Enchevêtrement du cordon ombilical: pas besoin d'avoir peur

Toute future mère a entendu: "Ne suspendez pas de sous-vêtements, l'enfant s'emmêlera dans le cordon ombilical." Et si un médecin à l'échographie détecte un enchevêtrement du cordon ombilical, la femme enceinte a peur sérieusement. Après tout, c'est de l'horreur - un enfant en corde! En fait, l'intrication n'est pas aussi effrayante qu'on le croit généralement.

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Le cordon ombilical tel quel

Commençons par la théorie. Le cordon ombilical (canal ombilical) est un «tube» qui relie l'enfant à la mère jusqu'à sa naissance. Il se compose de trois vaisseaux et de tissu conjonctif. Une veine ombilicale est responsable de la livraison au bébé à partir d'un placenta de sang, saturé d'oxygène et de nutriments. Et les deux autres "prélèvent" du sang avec des produits métaboliques fœtaux.

L'épaisseur du cordon ombilical peut varier légèrement. Cela dépend de la quantité de soi-disant gelée warton - une substance spéciale semblable à de la gelée qui protège les vaisseaux sanguins de la compression. Une épaisseur de un an et demi à deux centimètres est considérée comme normale. Ce sont ces tailles qui indiquent un nombre suffisant de gelée Warton, ce qui assure une bonne circulation sanguine.

La longueur du cordon ombilical est également inégale. Trois tailles sont traditionnellement distinguées:

• court - 40-55 cm
• normal - 56 - 70 cm
• long - plus de 70 cm

Toutes ces options sont considérées comme normales. Seul un cordon ombilical trop court est dangereux pour l'enfant, car il peut l'empêcher de passer par le canal de naissance. Heureusement, un cordon ombilical absolument court (moins de 40 cm) n'est pas si courant, dans 12 à 13% des cas. Souvent, cela est détecté lors de l'accouchement, parfois vous devez recourir à une césarienne d'urgence, mais pas toujours. Il est possible que le bébé naisse naturellement.

Le cordon ombilical est suffisamment solide et résiste à des charges considérables. Pendant la grossesse, il peut s'étirer, se contracter, se tordre sans nuire au bébé.

Pourquoi l'intrication survient

Il est tout simplement incroyable de voir à quel point les enfants sont actifs dans le ventre de leur mère! À de courtes périodes gestationnelles, quand il y a encore beaucoup de «fitness bébé», ils nagent, font des sauts périlleux et «dansent». Et le résultat de ces "exercices" peut être enlacé avec un cordon ombilical. De plus, cela se produit très souvent, juste à ce moment-là, de nombreux enfants eux-mêmes défont les nœuds qui sont liés. Donc, si votre enfant est encore petit, le diagnostic d '«enchevêtrement du cordon» ne devrait pas vous faire peur. Très probablement, le bébé lui-même résoudra le problème et se libérera des entraves. Cependant, lui et son état seront désormais surveillés avec une attention particulière..

Quels sont les rebondissements?

Les enchevêtrements du cordon ombilical sont différents:

• Célibataire
• multiple (deux à quatre fois)
• isolé (autour d'une partie du corps: jambes, bras, cou)
• combiné (autour de plusieurs parties du corps en même temps)

Qu'est-ce qui est difficile à entrelacer le cordon ombilical?

Bien que vous ne devriez pas paniquer immédiatement si vous avez été informé de l'enchevêtrement du cordon ombilical, cette condition ne peut toujours pas être considérée comme totalement sûre. Chaque cas est différent..

Mais un cordon ombilical normal ou court peut tellement le comprimer qu'il entraînera un manque d'oxygène. Dans ce cas, le bébé ressent de l'inconfort et essaie de se libérer, commence à bouger activement pour se défaire. Il s'avère souvent.

Cependant, il existe des cas où l'intrication entraîne une obstruction de la circulation sanguine dans le cordon ombilical. Cela peut entraîner une hypoxie sévère et nécessite l'intervention obligatoire des médecins..

Quand l'intrication est découverte

L'échographie a-t-elle montré l'enchevêtrement du cordon ombilical? Très probablement, des examens supplémentaires vous seront prescrits:

Les échographies seront probablement effectuées plus souvent que d'habitude (dans des situations difficiles, même jusqu'à plusieurs fois par semaine). Après tout, c'est à l'aide d'une échographie que les spécialistes peuvent évaluer l'état général du bébé, la dynamique de sa croissance, l'état du placenta, du cordon ombilical et du liquide amniotique et tirer des conclusions sur la façon dont le fœtus se sent et dans quelle mesure l'enchevêtrement du cordon ombilical l'affecte..

Dopplerométrie

Cette étude permet d'identifier les caractéristiques du flux sanguin dans le placenta, le cordon ombilical et les artères du cerveau du bébé. Si des violations sont constatées, c'est la raison pour laquelle prescrire un traitement.

Cardiotocographie (CTG)

Attribuer CTG à partir de la 33e semaine de grossesse. Auparavant, l'étude n'était pas informative du fait que le système cardiovasculaire du fœtus est encore immature. Une procédure assez longue (dans les 40 à 60 minutes) vous permet d'évaluer la nature du rythme cardiaque fœtal et la fréquence de ses mouvements. Cela se fait à l'aide d'un appareil spécial avec un capteur, qui est attaché à l'estomac de la future femme. Si le bébé est enlacé avec un cordon ombilical, alors pendant ses mouvements, une diminution de la fréquence cardiaque est enregistrée. Plus ce signe est prononcé, plus le problème est grave. Sur la base des résultats du CTG, les obstétriciens-gynécologues tirent des conclusions sur l'état de l'enfant et, si nécessaire, prescrivent un traitement.

Que faire lors de l'enchevêtrement du cordon ombilical?

Que faire en cas d'enchevêtrement du cordon ombilical confirmé par les études?

L'état de l'enfant atteint de troubles modérés est ajusté par les vitamines et les nutriments. Ainsi, la diminution du volume de sang entrant dans le fœtus est compensée, et il reçoit une quantité suffisante de substances nécessaires à la croissance et au développement normaux. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments qui aident à améliorer un indicateur tel que la «fluidité» du sang. Le plus souvent, ces mesures suffisent à normaliser l'état du bébé.

Fais attention!

Si à l'échographie, le médecin a trouvé l'enchevêtrement du cordon ombilical, alors la future mère devrait s'écouter attentivement, car c'est vous qui pouvez capter les premiers signaux d'aide que l'enfant donne.

Ce qu'il faut chercher? Sur les mouvements du bébé.

Vous avez sûrement déjà compris à peu près, ou plutôt, senti le rythme diurne de votre bébé: vous avez un «lève-tôt» ou un «hibou», actif ou non. Donc, gardez à l'esprit que si le bébé souffre d'hypoxie, son rythme habituel s'égare et la nature des mouvements change.

Si le flux sanguin diminue légèrement, alors les mouvements ralentissent, deviennent plus rares, le bébé, pour ainsi dire, sauve des forces.

Dans l'hypoxie aiguë, la situation est inverse: le bébé bouge activement, se précipite littéralement et peut même se retourner. Après tout, il manque soudainement et sérieusement d'oxygène. Dans ce cas, son état ressemble à une panique, et les mouvements brusques sont, d'une part, une tentative de se débarrasser des entraves qui ont causé l'hypoxie, et d'autre part, des signaux de détresse, une prière pour obtenir de l'aide.

Si le bébé ne parvient pas à se libérer de façon autonome, la deuxième phase d'hypoxie aiguë s'installe. Une mère attentive s'inquiète de l'arrêt brutal des mouvements du bébé après une activité accrue. Cela se produit parce que ses forces se sont taries au cours de l'accalmie précédente de la lutte.

Si vous remarquez que l'enfant s'est soudainement calmée après une période d'activité inhabituelle, contactez d'urgence un médecin, et non pas à la consultation des femmes du district, mais plutôt à la maternité.

Accouchement avec cordon entrelacé

Beaucoup pensent que l'enchevêtrement du cordon est une indication directe de la césarienne. Cependant, ce n'est pas du tout vrai. Même en cas de piégeage multiple, le plus souvent, un accouchement naturel ne présente pas de danger pour l'enfant. Juste au cours d'un tel accouchement, une surveillance continue du rythme cardiaque du bébé est nécessairement effectuée. S'il devient clair qu'une hypoxie aiguë s'est produite, il existe deux options pour le développement d'événements:

1. En cas de graves déviations du bien-être du bébé au premier stade du travail (le col de l'utérus vient de s'ouvrir et est encore loin de la naissance), une décision est prise de procéder à une césarienne d'urgence.
2. Si une hypoxie aiguë se fait sentir au deuxième stade de l'accouchement (la tête du bébé est déjà descendue au plancher pelvien et l'heure de la naissance est proche), une épisiotomie est réalisée (dissection périnéale). Cela vous permet d'accélérer l'apparence du bébé à la lumière et de retirer de son cou le cordon ombilical enroulé.

Aussi étrange que cela puisse paraître, en médecine, l'enchevêtrement du cordon ombilical n'est pas considéré comme un état pathologique.

Par conséquent, si vous avez été informé par échographie de l'entrelacement du cordon ombilical, ne soyez pas nerveux, vivez la vie normale de la femme enceinte, essayez de penser positivement, marchez davantage, prenez soin de votre santé, faites du sport. Seulement sans extrême. Parce que l'émission d'adrénaline de la femme enceinte affecte nécessairement son enfant. L'activité motrice du bébé augmente, ce qui menace encore plus l'enchevêtrement dans le cordon ombilical. Donc - paix, et seulement paix. Et tout ira certainement bien.

8 questions sur l'enchevêtrement du cordon ombilical

L'enchevêtrement du cordon ombilical est un diagnostic qui fait peur à de nombreuses femmes qui attendent un bébé. Vaut-il la peine de s'inquiéter et comment se comporter afin de réduire les risques possibles?

Julia Chernysheva
Obstétricien-gynécologue, Moscou

Question 1. Quelle est la fréquence de l'enchevêtrement du cordon ombilical?

Cette condition, détectée par échographie, est diagnostiquée chez une femme enceinte sur trois. Si l'enchevêtrement est devenu connu au début, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. À l'heure actuelle, le fœtus est encore très petit, il a beaucoup d'espace pour des mouvements actifs. Il nage, se retourne. Et parfois plusieurs fois par semaine, commence d'abord dans la boucle par le cordon ombilical, puis est tout aussi facilement libéré de cette boucle. Des mesures doivent être prises si l'enchevêtrement se trouve plus près de l'accouchement, lorsque l'enfant a déjà pris sa position définitive avant la naissance.

Question 2. Pourquoi le cordon s'emmêle-t-il??

Le cordon ombilical est un organe spécial qui relie le placenta au fœtus. La formation du cordon ombilical commence à 11 semaines. Au moment de la naissance, son épaisseur atteint 2 cm: à ce moment, il se compose de deux artères et d'une veine. Les artères transportent le sang fœtal saturé de dioxyde de carbone et de produits métaboliques jusqu'au placenta. Et à travers une veine, du sang enrichi en oxygène et en nutriments pénètre dans l'enfant. Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d'une substance spéciale - la gelée de cardon. Cette substance gélatineuse les protège de la pression..

Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 40 à 70 centimètres. Si elle est plus longue, alors dans les derniers stades de la grossesse, des boucles de cordon ombilical peuvent se former, dans lesquelles la tête, la poignée, la jambe de l'enfant ou son tronc peuvent tomber. La taille du cordon ombilical ne dépend pas des conditions externes ou du mode de vie d'une femme. Il s'agit d'un facteur héréditaire..

Un autre facteur qui augmente la probabilité de piégeage est le polyhydramnios. Dans un grand volume de liquide amniotique, le fœtus continue de se déplacer activement dans les derniers stades. Le polyhydramnios est une complication de la grossesse. Pour identifier ses causes, vous devez consulter un gynécologue.

Certains bébés sont encore plus actifs dans l'utérus que d'autres, ce qui augmente le risque d'enchevêtrement du cordon. La mobilité est souvent associée à des traits de personnalité de l'enfant, qui se manifestent avant même l'accouchement. Mais il arrive qu'elle soit causée par une hypoxie chronique (privation d'oxygène du fœtus). Lorsqu'il n'y a pas assez d'oxygène, le fœtus commence à s'inquiéter. Le cortisol, l'hormone du stress, est produit dans son corps. Le cœur commence à se contracter plus souvent afin de saturer tout le corps avec une petite quantité d'oxygène. Dans ce contexte, l'activité motrice augmente et, par conséquent, le risque d'enchevêtrement du cordon ombilical.

L'une des principales raisons de l'apport insuffisant d'oxygène au fœtus est le tabagisme pendant la grossesse. Sous l'influence de la nicotine, les vaisseaux se rétrécissent, la circulation sanguine normale est perturbée. Cela se produit non seulement dans le corps de la mère, mais aussi chez le fœtus, car la nicotine passe facilement à travers la barrière placentaire. Le tabagisme augmente le risque de nombreuses complications; l'hypoxie fœtale n'est que l'une d'entre elles..

L'hypoxie est souvent provoquée par le mauvais style de vie de la femme enceinte, la violation du régime, le manque d'exercice. Pour qu'un enfant ait suffisamment d'oxygène, une femme doit le recevoir elle-même en quantité suffisante. Il faut aérer la pièce, marcher au grand air, bouger. Bien sûr, nous ne parlons pas d'effort physique sérieux, mais des exercices spéciaux, la natation et la marche à un rythme calme ne bénéficieront que.

L'hypoxie peut survenir en raison de la nervosité de la femme enceinte. Lorsqu'une femme est inquiète, des hormones de stress sont libérées dans son sang: l'adrénaline et le cortisol. Ils passent la barrière placentaire et entrent dans le fœtus, en conséquence, le bébé commence à bouger plus que prévu.

L'insuffisance fœtoplacentaire peut également provoquer une hypoxie. Elle est provoquée par l'hypertension, les maladies du sang, y compris la thrombophilie, ainsi que le diabète et les maladies rénales. La prééclampsie (gestose) et les infections intra-utérines sont également dangereuses..

Question 3. Quels sont les types d'enchevêtrement?

Le cas le plus courant et le plus sûr est un enchevêtrement unique et non serré. Bien qu'il arrive que le cordon ombilical ne forme pas une, mais deux ou même trois boucles autour du fœtus. Pour savoir exactement à quel type d'enchevêtrement vous devez faire face dans chaque cas, une échographie ne suffit pas. Une cartographie Doppler couleur est prescrite à une femme (ne la confondez pas avec la dopplerométrie). Cette technique vous permet de voir la direction du flux sanguin dans les gros vaisseaux et à partir de ces données de déterminer avec précision le nombre de boucles qui ont formé le cordon ombilical. Dans certains cas, une échographie tridimensionnelle est également requise..

Question 4. Le fœtus peut-il suffoquer si le cordon ombilical encercle la gorge du bébé?

Le fœtus ne peut suffoquer ni pendant le développement intra-utérin ni pendant l'accouchement. Les poumons ne commencent à fonctionner qu'après la naissance du bébé et la libération de la bouche du mucus. Jusqu'à présent, les voies respiratoires ne participent pas à l'apport d'oxygène au bébé. Par conséquent, il n'est pas si important que le cordon ombilical soit enroulé autour de la gorge, de la poignée, de la jambe ou du torse. L'état du cordon ombilical lui-même est important. C'est à travers elle que le fœtus reçoit, pendant le développement fœtal et pendant l'accouchement, de l'oxygène et des nutriments. Tant que le flux sanguin dans le cordon ombilical n'est pas altéré, l'enfant ne souffre pas, même si sa gorge est tordue. Une condition dangereuse est lorsque la lumière de ses vaisseaux se rétrécit en raison de la tension ou du serrage du cordon ombilical. Dans ce cas, le fœtus manque d'oxygène - hypoxie.

Question 5. L'enchevêtrement affecte-t-il le développement du fœtus?

Pour comprendre s'il y a une menace, une cardiotocographie (CTG) est prescrite. Au cours de cette étude, le rythme cardiaque fœtal, son mouvement, ainsi que les contractions utérines, sont détectés à l'aide d'une sonde à ultrasons. L'étude est menée pour toutes les femmes enceintes, à partir de 33 semaines de grossesse. Si lors des mouvements cardiaques le nombre de contractions cardiaques diminue, alors il y a un danger pour la santé de l'enfant. Dans ce cas, une dopplerométrie ultrasonore est également réalisée. Il permet d'évaluer la nature et la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et du cordon ombilical: si ces indicateurs sont normaux, alors tout est en ordre, et la femme enceinte n'a qu'à exécuter avec précision toutes les prescriptions du médecin. Habituellement, lorsqu'il est enlacé, une observation dynamique est prescrite. Cela est nécessaire pour soupçonner à temps les violations de l'état du bébé et prendre les mesures nécessaires dans les plus brefs délais. Les études peuvent être effectuées tous les 4 à 7 jours, voire quotidiennement: tout dépend de l'état du fœtus. Si une surveillance quotidienne est nécessaire, une femme se voit généralement proposer de s'allonger dans le département de pathologie de la grossesse.

Si la dopplerométrie a montré des anomalies, cela indique que l'enfant connaît déjà une hypoxie. Cette condition est aiguë et chronique. L'hypoxie aiguë est une indication d'accouchement d'urgence. Autrement dit, l'enfant doit être sauvé d'urgence. Mais c'est encore une rareté. L'hypoxie chronique est plus courante. Un apport insuffisant d'oxygène peut entraîner une modification des processus métaboliques, une violation du développement intra-utérin et une diminution des capacités d'adaptation d'un nouveau-né. Le système nerveux est particulièrement sensible à l'hypoxie. Plus le fœtus souffre d'un manque d'oxygène, plus ces complications peuvent être prononcées. Pour éliminer les conséquences indésirables, les médecins peuvent prescrire à la femme des médicaments favorisant la circulation utéro-placentaire. Ils sont également généralement recommandés pour la prévention de l'hypoxie..

Question 6. Existe-t-il des moyens de démêler l'enchevêtrement du cordon ombilical dans l'utérus?

Aucune manipulation médicale pour libérer le fœtus de la boucle n'aidera. Et si certains «guérisseurs» promettent de le faire avec des méthodes «populaires» inconnues de la médecine, vous ne devriez pas les croire. Il n'y a pas de telles méthodes. Le médecin peut prescrire des exercices liés au changement de la position du corps d'une femme enceinte, par exemple «Kitty». Dans la position de départ, vous devez vous tenir à quatre pattes avec un soutien sur les paumes et les genoux. Gardez la tête droite. Respirez profondément en inclinant la tête vers le bas tout en pliant le dos. Revenez lentement à la position de départ. Ne retiens pas ton souffle. Ils nomment également le célèbre «vélo». Les femmes enceintes doivent l'exécuter à un rythme tranquille. Six à neuf «tours» suffiront. Un autre bon exercice se fait contre le mur. Position de départ: allongé sur le dos, bras le long du corps, jambes pliées aux genoux. Levez vos jambes, poussez-les contre le mur. Puis, en inspirant, en continuant de se reposer, écarter les jambes. Lorsque vous expirez, revenez lentement à la position de départ. Répétez 4 à 5 fois. L'essence des exercices est qu'avec un changement de la position du corps d'une femme enceinte, la position du fœtus peut également changer, et il peut se libérer indépendamment de la boucle. Mais un résultat à cent pour cent vaut mieux ne pas attendre d'eux. Et ne vous inquiétez pas s'il est devenu clair qu'une charge spéciale n'a pas aidé. Il vaut mieux se calmer. Moins la femme enceinte est nerveuse, moins l'enfant sera inquiet. Ainsi, le risque de resserrement de boucle diminuera.

Question 7. L'enchevêtrement du cordon ombilical est-il une indication de césarienne?

Un enchevêtrement unique et non serré du cordon ombilical en lui-même le plus souvent ne devient pas une indication pour l'accouchement chirurgical. Mais dans ce cas, toute la période de l'accouchement nécessite une surveillance attentive de l'état de l'enfant. En cas d'hypoxie aiguë, une césarienne d'urgence est réalisée..

Pendant le travail, le rythme cardiaque du bébé est surveillé par CTG du fœtus. Cela vous permet de comprendre comment le bébé réagit aux contractions soudaines de l'utérus. Au deuxième stade du travail, le risque d'hypoxie augmente. Par conséquent, le cœur du bébé est écouté toutes les 3 minutes et après chaque tentative à l'aide d'un stéthoscope obstétrique - en d'autres termes, une sonde. Si la fréquence cardiaque n'est pas normale, le médecin peut faire une stimulation pour accélérer la naissance. Dans certains cas, une épisiotomie est également utilisée - une section du périnée. Si le cordon ombilical s'enroule autour de la gorge, l'obstétricien le libère de la boucle immédiatement après la naissance de la tête du bébé. En ce moment, vous ne pouvez pas pousser. Le médecin vous en avertira certainement..

Si l'enchevêtrement est serré et que le cordon ombilical est considérablement étiré, les tactiques d'accouchement seront différentes. Dans ce cas, le risque d'hypoxie aiguë à la naissance naturelle est très élevé. La raison en est que lorsque l'enfant passe le canal de naissance, le cordon ombilical s'étire encore plus, la lumière de ses vaisseaux se rétrécit considérablement. Il y a un autre danger. Le cordon ombilical devient plus court en raison de la boucle. Cette longueur peut ne pas être suffisante pour permettre au fœtus de se déplacer librement dans le canal de naissance. Il existe une menace de décollement prématuré du placenta. Normalement, il se sépare de la paroi utérine après la naissance du bébé. Le décollement prématuré du placenta est l'une des complications les plus graves de la grossesse et de l'accouchement. Il s'agit d'une condition très dangereuse pour l'enfant, car c'est à travers le placenta qu'il reçoit de l'oxygène jusqu'au moment où il commence à respirer par lui-même. Pour minimiser les risques en cas d'enchevêtrement serré, une femme se voit généralement proposer une césarienne planifiée.

Question 8. Est-il possible d'empêcher d'une manière ou d'une autre l'enchevêtrement du cordon ombilical?

L'arrêt du tabagisme (y compris passif), le régime approprié de la journée et l'absence de stress aideront à éviter l'hypoxie fœtale et donc à réduire le risque d'enchevêtrement du cordon. La future femme doit s'inscrire à la grossesse dans un établissement médical le plus tôt possible, subir tous les examens nécessaires à temps et suivre les recommandations du médecin. Il est particulièrement important d'être surveillé en permanence s'il y a des antécédents de maladies qui augmentent le risque d'hypoxie..

Si un nœud se forme...

De nombreuses femmes enceintes souhaitent savoir si la condition dans laquelle le cordon ombilical est noué est dangereuse. Distinguez les nœuds vrais et faux. Ce qui semblait être un nœud lors de la première échographie peut en fait se révéler être une expansion variqueuse de l'un des vaisseaux ou d'une partie torsadée du cordon ombilical. Il n'y a aucune menace à la santé de l'enfant en cela. Le vrai nœud est très rare. Cela se produit si le cordon ombilical a d'abord formé une boucle, puis que le fœtus a flotté à travers cette boucle. Il n'y a aucun moyen d'empêcher la formation d'un véritable nœud, car ni une femme ni un médecin ne peuvent contrôler tous les mouvements du fœtus. Le nœud lui-même n'est pas dangereux s'il n'est pas serré. Une fois serrés, les vaisseaux du cordon ombilical peuvent être pincés. Cela entraîne une altération de la circulation sanguine et, par conséquent, une hypoxie chez l'enfant. Pour déterminer si le nœud est une menace, le médecin prescrit également la dopplerométrie..

Ne lève pas les mains?

De nombreuses femmes, en particulier la génération plus âgée, sont toujours convaincues que l'enchevêtrement provient du fait qu'une femme enceinte lève les bras haut, par exemple lorsqu'elle suspend des sous-vêtements ou des rideaux. De cela, le fœtus se retournerait et s'emmêlerait dans le cordon ombilical. Tout cela n'a rien à voir avec la réalité. Aucune étude moderne n'a confirmé que lever la main nuit en quelque sorte à un enfant. Cette pose est tout à fait naturelle et ne peut pas entraîner de conséquences indésirables..

Enchevêtrement du cordon ombilical: causes, diagnostic, conséquences, prévention

La grossesse est une condition belle mais complexe d'une femme. Dans cet article, je vais essayer de couvrir autant que possible l'un des problèmes concernant la santé d'un bébé à naître - l'entrelacement du cordon ombilical. Qu'est-ce que l'enchevêtrement du cordon ombilical? Pourquoi l'enchevêtrement du cordon se produit-il et comment le diagnostiquer? Quelles sont les conséquences de l'entrelacement du cordon ombilical et peut-il être évité?

Enchevêtrement du cordon ombilical, tel qu'il se produit?

Les mythes les plus courants concernant la grossesse sont l'interdiction de tricoter, qui est perçue comme la raison de l'entrelacement du bébé avec le cordon ombilical, ainsi que l'interdiction de lever les bras de la femme enceinte. Ces déclarations n'ont rien à voir avec la réalité. Nous traiterons dans l'ordre.
Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est le cordon ombilical.

Le cordon ombilical (funiculus umbilicalis), synonyme du cordon ombilical, est un cordon reliant le cordon ombilical du fœtus au placenta et contenant des vaisseaux ombilicaux (2 artères et 1 veine) qui servent à nourrir et à respirer le fœtus (Big Medical Encyclopedia).

Normalement, la longueur du cordon ombilical est de 40 à 60 cm, l'épaisseur est de 2 cm. Cependant, parfois la longueur du cordon ombilical peut être de 70 centimètres ou plus, l'une des complications dues à la présence d'un tel cordon ombilical est l'enchevêtrement du fœtus. De plus, les polyhydramnios peuvent servir de facteur prédisposant à l'entrelacement du cordon ombilical, car s'il est disponible, l'enfant a la possibilité de manœuvrer activement dans l'estomac de la mère.

L'enchevêtrement du cordon ombilical en tant que pathologie est assez courant. Il peut être de nature différente. Les types d'enchevêtrement de cordon suivants sont distingués:

• simple (un tour) - multiple (deux tours ou plus);

• pas serré - serré;

• isolé (autour d'une partie du corps) - combiné (autour de plusieurs parties du corps, par exemple autour du cou et des jambes).

"La pratique la plus courante en obstétrique est un enchevêtrement unique et non serré autour du cou du bébé. Cet enchevêtrement n'est pas dangereux pour le bébé, contrairement aux multiples enchevêtrements serrés.

Diagnostic de l'enchevêtrement du cordon

Pour établir l'enchevêtrement du cordon ombilical d'une femme enceinte, un certain nombre d'études sont menées: d'abord, une étude cardiotocographique (CTG - enregistrement des battements cardiaques et des mouvements) du fœtus, au cours de laquelle les symptômes probables du problème sont établis. Après cela, un examen échographique (échographie) est effectué, au cours duquel l'hypothèse de la présence de boucles de cordon ombilical dans le cou du fœtus est clarifiée. La multiplicité de l'intrication est établie par la cartographie Doppler couleur.

"La méthode la plus précise pour étudier l'état du flux sanguin utéro-placentaire et fœto-placentaire est le Doppler.

Ces méthodes de recherche vous permettent d'analyser la vitesse du flux sanguin dans le cordon ombilical, d'établir le pouls fœtal, la présence ou l'absence d'hypoxie. L'ensemble de ces études est réalisé par la femme enceinte à plusieurs reprises, car le bébé est en mouvement constant avant la naissance et l'enchevêtrement peut disparaître.

Les conséquences de l'entrelacement du cordon ombilical

La conséquence la plus courante de l'enchevêtrement du cordon ombilical est la survenue d'une violation de la circulation sanguine, ce qui peut entraîner une violation du développement fœtal. De plus, une compression sévère du cou ou des membres peut entraîner des problèmes d'approvisionnement en sang des tissus du bébé..

»De plus, en raison de la forte tension du cordon ombilical, le placenta peut exfolier prématurément, ce qui entraînera une souffrance fœtale aiguë et une naissance prématurée.

Si, au moment de l'accouchement, des études confirment la présence d'un enchevêtrement, c'est la base pour déterminer les tactiques spécifiques de conduite du travail.

"Dans le cas où un enchevêtrement multiple et serré autour du cou du bébé est diagnostiqué (après une période de 37 semaines), ceci est une indication de l'accouchement chirurgical, car il augmente considérablement le risque d'hypoxie et même d'asphyxie fœtale pendant l'accouchement..

Comment prévenir l'enchevêtrement

C'est triste, mais nous devons admettre qu'il n'y a pratiquement aucune méthode officiellement approuvée par la médecine ou la pratique pour prévenir l'enchevêtrement du cordon. Ni la femme enceinte ni les médecins ne peuvent rien faire pour retirer la boucle formée de n'importe quelle partie du corps du bébé pendant qu'il est dans l'utérus.

Cependant, ne désespérez pas et ne paniquez pas. Il ne faut pas oublier que le bébé est capable à la fois de s'emmêler dans le cordon ombilical et de se démêler.

»Le respect des recommandations générales - la marche, en évitant divers stress, peut être reflété de manière bénéfique, y compris du point de vue de la prévention de l'enchevêtrement du cordon. Cela aide à éliminer / réduire l'hypoxie intra-utérine chez l'enfant et, par conséquent, empêche une activité excessive du bébé, ce qui peut entraîner un enchevêtrement.

Enchevêtrement du cordon ombilical

Les futures mères ont peur de beaucoup de choses, mais la plupart des mythes et des histoires d'horreur sont associés à une complication telle que l'entrelacement du fœtus avec un cordon ombilical. Un manque d'informations à ce sujet conduit à une conception erronée de ce qui se passe réellement.

Alors, qu'est-ce que c'est - enlacer le cordon ombilical? Comment savoir si c'est exactement ce qui menace votre bébé et pourquoi? Cela peut-il être évité? Comment diagnostiquer la pathologie? Vous trouverez des réponses à ces questions et à bien d'autres dans ce document..

À la 12-14e semaine de grossesse, le placenta et le cordon ombilical sont enfin formés - des structures qui remplissent les fonctions d'échange entre la mère et le bébé. Après la naissance, lorsque le cordon ombilical est coupé, la circulation fœtale et le flux sanguin placentaire sont déconnectés. Le bébé commence à vivre "de façon indépendante", et seul le nombril rappelle la relation autrefois étroite avec maman.

Le cordon ombilical est un long cordon (normalement de 40 à 60 cm), jusqu'à 2 cm d'épaisseur, composé de tissu conjonctif mésodermique, à l'intérieur duquel se trouve une veine ombilicale et deux artères. La seule veine ombilicale sortant du placenta pénètre dans la cavité abdominale du fœtus par l'anneau ombilical et transporte du sang oxygéné, des nutriments et des médicaments qui ont franchi la barrière placentaire. Le sang contenant les déchets de l'activité vitale du bébé pénètre dans les artères, puis, à travers le placenta, dans le corps de la mère. Il a été constaté que la longueur des vaisseaux est génétiquement déterminée. Cependant, sous réserve d'une augmentation de leur longueur, nous pouvons rencontrer le problème d'un «long cordon ombilical» (plus de 70 cm), dont l'une des complications est l'enchevêtrement de parties du fœtus et la formation de véritables nœuds.

Chez les femmes enceintes, il y a une croyance: pendant la grossesse, vous ne pouvez pas tricoter ou tisser, cela est lourd d'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus ou de l'apparition de nœuds dessus. Le signe est apparu il y a longtemps, lorsque les sages-femmes ont accouché. Les femmes à cette époque étaient principalement engagées dans la couture: elles cousaient beaucoup, tissaient de la dentelle, tricotaient. Les enfants avec un enchevêtrement de cordon autour du cou sont très souvent décédés, principalement en raison du manque d'expérience appropriée chez les sages-femmes. Par analogie avec la boucle du cordon ombilical sur le cou, le tricot a été reconnu comme «coupable» d'enchevêtrement, dont l'essence consiste à tordre des boucles de fil. En fait, le tricot est un excellent moyen de calmer vos nerfs tout en préparant de belles choses pour votre futur bébé.

À l'heure actuelle, l'hypoxie intra-utérine du fœtus (manque d'oxygène), les stress fréquents de la mère (niveaux élevés d'adrénaline dans le sang), qui conduisent à une mobilité excessive du bébé, sont des facteurs prédisposants à l'enchevêtrement du cordon. La présence de polyhydramnios chez une femme lui donne la possibilité d'effectuer une plus grande gamme de mouvements. Soit dit en passant, le jeune nageur est capable non seulement d '«enchevêtrer», mais aussi de «démêler» indépendamment les boucles du cordon ombilical. Par conséquent, futures mamans, ne vous inquiétez pas si votre bébé a un enchevêtrement de cordon ombilical. L'aspect le plus important de ce problème est l'état de l'enfant - qu'il souffre d'hypoxie ou non.?

Comment déterminer la présence d'un enchevêtrement?
Pour établir l'enchevêtrement du cordon ombilical d'une femme enceinte, effectuez d'abord une étude cardiotocographique (CTG - enregistrement des battements cardiaques et des mouvements) du fœtus, au cours de laquelle les symptômes probables du problème sont identifiés. En utilisant uniquement cette méthode, il est déjà possible de déterminer les signes d'hypoxie. Ensuite, une échographie (échographie) est effectuée, au cours de laquelle l'hypothèse de la présence de boucles de cordon ombilical dans le cou du fœtus est clarifiée. Cette manipulation est déjà informative dès le deuxième trimestre. La multiplicité de l'intrication est établie par la cartographie Doppler couleur. La dopplerométrie est la méthode la plus précise pour étudier l'état du flux sanguin utéro-placentaire et fœto-placentaire. Habituellement, toutes ces études sont répétées plusieurs fois, car le bébé bouge constamment avant l'accouchement et l'enchevêtrement peut disparaître.

L'enchevêtrement du cordon ombilical peut être unique et multiple, non serré et serré, isolé et combiné, par exemple autour du cou et des membres du fœtus. Le plus fréquent est un enchevêtrement isolé, unique et non serré autour du cou du bébé, qui, en règle générale, ne lui pose aucun danger.

En cas de confirmation de l'enchevêtrement du cordon ombilical au moment de la naissance, en fonction de son type, l'obstétricien-gynécologue choisit les tactiques optimales pour leur prise en charge. Aujourd'hui, les médecins font face à ces naissances sans aucun problème, en particulier lorsqu'il s'agit d'un enchevêtrement simple ou double non serré. La fréquence cardiaque fœtale est surveillée en moyenne toutes les demi-heures pendant le travail et après chaque tentative. Si la fréquence cardiaque du bébé n'est pas normale, le médecin peut appliquer une stimulation pour accélérer l'accouchement. Immédiatement après la naissance de la tête, l'obstétricien libère le cou des boucles du cordon ombilical, empêchant ainsi sa forte tension et son flux sanguin altéré..

Seul un enchevêtrement serré serré double ou multiple peut être dangereux. Avec cette option, le cordon ombilical est raccourci et une tension se produit au deuxième stade du travail, rétrécissant la lumière des vaisseaux, entraînant une forte diminution de l'apport sanguin aux tissus du bébé (hypoxie aiguë et asphyxie). En outre, la tension du cordon ombilical lors de l'accouchement est lourde de décollement prématuré du placenta. Par conséquent, pendant une période après 37 semaines avec cet enchevêtrement, le plus souvent, une césarienne planifiée est effectuée. Si l'état du fœtus est devenu menaçant avant cette période, la chirurgie peut être effectuée plus tôt.

Comment éviter?

Compte tenu des facteurs prédisposants, il est recommandé à la femme enceinte de minimiser les situations stressantes, aussi souvent que possible pour respirer de l'air frais, faire de la gymnastique, sans oublier les exercices de respiration. Avec votre médecin traitant, prévention rapide de l'hypoxie fœtale du fœtus. Et, bien sûr, essayez de ne pas prêter attention aux terribles histoires de "sympathisants", de ne pas utiliser de drogues inconnues et de ne pas effectuer d'exercices acrobatiques afin de "retirer" la boucle du cordon ombilical du cou de celui qui vit à l'intérieur.

Faites confiance à votre corps, à Mère Nature et à votre médecin, puis la grossesse sera en sécurité et votre bébé naîtra en bonne santé!

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal - causes et danger

Le cordon ombilical, ou comme les médecins l'appellent le cordon ombilical, est un cordon de connexion qui relie le fœtus et la mère à travers le placenta. Dans l'épaisseur de ce cordon, une veine passe, fournissant au fœtus de l'oxygène et des nutriments, ainsi que deux artères, qui éliminent tous les produits de l'activité vitale du fœtus. La longueur du cordon ombilical est de 40 à 60 cm, bien que les médecins croient souvent trop long - plus de 79 cm, ou trop court - jusqu'à 40 cm.

Les raisons de l'entrelacement du fœtus avec le cordon ombilical

Un phénomène tel que l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus est diagnostiqué lors d'une échographie et, selon les statistiques, toutes les 5 femmes enceintes entendent ce diagnostic. Le diagnostic est désagréable, mais les médecins disent qu'avant la 34e semaine de gestation, le bébé peut facilement se défaire, mais lorsque cela ne se produit pas - avec une bonne gestion de la grossesse, de l'observation et de l'accouchement, cette pathologie ne sera pas un problème pour le fœtus et la femme en couches..

L'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus peut se produire pour plusieurs raisons, et la première d'entre elles est trop longue, plus de 70 cm. Bien que l'enchevêtrement puisse avoir lieu avec une longueur normale du cordon ombilical et même courte. Les raisons dans ce cas peuvent être - une activité excessive du fœtus dans l'utérus, qui est provoquée par l'état de stress de la mère et une augmentation du niveau d'adrénaline dans son sang. Une autre raison est les polyhydramnios - donc plus le fœtus a d'espace, plus il est probable que le cordon s'enroule autour de son corps.

Quel est le danger de s'entrelacer

Plus d'un enfant ne peut pas être assuré de l'enchevêtrement du cordon ombilical - les moyens et les méthodes qui donneront une telle garantie n'existent tout simplement pas. Mais pour des raisons qui peuvent provoquer l'entrelacement, les mères doivent suivre certaines règles et prendre en compte certaines recommandations. Tout d'abord, fumez moins et consommez de l'alcool, marchez plus à l'air frais, éliminez tout stress et toute tension qui provoque la libération d'adrénaline dans le sang, ne buvez pas beaucoup de liquides, provoquant ainsi des polyhydramnios.

Alors que le fœtus grandit et se développe dans l'utérus, l'entrelacement du cordon ombilical de n'importe quelle partie de son corps ne lui pose aucun danger, car la particularité de sa structure vous permet de le tordre dans n'importe quelle position et de ne pas entraîner de dysfonctionnement dans la circulation sanguine. Mais si l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal est trop serré et que l'enfant est simplement contraint par cela - cela comporte un danger pour lui sous la forme d'une privation d'oxygène. Dans certains cas, avec un environnement trop serré, où la longueur du cordon ombilical est courte, un phénomène tel que sa tension et le développement du décollement du placenta est possible. Pendant l'accouchement, lorsque le cou du fœtus est entrelacé d'un cordon ombilical, les médecins doivent agir avec beaucoup de prudence - en traversant le canal génital, cela peut provoquer le développement d'une hypoxie ou d'une asphyxie. En cas d'enchevêtrement particulièrement serré - les médecins peuvent prescrire une césarienne planifiée ou non programmée.

Le point principal dans ce cas n'est pas le fait d'entrelacer le cordon ombilical avec l'une ou l'autre partie du corps du fœtus, à savoir le développement d'une hypoxie pour cette raison. Le plus difficile est la situation dans laquelle le serrage des veines et des vaisseaux sanguins du cordon ombilical et un dysfonctionnement du flux sanguin entre le fœtus et la mère se développent - le fœtus ne reçoit pas d'oxygène, de nutriments, les produits métaboliques ne sont pas excrétés et une intoxication générale du fœtus est notée.

Dans ce cas, le fœtus souffre d'un manque d'oxygène et cela nécessite une surveillance et une attention constantes de la part des médecins. Si les gynécologues diagnostiquent une détérioration de l'état du bébé, à 37 semaines de grossesse, une césarienne peut être pratiquée pour éviter d'étouffer le fœtus et sa mort.

Une femme enceinte peut-elle ressentir l'enchevêtrement du fœtus avec un cordon ombilical?

Dans ce cas, la réponse est simple et sans équivoque - la femme en travail doit écouter ses propres sentiments et conditions. L'enfant l'informera certainement de cela, mais toutes les femmes ne peuvent pas reconnaître ces signaux, et par conséquent, maman devrait prendre en compte l'apprentissage de les accepter et de reconnaître.

Le premier signe le plus important qu'une femme devrait savoir est précisément le mouvement du fœtus dans l'utérus. Ainsi, une femme ressent déjà les mouvements du bébé de 16 à 22 semaines et chaque bébé a son propre rythme et sa propre fréquence de mouvements - toute mère sait quand son bébé dort ou joue. Dans le même temps, l'intensité, la fréquence des mouvements fœtaux est un indicateur purement individuel et chaque femme en travail sait quand son enfant s'ébattre. Dans le cas du développement de la famine en oxygène - l'intensité, la nature des mouvements changera radicalement, et c'est à partir de cela qu'il faut procéder.

Si le manque d'oxygène est minime, la diminution de l'activité fœtale sera insignifiante, mais avec une forme aiguë de privation d'oxygène, l'enfant se comportera exactement de la manière opposée. Ainsi, le manque d'oxygène entraînera sa panique et ses mouvements chaotiques, il commencera à pousser et même à se retourner - ce comportement vous permet d'atteindre deux objectifs. Tout d'abord, débarrassez-vous du cordon ombilical autour de lui et signalez à maman sa situation dangereuse. Lorsque tous les signaux et actions du fœtus n'apportent aucun résultat, la deuxième étape de la forme aiguë de famine à l'oxygène s'installe, à laquelle le fœtus cesse de bouger et se fige. C'est ce qui devrait devenir la base pour qu'une femme en travail accède immédiatement à l'aide de gynécologues et d'obstétriciens, et surtout à l'hôpital.

L'entrelacement de l'enfant avec un cordon ombilical - comment se comporter avec une femme en travail

Tout d'abord, vous devez immédiatement faire une réservation que ce n'est pas une condition pathologique - elle est diagnostiquée par des médecins sur cinq patients et pour la plupart, toutes les naissances se passent en toute sécurité.

L'essentiel dans ce cas est d'être moins nerveux et de s'inquiéter, de ne pas permettre le développement d'une situation stressante. Tout cela ensemble conduit au développement d'adrénaline et à une pression accrue, ce qui n'est pas le meilleur moyen d'affecter à la fois la femme en travail et son enfant. Une femme en travail ne devrait pas particulièrement écouter les histoires d'horreur des voisins et des méchants - ici le principe est que vous en savez moins, respectivement, mieux dormir et mieux dormir.

Il a été recommandé de passer plus de temps en compagnie de gens agréables et gais, de faire ce que vous aimez et de vous promener dans le parc et de respirer le plus possible l'air frais. Dans certains cas, vous pouvez également pratiquer la gymnastique légère ou le yoga, visiter la piscine, à l'avance, après accord avec votre médecin.

L'essentiel dans ce cas est de ne pas aller trop loin et de ne pas pratiquer de sports extrêmes, car une augmentation de l'adrénaline peut entraîner une hyperactivité du fœtus et un enchevêtrement de son cou avec un cordon ombilical.

Méthodes de diagnostic pour l'entrelacement du cordon fœtal.

L'enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus peut être détecté à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Dans ce cas, les médecins prescrivent de telles mesures et méthodes de diagnostic:

1. Examen échographique - En utilisant cette méthode, l'état général de l'enfant, sa croissance et l'état du liquide amniotique, ainsi que l'état du placenta sont évalués et si l'enfant est ou non enlacé avec un cordon ombilical. Pour le bébé, l'échographie est une manipulation inoffensive qui peut être effectuée au moins tous les jours.
2. Dopplerométrie - dans ce cas, l'étude elle-même vous permet de diagnostiquer l'état du flux sanguin dans le placenta, ainsi que le cordon ombilical et les artères du fœtus. Si une violation est détectée - mère - placenta - fœtus, les médecins prescrivent un traitement en tenant compte de la pathologie et du problème diagnostiqués.
3. Le but de la cardiotocographie est dans ce cas, pendant un certain temps, de 30 à 60 minutes, le médecin évalue la nature du rythme cardiaque de l'enfant, la fréquence de ses mouvements. Si le fœtus est emmêlé avec un cordon ombilical, l'enfant subira une diminution du rythme cardiaque et les résultats peuvent déjà être utilisés pour juger de la dangerosité de la situation et prendre les mesures nécessaires. Cet examen peut être programmé à partir de la 33e semaine de grossesse, et dans les premiers stades de la période, cela n'a pas de sens, car le système cardiovasculaire du bébé n'est pas encore formé.

Comment l'intrication du cordon ombilical est-elle traitée?

Même s'il y a un diagnostic chez un enfant, un enchevêtrement du cordon ombilical autour de son corps ou de son cou et cela n'affecte pas l'état de santé du fœtus - il n'est pas nécessaire de traiter cette pathologie. La question de la thérapie elle-même ne devrait être posée que lorsque le fœtus à l'intérieur du ventre de la mère commence à souffrir..

En cas de dysfonctionnement modéré de la circulation sanguine, les médecins prescrivent un traitement de soutien sous forme de vitamines et de médicaments tels que des nutriments qui aideront l'enfant à se développer et à grandir normalement, même avec un apport sanguin minimal. Si ces mesures donnent un résultat positif, les médecins ne prévoient pas d'autre intervention

Si la condition s'aggrave, les médecins peuvent prescrire un accouchement prématuré par césarienne, mais dans ce cas, cela n'est possible qu'à partir de la 37e semaine de grossesse, sinon, la mort intra-utérine est possible.

Accouchement avec cordon entrelacé

Lors du diagnostic de l'enchevêtrement d'un enfant, de son cou et d'autres parties du corps avec un cordon ombilical, de nombreuses femmes en travail commencent à paniquer - cela n'en vaut pas la peine. De nombreuses femmes en travail accouchent indépendamment et avec succès, même lorsqu'elles diagnostiquent l'enchevêtrement du fœtus et de son cou avec un cordon ombilical. Dans ce cas, une surveillance plus attentive est attendue du côté des médecins à la fois pendant la période de gestation et pendant l'accouchement.

Dans une situation critique, les médecins prescrivent une césarienne d'urgence planifiée ou non - tout dépend de l'état du fœtus, de l'âge gestationnel et de la gravité de la violation. Une césarienne au premier stade du travail, lorsque le col de l'utérus s'est ouvert, mais la tête du bébé n'est pas encore apparue, est prescrite pour des écarts importants de l'état du fœtus par rapport à la norme. Si la tête est déjà descendue au bas du bassin et a commencé à apparaître - les médecins prescrivent une section du périnée de la femme en travail.

Boucle insidieuse. Enchevêtrement du cordon ombilical

Quel est le danger d'enrouler le cordon ombilical autour du cou fœtal? Caractéristiques de la gestion du travail pendant le piégeage.

Nina Abzalova médecin obstétricien-gynécologue, Ph.D. mon chéri. des sciences

La montre ne faisait que commencer lorsqu'une cloche persistante sonna dans la salle d'attente. Sur le seuil de la maternité, il y avait une femme enceinte, accompagnée d'un mari et d'une femme d'âge moyen (belle-mère, comme il s'est avéré au cours de la conversation). Ils étaient tous très excités.

Vaut-il la peine de s'inquiéter?

Il s'est avéré que la femme est arrivée après avoir subi une échographie dans une clinique prénatale. Sans plus tarder, Julia (c'était le nom de la femme enceinte) a déclaré: "J'accepte une césarienne, mes proches apporteront les choses nécessaires maintenant". «Attends, attends, essayons de comprendre d'abord», répondis-je et invitai Julia à la salle de visionnement. Il s’est avéré que l’âge gestationnel de Julia était actuellement de 36 semaines et une échographie a révélé un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal. Ce fait inquiétait beaucoup la femme enceinte et ses proches, alors ils ont décidé d'aller immédiatement à la maternité.

Le cordon ombilical (ou cordon ombilical) est un organe qui ne fonctionne que pendant la grossesse et remplit une fonction extrêmement importante de la connexion entre la mère et le fœtus. Les principaux composants du cordon ombilical sont les vaisseaux - une veine à travers laquelle le sang artériel circule de la mère au fœtus, délivrant toutes les substances nécessaires aux fonctions vitales et à l'oxygène, ainsi que deux artères à travers lesquelles le sang veineux fœtal élimine les déchets métaboliques et le dioxyde de carbone dans le corps de la mère.

Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d'une substance gélatineuse spéciale - la gelée de cardon, qui, en raison de sa consistance, joue un rôle protecteur important - elle protège les vaisseaux de la compression. En moyenne, la longueur du cordon ombilical est de 50 à 60 cm, l'épaisseur est de 1,5 à 2 cm. Si la longueur du cordon ombilical est supérieure à 70 cm, il est considéré comme long, si moins de 40 cm - court. Une augmentation de la longueur du cordon ombilical peut entraîner diverses conditions pathologiques, telles que l'enchevêtrement du cordon ombilical du cou, du tronc, des membres du fœtus, la formation de nœuds de cordon ombilical, qui, à leur tour, sont divisés en vrais et faux. Il est important de noter qu'environ un cinquième de tous les enfants nés naissent avec un enchevêtrement du cordon ombilical, et loin de toujours, cela conduit à des violations de l'état fœtal. Le fait est que, étant dans l'utérus, jusqu'à la naissance, le bébé ne respire pas facilement, donc serrer le cou, qui est toujours très effrayant pour les femmes enceintes, n'est pas dangereux pour lui. Des problèmes peuvent survenir dans les cas où il y a une violation du flux sanguin en raison de la tension ou de la compression du cordon ombilical en raison d'un enchevêtrement répété ou serré.

Ce que l'échographie a montré?

Selon les données échographiques, il a été constaté que le fœtus ne montre aucun signe d'hypoxie (c'est-à-dire une carence en oxygène), tandis que la dopplerométrie (une étude qui détermine la vitesse du flux sanguin dans les principaux vaisseaux de l'utérus et du fœtus) n'a pas révélé de violations de la circulation utéro-placentaire. Le fœtus correspond à une période de 36 semaines de grossesse, il y a des signes d'un seul cordon s'enroulant autour du cou du fœtus. "Wow, quand j'ai fait une échographie à 32 semaines, ils n'ont rien dit sur l'intrication", a expliqué Julia. "Il est possible que ce n'était pas là alors, et il n'est pas du tout nécessaire qu'il soit conservé jusqu'à la naissance", lui ai-je répondu..

En effet, dans la pratique, il existe des cas fréquents où, selon les données échographiques, un enchevêtrement du cordon ombilical a été constaté, et l'enfant est né sans lui. Cela peut être, d'une part, dû au fait que les boucles du cordon ombilical par échographie étaient situées près du cou fœtal, mais il n'y avait pas d'enchevêtrement, et d'autre part, lors des mouvements fœtaux, l'enchevêtrement du cordon ombilical a été éliminé de manière indépendante (bien sûr, cela se produit généralement avec un seul enchevêtrement).

Les facteurs prédisposant à la formation de l'intrication du cordon ombilical sont une augmentation de l'activité motrice du fœtus, qui peut être due à une hypoxie intra-utérine (c'est-à-dire un manque d'approvisionnement en oxygène), des polyhydramnios, une augmentation de l'adrénaline dans le sang de la mère en raison d'effets stressants. Il est logique que dans la grande majorité des cas, un long cordon ombilical entraîne l'entrelacement de différentes parties du corps fœtal.

Faire un diagnostic

Pour nous assurer que le bébé Julia se sent bien, nous avons enregistré un cardiotocogramme (CTG). Avec CTG, l'activité cardiaque fœtale est enregistrée, ce qui est un indicateur informatif de son état intra-utérin. Pour ce faire, la future mère a attaché un capteur à l'estomac, qui est connecté à l'appareil. Julia s'est allongée sur le lit sur le côté pendant 30 minutes, et l'appareil a enregistré le rythme cardiaque fœtal. Aucun changement pathologique dans CTG n'a été détecté. Avec Julia, qui s'était déjà un peu calmée et s'était amusée, nous sommes allés voir les parents qui l'attendaient. Je leur ai expliqué que dans cette situation, lorsque nous avons une grossesse prématurée, une condition intra-utérine complètement normale du fœtus, uniquement en raison de l'enchevêtrement du cordon ombilical, il n'est pas pratique de procéder à l'accouchement. Calme, enceinte de son mari et de sa belle-mère, est rentrée chez elle.

Pour déterminer pleinement l'état intra-utérin du fœtus, il est nécessaire de mener un complexe d'études, qui comprend:

• échographie, dans laquelle il est possible de voir ou de suspecter un enchevêtrement du cordon ombilical du cou ou d'autres parties du fœtus, car dans certains cas, il est très difficile de distinguer si les boucles du cordon ombilical sont près du cou fœtal ou s'il y a un enchevêtrement: dans cette étude, nous n'avons pas la possibilité d'une image tridimensionnelle qui nous permet d'examiner l'objet de tous les côtés - par exemple, regardez en arrière. Il convient de noter qu'il n'est pas possible de déterminer la longueur du cordon ombilical en fonction des données échographiques pendant la grossesse, car le cordon ombilical est «enroulé» dans l'espace étroit entre le corps du bébé et la paroi utérine;
• La dopplerométrie est une méthode qui permet, d'une part, de déterminer avec précision s'il y a un enchevêtrement du cordon, puisque le mouvement du flux sanguin est affiché dans une image couleur, et d'autre part, de diagnostiquer le flux sanguin dans divers vaisseaux du complexe utéro-placentaire;
• cardiotocographie, qui vous permet de déterminer non seulement la fréquence cardiaque du bébé, mais aussi sa réaction à ses propres mouvements (lors de l'enregistrement de CTG pendant la grossesse) et à une augmentation du tonus utérin (pendant l'accouchement), qui vous permet de savoir à quel point le fœtus se sent bien actuellement.

Si, après avoir effectué l'ensemble des examens, il est déterminé que le bébé se sent bien, seul le fait d'enrouler le cordon ombilical n'est pas une indication pour un accouchement rapide. Ces indications peuvent survenir soit avec des signes existants de carence en oxygène (hypoxie fœtale), soit avec une combinaison d'enchevêtrement du cordon ombilical avec d'autres indications de césarienne.

Cordon ombilical autour du cou du fœtus: l'opération?

Environ un mois s'est écoulé, j'ai déjà réussi à oublier cette visite de Julia, quand au prochain devoir j'ai été invitée à examiner la future enceinte. En arrivant aux urgences, j'ai de nouveau rencontré Julia et son mari. Il s'est avéré qu'en 3 heures, la femme était dérangée par des douleurs dans le bas de l'abdomen, devenues régulières et plus intenses il y a une heure. À l'examen, il a été révélé que Julia est entrée dans le processus de naissance - le col de l'utérus mesure 3 cm de large, le liquide amniotique n'a pas été versé.

Femme en travail depuis 24 ans, Julia a eu la première grossesse, des maladies gynécologiques, des avortements et des fausses couches. La dernière échographie a été réalisée à 39 semaines de grossesse, selon lui, l'enchevêtrement du cordon autour du cou du fœtus est préservé. Le poids fœtal estimé est de 3400 g. L'âge gestationnel est actuellement de 40 semaines. Pendant l'auscultation (écouter les bruits cardiaques fœtaux à travers la paroi abdominale antérieure avec un tube spécial - un stéthoscope obstétrique), le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, la fréquence cardiaque est de 144 battements par minute, ce qui est normal (la fréquence cardiaque fœtale normale est de 120-160 battements par minute). Contractions au moment de la réception d'une faible résistance, après 10 minutes, durant 30 secondes. Ayant officialisé l'histoire de l'accouchement et placé Julia en salle prénatale, elle a immédiatement enregistré un CTG (cardiotocogramme). La réalisation de CTG lors de l'accouchement est une méthode absolument inoffensive et informative pour déterminer l'état intra-utérin du fœtus et sa réaction à l'activité contractile de l'utérus, qui détermine les tactiques de gestion du travail chez chaque patiente - elle peut accoucher naturellement ou dans l'intérêt du fœtus, l'accouchement par césarienne est nécessaire. Dans le cas de Yulia, les CTG qui lui ont été donnés dépendaient de l'option de gestion des naissances qui serait choisie. Heureusement, aucun changement pathologique n'a été détecté sur CTG. Julia voulait vraiment accoucher elle-même. Comme elle en avait toutes les chances, elle a décidé d'accoucher par le canal de naissance naturel sous étroite surveillance du fœtus.

Lors de l'entrelacement du cordon ombilical, il est très important de surveiller l'état du fœtus et le déroulement du processus de naissance chez la mère, car c'est lors de l'accouchement que l'entrelacement du cordon ombilical peut entraîner un certain nombre de complications.

La complication la plus courante qui survient lorsque le cordon est emmêlé est l'apparition d'une hypoxie fœtale, qui survient à la suite de la compression des vaisseaux du cordon ombilical lorsqu'il est tiré ou par une torsion serrée autour du tronc, du cou ou des membres de l'enfant. Très souvent, cela se produit à un moment où le fœtus commence à se déplacer le long du canal de naissance.

Avec l'entrelacement répété du cordon ombilical, un cordon ombilical court est formé, qui, d'une part, peut empêcher le fœtus de se déplacer dans le canal de naissance, et, d'autre part, s'étirer à chaque contraction, peut entraîner un détachement prématuré du placenta de la paroi utérine (normalement, le placenta est séparé de la paroi utérine) après la naissance du fœtus), ce qui entraîne la nécessité d'un accouchement chirurgical d'urgence.

Dans de rares cas, avec l'enchevêtrement répété du cordon autour du cou du fœtus, des complications telles que des inserts extenseurs de la tête fœtale peuvent survenir, ce qui peut compliquer la naissance d'un bébé naturellement. Le fait est que lors de l'insertion normale du fœtus dans le bassin de la mère, la tête est dans un état de flexion modérée (dans ce cas, le menton fœtal est pressé contre la poitrine, ce qui permet à la tête de s'insérer correctement dans la cavité pelvienne et de passer sans difficulté dans le canal de naissance dans les conditions les plus «rentables» - c'est-à-dire dans la plus petite taille) - dans cette position, il traverse le canal de naissance dans la taille la plus petite et la plus pratique. Les boucles du cordon ombilical situées sur le cou ne permettent pas à la tête du bébé de se plier, ce qui conduit au fait que la tête est installée dans le bassin de la mère non pas par l'arrière de la tête, mais par la couronne de la tête, le front ou même le visage, ce qui peut entraîner des difficultés importantes dans la naissance du fœtus et, par conséquent, à son blessures.

En toute justice, il faut dire que les complications ci-dessus surviennent assez rarement et avec une assistance rapide et correcte, n'entraînent pas de conséquences néfastes pour la mère et le fœtus.

Accouchement avec cordon entrelacé

4,5 heures se sont écoulées depuis l'arrivée de Julia. Les contractions sont rapidement devenues plus fréquentes, devenues plus fortes et plus longues. Lors d'un deuxième examen sur la chaise, il a été révélé que le col de l'utérus s'ouvrait à 7 cm, une amniotomie a été réalisée (ouverture instrumentale de la vessie fœtale) - 250 ml de liquide amniotique clair et clair ont été versés. Selon CTG et une écoute régulière des tonalités cardiaques avec un stéthoscope fœtal obstétrical, son état était satisfaisant. Julia a refusé l'anesthésie médicale proposée, disant qu'elle se sentait tout à fait normale.

Lorsque le cordon est emmêlé, les principes de la gestion du travail ont un certain nombre de points importants:

• l'état intra-utérin du fœtus est soigneusement surveillé par CTG et en écoutant le rythme cardiaque fœtal à travers la paroi abdominale antérieure;
• lorsque des signes d'hypoxie fœtale apparaissent, les tactiques dépendent de la période de travail lorsque ces signes sont apparus. Si des signes de souffrance fœtale apparaissent au premier stade du travail (la période d'ouverture du col de l'utérus), alors qu'il est encore loin de la fin du travail, une césarienne est pratiquée, si une hypoxie fœtale est détectée au cours de la deuxième période (période d'expulsion du fœtus), alors la dissection est effectuée pour disséquer le bébé dès que possible périnée (épisiotomie), à ​​la naissance de la tête, sans attendre la naissance de tout le corps de l'enfant, les boucles du cordon ombilical sont enlevées si possible.

Fin heureuse

Il faisait déjà nuit profonde, de toutes les femmes en travail dans la maternité, seule Julia restait - toutes les autres avaient déjà accouché en toute sécurité. L'ouverture cervicale de Julia était complète, elle a fait le tour de la salle, notant que pendant le combat, elle a ressenti une sensation modérée de pression sur le rectum. "C'est très bien, ce qui signifie que la tête du bébé a progressivement commencé à s'enfoncer dans le bassin, il y aura bientôt des tentatives et nous accoucherons", ai-je dit..

Après 15 minutes, la femme en travail avait un désir distinct de se pousser pendant le combat. Des signes alarmants sont apparus sur le moniteur CTG au moment du combat - avec une augmentation du tonus utérin, la fréquence cardiaque du fœtus a diminué. Il fallait finir l'accouchement le plus tôt possible et retirer le bébé, heureusement, la tête fœtale était déjà proche du plan de sortie du bassin.

Par voie intraveineuse à travers un cathéter spécial, un médicament a été administré qui améliore la capacité de contraction de l'utérus. Julia était sur la table de maternité et la tête du fœtus s'est déplacée assez rapidement le long du canal de naissance. La femme en travail poussait de toutes ses forces et exécutait sans aucun doute les ordres de la sage-femme. Déjà du canal de naissance, la nuque du bébé est apparue, et après avoir coupé le périnée, que Julia n'a même pas ressenti, une tête est née et le cou fœtal entrelacé de deux boucles du cordon ombilical. La sage-femme a délicatement et rapidement retiré le cordon ombilical de son cou, et le bébé est né complètement. Mais les surprises ne s'arrêtaient pas là - le cordon ombilical qui suivait le bébé mesurait plus d'un mètre de long, et dans le tiers médian il y avait un véritable nœud de cordon! Une fille nouveau-née a crié fort et a été transférée à un néonatologiste pédiatrique.

Les nœuds du cordon ombilical sont divisés en vrais et faux. Le faux noeud est un épaississement du cordon ombilical dû à des varices ou une augmentation locale de l'épaisseur de la gelée, et n'a obtenu son nom qu'en raison de sa ressemblance externe avec le noeud, il ne présente aucun danger pour le bébé. Le véritable nœud se forme en début de grossesse, lorsque le fœtus est encore très petit, et le rapport entre la taille du fœtus et la cavité utérine lui permet de se glisser dans la boucle du cordon ombilical. Un facteur prédisposant à la formation d'un véritable nœud de cordon ombilical est une augmentation de sa longueur, les raisons de cette déviation n'ont pas encore été établies avec précision, mais une prédisposition génétique est clairement tracée (si la mère avait un long cordon ombilical, il est probable que la fille aura cette caractéristique pendant l'accouchement). Le danger du nœud est qu'il peut traîner et entraîner une diminution ou une cessation de l'apport sanguin au fœtus, mais, heureusement, cela ne s'est pas produit, et le véritable nœud n'était qu'une «découverte» qui n'a pas affecté négativement l'état du fœtus. Comme il est extrêmement difficile d'établir la présence du nœud du cordon ombilical pendant la grossesse, il est généralement découvert après l'accouchement, comme cela s'est produit avec notre patiente..

Le poids de la fille est de 3450 g, hauteur 51 cm. Score d'Apgar immédiatement après la naissance 7 points, après 5 minutes - 8 points. Le 5ème jour après la naissance, Dasha (le nom du bébé a été nommé) et sa mère ont été renvoyées à la maison.

Pour les questions médicales, assurez-vous de consulter d'abord votre médecin.