également augmentés en cas de grossesse multiple.

En plus des tests sanguins biochimiques et des études échographiques, les femmes peuvent être référées à d'autres examens..

La chorionobiopsie consiste en la collecte de tissus choriaux. Cette analyse vous permet d'identifier les pathologies chromosomiques et autres maladies génétiques. La chorionobiopsie est réalisée à travers le vagin ou la cavité abdominale. L'analyse peut être effectuée à partir de la neuvième semaine. Habituellement, il est prescrit à toutes les femmes de plus de 35 ans, ainsi qu'à celles qui ont déjà un enfant ayant des troubles du développement. L'analyse n'est pas toujours sans danger pour la mère et le fœtus, car elle peut provoquer des saignements. Mais c'est lui qui permet de déterminer les pathologies avec une grande précision.

Une autre étude supplémentaire est la cordocentèse. Elle consiste à obtenir du sang du cordon ombilical. Mais il ne peut être produit qu'à partir de la 18e semaine. La cordocentèse se fait par une ponction de la paroi abdominale, pompant la quantité de sang requise du cordon ombilical.

L'amniocentèse est une analyse du liquide amniotique qui est prise avec une seringue spéciale. L'analyse peut confirmer ou réfuter environ deux cents pathologies du fœtus. Mais sa production est également dangereuse. Comme complications, un décollement des membranes, une infection et parfois une fausse couche sont notés.

Les principales pathologies rencontrées lors du deuxième dépistage

Lors du premier dépistage, les médecins, en fonction des résultats des tests, peuvent déjà soupçonner diverses pathologies. Mais les indicateurs qu'ils reçoivent au deuxième trimestre confirment les craintes ou les réfutent. Les parents ne sont souvent pas conscients des divers écarts qui peuvent survenir lors de la conception et du développement de l'enfant. La plupart d'entre eux ont été bien étudiés, mais la réponse exacte à la question de savoir pourquoi des complications surviennent n'a pas encore été trouvée..

Le plus commun est le syndrome de Down. Tout le monde a entendu parler de lui. Sa raison est dans le chromosome supplémentaire dans la rangée des 21 chromosomes. Les enfants atteints de cette pathologie ont une apparence spécifique, souffrent de troubles mentaux et de maladies des organes internes. Souvent après la naissance, ils vivent un peu.

En plus du syndrome de Down, il existe d'autres trisomies - le syndrome de Lange, le syndrome d'Edwards, le syndrome de Patau. Tous sont caractérisés par de multiples malformations des organes internes, un retard dans le développement du physique et du mental et l'apparence particulière du fœtus et de l'enfant après la naissance.

Pour les médecins compétents, il suffit simplement d'établir des défauts à l'aide de données échographiques. Par exemple, le syndrome de Patau peut entraîner une formation cérébrale anormale, une tachycardie et une hypertrophie de la vessie. Si le fœtus a un os nasal raccourci, il s'agit du syndrome de Down.

En plus des trisomies, on trouve souvent des malformations du système nerveux central. Il s'agit notamment de l'anencéphalie ou de l'absence d'hémisphères dans le cerveau. La céphalocèle est caractérisée par la libération de méninges par des os crâniens défectueux. L'hydrocéphalie est une anomalie dans laquelle les ventricules du cerveau augmentent.

On trouve souvent des anomalies des structures faciales, comme une fente palatine et la lèvre supérieure, des malformations du cœur, du système génito-urinaire, des os et du tractus gastro-intestinal.

Combien de semaines devrait être un fœtus pour identifier une pathologie? En règle générale, il est préférable de le faire lors du premier dépistage pendant 10 à 13 semaines. C'est à ce moment que vous pouvez toujours interrompre la grossesse si les résultats des études montrent que le fœtus n'est pas viable à l'avenir. Mais pour faire un tel diagnostic, vous devez effectuer le nombre maximum d'études.

Cependant, interrompre une grossesse ou la poursuivre est une question difficile d'un point de vue éthique. Chaque mère a le droit de décider elle-même de faire confiance ou non aux conseils des médecins. Mais pour prendre une décision, vous devez consulter le nombre maximum de médecins différents.

Quand faire un deuxième dépistage échographique pendant la grossesse

5 minutes Publié par Irina Bredikhina 209

Lors d'une deuxième échographie pendant la grossesse, le médecin différencie le sexe du bébé à naître. Ce dépistage périnatal, sinon un examen complet, est prévu et réalisé pour identifier les pathologies possibles chez l'enfant. Les dates officielles sont définies en obstétrique, mais elles peuvent être modifiées par décision de l'obstétricien-gynécologue conduisant la grossesse, si le médecin a des doutes sur la dynamique positive du développement de l'embryon.

Plage de temps pour le deuxième dépistage

Pendant la grossesse, la surveillance de l'état de la femme et du fœtus à l'aide d'un dépistage doit être effectuée trois fois. Au premier, au deuxième trimestre et au troisième, respectivement. Pour les femmes et les enfants, tous les examens sont importants. La nécessité d'un deuxième dépistage pendant la grossesse est due à la capacité de prévenir diverses pathologies à l'avenir, ou d'identifier celles existantes. Pendant cette période, le médecin peut déjà examiner en détail le futur bébé et évaluer le degré de développement de ses organes internes.

En ce qui concerne le calendrier de 2 échographies prévues, généralement, la plage de temps de la 20e à la 23e semaine est sélectionnée. Ce sont des indicateurs généraux. Plus précisément, pendant combien de temps faire une deuxième échographie pendant la grossesse, le médecin doit décider des indicateurs individuels de la patiente. Si le médecin a des doutes, l'examen peut être effectué plus tôt..

En plus de la procédure d'échographie, une femme passe sans échec la chimie hormonale du sang. Les experts médicaux vous conseillent de le faire avant une échographie. Les résultats de l'analyse biochimique sont extrêmement importants pour une évaluation plus approfondie de l'état de la mère et du fœtus. La liste des hormones nécessaires, dont le niveau informera le médecin des problèmes possibles, comprend:

• Alffetoprotein (protéine AFP). Fournit au bébé des nutriments.
• Gonadotrophine chorionique humaine (hCG). La soi-disant hormone de grossesse est responsable de la conservation du fœtus. Il est produit à partir du deuxième trimestre et sa quantité augmente progressivement..
• Estriol gratuit (EZ). L'hormone sexuelle d'une femme. Elle affecte l'état et le développement de l'utérus et la circulation sanguine utéro-placentaire. Une augmentation de cette hormone indique un état malsain de la mère (inflammation et infection du foie et des reins).

Indications spéciales

Il existe un soi-disant groupe à risque - les femmes enceintes présentant des écarts. Pour ces femmes, le dépistage est obligatoire selon les indications. Ceux-ci inclus:

• fin de grossesse (femmes âgées de 35 ans et plus);
• anomalies génétiques chez les femmes enceintes et les pères, ou leurs enfants plus âgés;
• interruption spontanée répétée de grossesses antérieures (fausses couches);
• séjour d'une femme dans la zone de rayonnement;
• développement fœtal anormal détecté par des examens échographiques antérieurs.

Évaluation d'organes et de systèmes avec échographie répétée

Lors du deuxième dépistage pendant la grossesse, le gynécologue évalue l'état de santé de la femme et du bébé. La future maman étudie:

• l'organe principal qui lie l'embryon et la mère (placenta). L'analyse est soumise à l'emplacement, à l'épaisseur et à la structure du «lieu enfant»;
• milieu de vie où se produit le développement fœtal (liquide amniotique). Leur quantité est estimée;
• vaisseaux du cordon ombilical. L'accent est également mis sur la quantité;
• organes reproducteurs féminins (utérus avec appendices et cou).

L'activité vitale de l'embryon dépend de l'état de santé du corps de la mère, à tout stade de la grossesse. La deuxième échographie prévue pendant la grossesse permet de recueillir un maximum de données sur l'état de santé de l'enfant, d'identifier et d'évaluer le degré d'écart par rapport à la norme pour une période de développement donnée.

Les paramètres suivants sont analysés:

• l'emplacement du fœtus dans l'utérus;
• ossature de la tête et des os du visage;
• le noyau principal de tout le squelette (colonne vertébrale);
• maturité du système broncho-pulmonaire;
• le degré de développement du cœur;
• état des structures cérébrales;
• Systèmes génito-urinaires et digestifs;
• conformité générale aux normes de développement (fœtométrie).

De plus, une échographie du deuxième trimestre est en mesure de montrer d'éventuelles anomalies génétiques externes (développement incorrect des jambes, des stylos, des doigts). Lors de la deuxième échographie pendant la grossesse, le médecin détermine les indicateurs dimensionnels suivants chez l'enfant: circonférence de la tête et de l'abdomen, longueur des os de la cuisse et du bas de la jambe, longueur de l'humérus et des avant-bras, taille fronto-occipitale du fœtus.

Les tailles correctes d'un bon développement intra-utérin, qui sont montrées par la deuxième échographie de dépistage effectuée à la vingtième semaine de grossesse, sont:

• circonférence de la tête et de l'abdomen: 154–186 mm et 124–164 mm, respectivement;
• taille fronto-occipitale: 56–68 mm;
• la longueur des os de la cuisse et du bas de la jambe: 29–37 mm et 26–34 mm;
• la longueur de l'humérus et de l'avant-bras: 26–34 mm et 22–29 mm.

Selon les analyses hormonales, le développement anormal du système nerveux, du cœur, de l'œsophage, de la hernie ombilicale et le risque de fausse couche chez la mère sont déterminés. De plus, des tests de la femme enceinte et une échographie au deuxième trimestre montreront des anomalies plus graves. Au cours de ce processus, lorsqu'un deuxième dépistage est effectué, un professionnel de la santé peut détecter l'anomalie du système nerveux anencéphale la plus grave de l'enfant, une forme grave de pathologie génomique - le syndrome de Down et la pathologie chromosomique Trisomie 18, connue sous le nom de syndrome d'Edwards. Et aussi les maladies génétiques rares Syndrome de Turner et syndrome de Patau.

Les résultats du dépistage ne sont évalués que dans le complexe. Si un développement anormal de l'enfant est détecté lors de l'échographie, il est préférable pour la femme d'aller à l'hôpital, où de nombreux tests supplémentaires sont effectués. En particulier, l'amniocentèse. Il s'agit d'une procédure d'échantillonnage compliquée pour l'analyse du liquide amniotique. L'opération est risquée, mais la précision des résultats est supérieure à 95%.

Le médecin doit donner les recommandations nécessaires. Peut-être que la question portera sur l'avortement. Pendant une période de plus de 22 semaines, l'avortement médicamenteux n'est plus possible et la méthode de naissance artificielle provoque à la fois des douleurs physiques et psychologiques chez la femme. La décision, en tout cas, dépend de la femme.

Facteurs affectant les résultats

Lorsque le dépistage est terminé, certaines erreurs dans les résultats sont possibles. Cela peut dépendre de l'état de l'équipement et des qualifications du professionnel de la santé. De plus, il y a l'influence d'autres facteurs:

• changements liés à l'âge dans le corps d'une femme (35 ans et plus);
• mode de vie asocial malsain (drogues, alcool, nicotine). Ces causes rendent la grossesse initialement difficile;
• dépendance hormonale. La présence de futures maladies de la mère, dont le traitement nécessite l'apport constant de médicaments contenant des hormones;
• pathologies chroniques lors d'une exacerbation;
• masse corporelle. Avec l'obésité, la numération globulaire est toujours élevée. Le manque de poids, en revanche, réduit les performances;
• fertilisation non naturelle (FIV);
• l'enfant est trop grand;
• grossesse multi-embryonnaire (jumeaux, triplés, etc.).

En cas de détection d'anomalies fœtales, il ne faut pas paniquer, il faut refaire une échographie. Changer de clinique ou de spécialiste, attendre la rémission de la maladie, réaliser une procédure d'amniocentèse.

Échographie 2 trimestres - une procédure extrêmement importante pendant la période de gestation. Les résultats donnent une prévision de la suite de la grossesse et du stade de santé du futur nouveau-né. Une surveillance constante du médecin à temps empêchera d'éventuelles complications et, avec le bon déroulement de la grossesse, assurera la paix pour la femme.

Informations utiles pour les femmes enceintes. Séances

Il existe un certain nombre d'études en raison desquelles le risque d'avoir un bébé avec des pathologies telles que le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards et les malformations macroscopiques est détecté aux tout premiers stades de la grossesse. Il s'agit du dépistage prénatal.

Qu'Est-ce que c'est?

De toutes les femmes enceintes examinées, un groupe de femmes est identifié dont les résultats diffèrent considérablement de la norme. Cela suggère que leur fœtus est plus susceptible d'avoir des pathologies ou des défauts que les autres. Dépistage prénatal - un ensemble d'études visant à identifier les anomalies du développement ou les malformations grossières du fœtus.

Le complexe comprend:

Dépistage biochimique - un test sanguin qui vous permet de déterminer la présence dans le sang de substances spécifiques ("marqueurs") qui changent avec certaines pathologies, telles que le syndrome de Down, Edwards et les malformations du tube neural. Le dépistage biochimique seul n'est qu'une confirmation de probabilité, mais pas un diagnostic. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont en cours avec elle;

Le dépistage échographique (échographie) - est effectué à chaque trimestre de la grossesse et vous permet d'identifier la plupart des défauts anatomiques et des anomalies du développement de l'enfant. Le dépistage prénatal comprend plusieurs étapes, chacune étant importante, car elle fournit des informations sur le développement de l'enfant et les problèmes possibles.

Facteurs de risque de développement d'une pathologie chez l'enfant à naître:

- âge de la femme de plus de 35 ans;

- la présence d'au moins deux avortements spontanés en début de grossesse;

- l'utilisation d'un certain nombre de préparations pharmacologiques avant la conception ou en début de grossesse;

- infections bactériennes et virales transmises par une future mère;

- la présence dans la famille d'un enfant atteint du syndrome de Down génétiquement confirmé, d'autres maladies chromosomiques, de malformations congénitales;

- portage familial d'anomalies chromosomiques;

- maladies héréditaires dans la famille immédiate;

- exposition aux rayonnements ou autres effets nocifs sur l'un des conjoints avant la conception.

Examens du premier trimestre

"Double test"

Conduite de la 10e à la 14e semaine de grossesse (le moment optimal est de la 11e à la 13e semaine)

- Échographie, au cours de laquelle les principaux paramètres sont mesurés: taille du coccyx-pariétal (KTP) et épaisseur de l'espace du col (TBP). Un TBP supérieur à 3 mm peut indiquer une altération possible du développement fœtal. La confirmation (ou le refus) nécessite des recherches supplémentaires. Le dépistage n'est informatif que lorsque le CTE du fœtus est égal ou supérieur à 45,85 mm.

- Criblage biochimique:

- test sanguin pour l'hCG

Il est nécessaire de commencer l'examen par un dépistage échographique, car les indicateurs obtenus peuvent révéler des facteurs qui rendent les résultats de la biochimie non informatifs, par exemple, un âge gestationnel plus précis (ne correspondant pas à 11-13 semaines), une grossesse multiple, des problèmes de développement de la grossesse (par exemple, l'arrêt). Les données obtenues lors de l'échographie seront utilisées pour calculer les risques au premier et au deuxième trimestre de la grossesse.

Si les résultats de l'échographie correspondent aux dates nécessaires à sa conduite, vous pouvez effectuer un dépistage biochimique (donner du sang). Le moment optimal pour cela est le même que pour l'échographie, - 11-13 semaines. Il est important de rester en forme en ce moment. L'écart entre le dépistage échographique et la biochimie doit être de 3 jours maximum.

Quelles études de dépistage biochimique?

- La sous-unité libre de l'hormone chorionique humaine (hCG)

- PAPP-A - protéine A liée à la grossesse.

L'hormone hCG est produite par les cellules de la coquille de l'embryon (chorion). Grâce à l'analyse de l'hCG, la grossesse peut être déterminée dès le 6-10ème jour après la fécondation. Le niveau de cette hormone au cours du premier trimestre augmente et atteint son maximum d'ici la 10-12e semaine. De plus, il diminue progressivement et reste constant pendant la seconde moitié de la grossesse..

L'hormone hCG se compose de deux unités (alpha et bêta). Parmi ceux-ci, une version bêta unique, qui est utilisée dans les diagnostics.

Si le niveau de bêta-hCG est élevé, cela peut indiquer:

- grossesse multiple (la norme hCG augmente proportionnellement au nombre de fruits);

- le syndrome de Down et certaines autres pathologies;

- diabète chez la femme enceinte;

- grossesse incorrecte.

Si le niveau de bêta-hCG est abaissé, cela peut indiquer:

- la présence d'une grossesse extra-utérine;

- une grossesse non développée ou la menace d'un avortement spontané;

- retarder le développement du futur bébé;

- mort fœtale (au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse).

NORMES HCG DANS LE SÉRUM SANGUIN

Le niveau d'hCG pendant la grossesse Norma hCG, miel / ml

1-2 semaines 25-300

2 - 3ème semaine 1500 - 5000

3-4 semaines 10 000 - 30 000

4-5e semaine 20 000-100 000

5-6e semaine 50 000-200 000

6-7e semaine 50 000-200 000

7-8 semaines 20,000-200,000

8 - 9e semaine 20 000 - 100 000

9-10e semaine 20 000-95 000

11- 12e semaine 20 000 - 90 000

13-14e semaine 15000-60000

15-25e semaine 10000- 35000

26- 37e semaine 10000-60000

Le PAPP-A (PAPP-A) est une protéine qui module la réponse immunitaire du corps de la mère et est l'un des facteurs qui assurent le fonctionnement du placenta. L'analyse est réalisée au premier trimestre de la grossesse.

Une diminution du niveau de PAPP-A indique la probabilité de:

- anomalies chromosomiques du fœtus;

- syndrome de Down, Edwards, Corneli de Lange;

- menaces de fausse couche ou d'interruption de grossesse.

NORMES RARR-A DANS LE SÉRUM SANGUIN

Semaine de grossesse Norm RAPP-A, miel / ml

8e-9e semaine 0,17-1,54

9-10e semaine 0,32 - 2,42

10-11 semaines 0,46-3,73

11-12 semaines 0,7-4,76

12 - 13e semaine 1,03 - 6,01

13-14e semaine 1,47-8,54

MoM - pour calculer les indicateurs de risque, ce ne sont pas les données spécifiques obtenues qui sont utilisées, mais le soi-disant MoM Il s'agit d'un coefficient montrant le degré d'écart entre la valeur d'un indicateur particulier du dépistage prénatal et la valeur moyenne (médiane) de l'âge gestationnel.

Il est calculé à l'aide de la formule suivante:

MoM = valeur de l'indicateur dans le sérum divisée par la valeur médiane de l'indicateur pour un âge gestationnel donné

Une norme est une valeur proche de l'unité..

Un certain nombre de facteurs peuvent affecter la valeur des indicateurs obtenus:

- prendre des médicaments;

- le diabète dans l'histoire de la femme enceinte;

- grossesse due à une FIV.

Par conséquent, lors du calcul des risques, les médecins utilisent un MoM ajusté en fonction de toutes les caractéristiques et facteurs.

La norme du niveau MoM varie de 0,5 à 2,5. Et en cas de grossesse multiple jusqu'à 3,5 MoM.

Selon les résultats, il sera clair si la femme enceinte est à risque de pathologies chromosomiques ou non. Si oui, le médecin vous conseillera de poursuivre vos études.

Ne vous inquiétez pas à l'avance si vous devez effectuer un dépistage au deuxième trimestre - il est recommandé que toutes les femmes enceintes le reçoivent, quels que soient les résultats de la première étape de l'examen. Dieu sauve l'homme, qui se sauve!

Examens du deuxième trimestre

Triple test

Conduite de la 16e à la 20e semaine de grossesse (moment optimal de la 16e à la 18e semaine)

Criblage combiné

- Échographie (en utilisant les données obtenues au premier trimestre).

- Criblage biochimique:

- test sanguin pour l'AFP;

- Gonadotrophine chorionique (hCG)

Le deuxième dépistage vise également à identifier le risque d'avoir un bébé trisomique, Edwards, un défaut de développement du tube neural et d'autres anomalies. Au cours du deuxième dépistage, l'hormone placentaire et l'hormone hépatique fœtale sont étudiées, qui contiennent également les informations nécessaires sur le développement de l'enfant.

L'alpha-foetoprotéine (AFP) est une protéine présente dans le sang d'un enfant aux premiers stades du développement embryonnaire. Il est produit dans le foie et le tractus gastro-intestinal du fœtus. L'action de l'alpha-foetoprotéine vise à protéger le foetus du système immunitaire maternel.

Une augmentation du niveau AFP indique la probabilité d'existence:

- malformation du tube neural fœtal (anencéphalie, spina bifida);

- syndrome de Meckel (un symptôme est une hernie cranio-cérébrale occipitale);

- atrésie de l'œsophage (pathologie du développement intra-utérin, lorsque l'œsophage du fœtus se termine aveuglément sans atteindre l'estomac (l'enfant ne peut pas manger de nourriture par la bouche);

- pseudarthrose de la paroi abdominale antérieure du fœtus;

- nécrose du foie fœtal due à une infection virale.

L'abaissement du niveau d'AFP suggère:

- trisomie 21 du syndrome de Down (période après 10 semaines de grossesse);

- syndrome d'Edwards - trisomie 18;

- âge gestationnel mal déterminé (plus long que nécessaire pour l'étude);

NORMES AFP DANS LE SÉRUM SANGUIN

Taux de PFA de la semaine de grossesse, unités / ml

Estriol libre - cette hormone est produite d'abord par le placenta, puis par le foie fœtal. Au cours de la grossesse, le niveau de cette hormone augmente constamment..

Une augmentation des niveaux d'estriol peut indiquer:

- maladies du foie, des reins chez la femme enceinte.

Une diminution des niveaux d'estriol peut indiquer:

- la menace de naissance prématurée;

- hypoplasie de la glande surrénale fœtale;

ESTRIOL NORD DANS LE SÉRUM SANGUIN

Semaine de grossesse Norma Free Estriol

6-7e semaine 0,6-2,5

8- 9e semaine 0,8- 3,5

10-12e semaine 2,3-8,5

13-14e semaine 5.7-15.0

15-16ème semaine 5.4-21.0

17-18ème semaine 6.6-25.0

19-20 - I semaine 7.5-28.0

21-22e semaine 12.0-41.0

23-24e semaine 18.2-51.0

25-26e semaine du 20.0-60.0

27-28 - I semaine 21.0-63.5

29-30e semaine 20.0-68.0

31-32 - I semaine 19.5-70.0

33-34e semaine 23.0- 81.0

35-36e semaine 25.0-101.0

37-38 - I semaine 30.0-112.0

39- 40e semaine 35,0 - 111,0

Dépistage par ultrasons au troisième trimestre

Passé de la 30e à la 34e semaine de grossesse (le moment optimal est de la 32e à la 33e semaine)

Pendant l'échographie, l'état et l'emplacement du placenta sont étudiés, la quantité de liquide amniotique et l'emplacement du fœtus dans l'utérus sont déterminés.

Selon le témoignage, le médecin peut prescrire des études supplémentaires - dopplerométrie et cardiotocographie.

La dopplerométrie est une étude réalisée à partir de la 24e semaine de grossesse, mais le plus souvent les médecins la prescrivent après la 30e semaine.

Indications pour:

- insuffisance placentaire;

- augmentation insuffisante de la hauteur debout du fond de l'utérus;

La dopplerométrie est une méthode à ultrasons qui fournit des informations sur l'apport sanguin au fœtus. La vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus, du cordon ombilical, de l'artère cérébrale moyenne et de l'aorte fœtale est étudiée et comparée aux valeurs normales pendant une période donnée. Selon les résultats, des conclusions sont tirées quant à savoir si l'apport sanguin au fœtus est normal, s'il y a un manque d'oxygène et de nutriments. Si nécessaire, des médicaments sont prescrits pour améliorer l'apport sanguin au placenta.

La cardiotocographie (CTG) est une méthode pour enregistrer les battements cardiaques fœtaux et les modifier en réponse aux contractions utérines. Il est recommandé d'effectuer à partir de la 32e semaine de grossesse. Cette méthode n'a pas de contre-indications.

Le CTG est réalisé à l'aide d'une sonde à ultrasons, fixée sur le ventre de la femme enceinte (généralement un CTG externe, dit indirect) est utilisé. La durée du CTG (de 40 à 60 minutes) dépend des phases d'activité et du repos du fœtus. CTG peut être utilisé pour surveiller l'état du bébé pendant la grossesse et l'accouchement.

Indications pour CTG:

- diabète chez la femme enceinte;

- grossesse avec un facteur Rhésus négatif;

- détection d'anticorps antiphospholipides pendant la grossesse;

- retard de croissance fœtale.

Seulement votre décision

Le médecin ordonne le dépistage et (si nécessaire) recommande un nouvel examen, mais il ne doit pas affecter la décision de la femme. De nombreuses futures mères refusent initialement les études de dépistage, invoquant le fait qu'elles accoucheront de toute façon, quels que soient les résultats de l'étude. Si vous êtes l'un d'entre eux et que vous ne voulez pas faire de dépistage, alors c'est votre droit, et personne ne peut vous forcer.

Le rôle du médecin est d'expliquer pourquoi de tels dépistages sont effectués, quels diagnostics peuvent être posés à la suite des études, et dans le cas des méthodes de diagnostic invasives (biopsie chorionique, amniocentèse, cordocentèse), parler des risques possibles. En effet, le risque d'avortement après de tels examens est d'environ 2%. Le médecin doit également vous en avertir..

Malheureusement, les médecins n'ont pas toujours assez de temps pour expliquer en détail les résultats du dépistage..