3 naissance

L'évolution clinique du troisième stade du travail

Après la naissance du bébé, la femme en travail se repose pendant une courte période. Puis l'utérus acquiert une forme arrondie, son fond se situe au niveau du nombril; après quelques minutes, les contractions rythmiques de l'utérus commencent - dernières contractions.

À la fin de la grossesse, des changements préparatoires se produisent dans la zone de fixation du placenta, ce qui entraîne l'apparition d'une nécrose de coagulation. Dans les contractions ultérieures, lorsque tous les muscles de l'utérus se contractent, le placenta, qui n'a pas la capacité de se contracter, se déplace du point de fixation rétréci. À chaque combat, le site placentaire diminue, le placenta forme des plis, faisant saillie dans la cavité utérine et, enfin, exfolie de sa paroi. La rupture de la connexion entre le placenta et la paroi utérine s'accompagne d'une rupture des vaisseaux utéro-placentaires (déjà préparés par nécrose de coagulation) dans la zone de la partie séparée du placenta. Le sang versé des vaisseaux s'accumule entre le placenta et la paroi utérine et contribue à la séparation supplémentaire du placenta du lieu de fixation.

Le taux de séparation du placenta et de la sécrétion du placenta de l'utérus dépend directement de l'intensité de la fonction motrice de l'utérus. Habituellement, le rythme des contractions utérines au deuxième stade du travail est presque entièrement préservé au cours de la troisième période. Cependant, dans certains cas, une ischémie utérine à apparition rapide, en présence d'un tonus musculaire élevé, peut entraîner par la suite une perte de tonus et une violation du rythme de contraction, allongeant la dernière période.

La séparation du placenta de la paroi utérine se produit soit:

de son bord (selon Duncan), puis à la suite d'une violation de l'intégrité des sinus intervilleux, dans lesquels peuvent rester 150 à 300 ml de sang, elle s'accompagne de saignements. La quantité de sang perdu ne dépasse pas ces quantités. Le placenta est né par le bord sous-jacent. Le désir de réduire la perte de sang par l'administration prophylactique de médicaments qui améliorent la fonction motrice de l'utérus pendant cette période de travail n'a pas de signification physiologique.

soit du côté de son centre (selon Schulz), généralement non accompagné de saignements externes; le sang des espaces intervilleux s'accumule dans le sac placentaire et les membranes, parfois il peut fuir après la naissance du placenta. Le placenta est né la partie centrale de la surface du fruit.

L'attribution du placenta, qui s'est séparé des parois de l'utérus, en plus des contractions, est facilitée par les tentatives. La contraction réflexe des muscles abdominaux se produit en raison du déplacement du placenta séparé dans le segment inférieur de l'utérus et du vagin et de l'irritation des récepteurs de ces parties du canal de naissance. Dans le processus d'isolement du placenta, la gravité du placenta lui-même et l'hématome rétroplacentaire qui en résulte sont d'importance auxiliaire..

Lors d'un accouchement normal, la séparation du placenta de la paroi utérine n'est observée qu'au troisième stade du travail. Dans les première et deuxième périodes de travail, le décollement placentaire ne se produit pas, malgré de fortes contractions et l'attachement des tentatives pendant la période d'exil. Cela s'explique par le fait que le lieu de fixation du placenta pendant la période de révélation et d'expulsion est moins réduit que les autres parties de l'utérus; la pression intra-utérine empêche également la séparation du placenta.

Parfois (à moins de 0,1%), le détachement de la place de l'enfant se produit avant même la naissance du fœtus. Le plus souvent, cela se produit pendant l'accouchement, mais cela est également possible pendant la grossesse. Un tel déroulement de la grossesse ou de l'accouchement est une pathologie grave pour la mère et le fœtus. Dans le passé, selon les obstétriciens, la mortalité maternelle dans cette pathologie atteignait 20% et la mortalité infantile - 80%.

La perte de sang totale pendant l'accouchement normal est très individuelle et peut aller de 100,0 à 500,0 ml. Les anciens obstétriciens considéraient que la perte de sang dans les 500,0 ml était physiologique, ne nécessitant aucune compensation, car pendant la grossesse, la masse sanguine d'une femme enceinte augmente d'environ la même quantité. Cependant, l'expérience a montré qu'une telle approche de cette question sans tenir compte des caractéristiques individuelles de la réaction de la femme en travail à la perte de sang est incorrecte. On constate souvent qu'une perte de sang encore moins importante entraîne un collapsus sévère (pâleur de la peau, essoufflement, baisse notable de la pression artérielle, apparition d'un pouls doux et fréquent, etc.), nécessitant une transfusion compensatoire.

La question de la perte de sang pendant l'accouchement a été discutée à plusieurs reprises par des obstétriciens-gynécologues. D'après l'expérience actuelle, la plupart des obstétriciens considèrent qu'une moyenne de 250,0 ml (0,5% du poids corporel) est la limite de la perte sanguine physiologique..

Après l'expulsion du placenta, l'utérus entre dans un état de contraction prolongée, les fibres et les faisceaux utérins contractés serrent la lumière des vaisseaux béants, et donc le saignement s'arrête.

La naissance est terminée, et à partir de ce moment, la femme en couches est appelée la femme en couches.

Périodes de naissance.

Il y a trois périodes d'accouchement:

I est la période de divulgation;

II - la période d'exil;

III - la période suivante.

1. La période de divulgation - à partir du moment où la naissance commence, jusqu'à ce que le col de l'utérus soit complètement ouvert. Il s'agit de la plus longue période d'accouchement: 12-14 heures chez les primipares et 8-10 heures chez les multipares. Pendant ce temps, il y a un lissage progressif du col de l'utérus et l'ouverture du pharynx externe du canal cervical jusqu'à 10-12 cm Ce processus se produit sous l'influence du travail. Pendant les contractions dans les muscles du corps utérin se produisent:

a) contraction des fibres musculaires - contraction;

b) le déplacement des fibres musculaires contractées, un changement de leur position relative - rétraction;

c) tirer les muscles circulaires (circulaires) du col de l'utérus sur les côtés et vers le haut par les fibres musculaires contractantes de l'utérus - distraction col de l'utérus.

La divulgation du col est facilitée par le mouvement du liquide amniotique sous la pression des contractions vers le canal cervical. Le pôle inférieur de l'œuf fœtal exfolie des parois de l'utérus et pénètre dans le pharynx interne du col de l'utérus. Cette partie des membranes du pôle inférieur de l'œuf, qui pénètre avec le liquide amniotique dans le canal cervical, est appelée la vessie fœtale. Pendant les contractions, la vessie fœtale est étirée et coincée dans le canal cervical, la dilatant. La vessie fœtale contribue à l'expansion du canal cervical de l'intérieur, lissant le col et ouvrant le pharynx externe de l'utérus.

Chez les primipares, tout d'abord, l'ouverture du pharynx interne du col se produit; puis le canal cervical se dilate progressivement, qui prend la forme d'un entonnoir, se rétrécissant vers le bas; à mesure que le canal se dilate, le col est raccourci, puis complètement lissé. À l'avenir, il y a un étirement et un amincissement des bords du pharynx externe, il commence à se déplier. Dans les processus multipares, les processus d'ouverture et de lissage du col se produisent simultanément, le pharynx externe s'ouvre presque simultanément avec l'ouverture du pharynx interne du col. La période de divulgation en multipares est donc plus courte.

Simultanément à l'ouverture du col de l'utérus, l'avancement de la partie préexistante du fœtus le long du canal de naissance commence. La vitesse normale d'abaissement de la tête lorsque le cou est ouvert est de 8 à 9 cm - 1 cm / h chez les nullipares et 2 cm / h chez les multipares. l'avancement est estimé par les repères osseux du petit bassin, tandis que le point passant par la colonne vertébrale sciatique est pris comme point 0. Le signe «-» indique la position de la tête au-dessus de la ligne des arêtes sciatiques, le signe «+» - en dessous de cette ligne:

(-4) - tête haute au-dessus de l'entrée pelvienne

(-3) - tête au-dessus de l'entrée pelvienne

(-2) - la tête est pressée à l'entrée du petit bassin

(-1) - la tête du petit segment à l'entrée du petit bassin

(0) - la tête du grand segment à l'entrée du bassin

(+1) - tête dans la partie large du petit bassin

(+2) - tête dans la partie étroite du petit bassin

(+3) - tête sur le plancher pelvien

(+4) - la tête coupe ou coupe.

Grâce au pharynx ouvert, la vessie fœtale est déterminée, ce qui se déforme pendant les contractions. Sa tension augmente à partir du moment où la ceinture de contact est formée - la plus grande circonférence de la tête insérée dans la cavité pelvienne, qui est étroitement recouverte par les tissus mous du canal de naissance. La ceinture de contact divise le liquide amniotique en avant et en arrière. La rupture des membranes, accompagnée d'un écoulement soudain ou d'une fuite lente de liquide amniotique, peut survenir à tout moment sans précurseur. Typiquement, la rupture des coques se produit à la fin de la période de divulgation. Il existe plusieurs options décharge de liquide amniotique:

a) prématuré - avant le début du travail (20-30%);

b) tôt - lorsque le travail est présent, mais qu'il n'y a pas de divulgation complète de l'utérus;

c) en temps opportun - il y a une ouverture complète du pharynx utérin, la vessie fœtale éclate pendant le combat (60%);

d) tardivement - jusqu'à la fin de la période d'exil, c'est-à-dire lorsqu'il y a divulgation complète et que la vessie fœtale est intacte; si la vessie fœtale n'est pas ouverte, le fœtus naît «dans une chemise». Cela ne devrait pas être autorisé en raison de la menace d'aspiration du liquide amniotique par le fœtus. La vessie fœtale doit être ouverte dans de tels cas avec le début du deuxième stade du travail.

Dans la période de divulgation, on distingue trois phases successives:

a) phase latente - l'intervalle de temps entre le début du travail et l'apparition de changements structurels dans le col de l'utérus et l'ouverture de la gorge utérine de 3-4 cm.La durée de la phase est en moyenne de 5 heures, le taux d'ouverture est de 0,35 cm / h.

b) phase active - caractérisée par l'ouverture du pharynx jusqu'à 8 cm, le taux d'ouverture est de 1,5–2 cm / h chez les primipares et de 2-2,5 cm / h chez les multipares. Durée de la phase - 3-4 heures.

c) la phase de décélération - se caractérise par un taux d'ouverture inférieur - 1-1,5 cm / h, l'ouverture est jusqu'à 12 cm Durée - 40 minutes - 1,5 heures.

Gestion des livraisons lors de la divulgation.

Dans notre pays, l'accouchement a généralement lieu dans un hôpital. Le médecin mène la naissance.

1. Dans la salle prénatale, les données anamnestiques sont clarifiées, un examen supplémentaire de la femme en travail et un examen obstétrique détaillé (examen obstétrique externe et examen vaginal) sont effectués, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés, l'urine et l'image morphologique du sang sont examinées. Les données sont enregistrées dans l'historique des naissances.

2. Une femme en couches est mise au lit, la marche est autorisée sous des eaux entières et la tête fœtale est pressée, si la tête est mobile, il est recommandé de se coucher pendant le travail.

3. Pendant la période de divulgation, il convient de surveiller:

- l'état de la femme en travail, son pouls, sa tension artérielle (sur les deux mains);

- pour l'état du fœtus: avec une vessie fœtale entière, écouter le rythme cardiaque toutes les 15-20 minutes, et en cas d'effluent, toutes les 5-10 minutes. Normalement, la fréquence cardiaque est de 120-140 (jusqu'à 160) battements en 1 min., Après un combat, le rythme cardiaque ralentit à 100-110 battements. en 1 min., mais après 10-15 secondes. est en cours de restauration. La méthode la plus informative de surveillance de l'état du fœtus et de la nature du travail est la surveillance cardiaque..

- pour le rapport de la partie présentant à l'entrée du petit bassin (pressé, mobile, dans la cavité du petit bassin, vitesse de progression);

- la nature du travail: régularité, quantité, durée, intensité du travail. La nature du travail peut être déterminée en calculant Unité de Montevideo (EM):

EM = nombre de contractions en 10 minutes. x durée du combat,

Normalement, l'unité de Montevideo est de 150 à 300 unités; 300 PIÈCES - travail excessivement fort.

Pour enregistrer les activités de travail, vous pouvez utiliser:

a) enregistrement clinique de l'activité contractile de l'utérus - comptage du nombre de contractions par palpation de l'abdomen,

b) hystérographie externe (en utilisant la capsule Morea, qui est placée alternativement sur le bas, le corps et le segment inférieur de l'utérus, pour enregistrer un triple gradient vers le bas);

c) méthode d'hystérographie interne ou de radiotélémétrie (en utilisant l'appareil à capsule, une capsule peut être insérée dans la cavité utérine pour enregistrer la pression totale dans la cavité utérine: la pression maximale dans la cavité utérine est normalement de 50 à 60 mm Hg, le minimum est de 10 mm Hg Art.). Les deux dernières méthodes sont principalement utilisées à des fins scientifiques;

d) partogramme - une représentation graphique du déroulement de l'accouchement, qui est générée au rythme de la dilatation cervicale. De plus, la progression de la partie actuelle du fœtus le long du canal de naissance est artificielle. Le maintien d'un partogramme vous permet de déterminer si la naissance est correcte ou non. Cela prend en compte la première naissance ou non. Une augmentation de la courbe du partogramme indique l'efficacité du travail:.

- l'état de la vessie fœtale, la nature du liquide amniotique;

- pour la fonction de la vessie d'une femme en couches: toutes les 2-3 heures, une femme doit uriner, si nécessaire, un cathétérisme de la vessie;

- pour les selles: un lavement nettoyant est donné à la femme en travail lors de son admission à la maternité et toutes les 12 à 15 heures si elle n'a pas accouché;

- respect des règles d'hygiène: le traitement des organes génitaux externes doit être effectué toutes les 5-6 heures, et après l'acte d'uriner et de déféquer.

4. L'examen vaginal doit être effectué deux fois - à l'admission d'une femme et lorsque le liquide amniotique coule; des examens vaginaux supplémentaires peuvent être effectués si nécessaire pour clarifier la dynamique de l'ouverture du col de l'utérus, avec une détérioration du fœtus, dans la salle d'accouchement et d'autres indications.

5. Nutrition de la femme: la nourriture doit être facilement digérée - kissel, bouillon, semoule, produits laitiers, thé sucré.

6. Pendant la période de divulgation, un soulagement de la douleur au travail est utilisé - l'ouverture du col doit être de 3 à 4 cm ou plus.

2. La période d'exil - commence à partir du moment où le col est complètement ouvert et se termine avec la naissance du fœtus. Sa durée chez les primipares est en moyenne de 2 heures, chez les multipares - 1 heure. Vous pouvez déterminer le début de la période II:

a) avec examen vaginal - ouverture complète du col de l'utérus;

b) sur l'anneau contractant - il est situé à 8-10 cm au-dessus du sein;

c) la hauteur du fond utérin pendant le travail - le fond utérin atteint le processus xiphoïde;

d) au début de l'activité de travail - une femme commence à gémir, à pousser.

Après l'écoulement du liquide amniotique, les combats se calment; après 10-15 minutes, les muscles de l'utérus s'adaptent à un volume réduit et les contractions reprennent, s'intensifient et des tentatives leur sont ajoutées qui se produisent toutes les 2-3 minutes et d'une durée de 1 min; puis les tentatives deviennent plus fréquentes (après 1-2 minutes) et s'intensifient. Sous l'influence des tentatives, le fœtus est «formé»: la colonne vertébrale fœtale n'est pas pliée, les bras croisés sont pressés plus près du corps, les épaules montent vers la tête et toute l'extrémité supérieure du fœtus prend une forme cylindrique, ce qui contribue également à l'expulsion du fœtus de l'utérus. La tête fœtale descend dans le petit bassin, traverse sa cavité jusqu'à la sortie. Alors que la tête fœtale s'approche du plan de sortie de la cavité pelvienne, le périnée commence à faire saillie, la fissure génitale s'ouvre, l'anus s'élargit et baille. À la hauteur de l'une des tentatives de l'écart génital, la partie inférieure de la tête commence à apparaître, au centre de laquelle se trouve une pointe de fil de la tête. Dans une pause entre les tentatives, la tête est cachée derrière l'espace génital, et lorsque la prochaine tentative se produit, elle est à nouveau montrée. Ce phénomène est appelé coupe de la tête et coïncide généralement avec la fin du deuxième moment du biomécanisme de naissance. Lorsque la tête a avancé jusqu'à la sortie du petit bassin pour qu'après la fin de la tentative, elle ne se cache pas derrière la fissure génitale, ils parlent de la dentition de la tête, qui coïncide avec le troisième moment du biomécanisme de naissance. Le canal de naissance se dilate tellement que la tête naît d'abord de l'espace génital, puis des épaules et du tronc du fœtus. Les eaux arrière se déversent.

L'ensemble des mouvements effectués par le fœtus lors du passage à travers le bassin et les parties molles du canal génital est appelé le biomécanisme de l'accouchement.

Gestion de la troisième étape du travail.

La prise en charge de la troisième étape du travail consiste à surveiller l'état général de la femme en travail, les signes de séparation placentaire, la hauteur du fond utérin et l'écoulement du tractus génital. Peut-être une gestion active de la troisième phase du travail.

Toutes les femmes en travail reçoivent une prophylaxie des saignements:

1. L'introduction d'agents réducteurs utérins immédiatement après la naissance du placenta (ocytocine 1 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire).

2. Massage externe doux de l'utérus au début du post-partum.

Après l'expulsion de l'accouchement, toutes les femmes en travail sont examinées pour les tissus mous du canal génital. S'il y a des lacunes, elles sont suturées. Une femme après l'accouchement est appelée une femme post-partum. Pendant deux heures, la puerpérale est en maternité, puis transférée à l'unité de post-partum.

Sur la base de ce qui précède, la physiologie sera considérée comme l'accouchement survenant par le canal naturel de la naissance, avec grossesse à terme, position longitudinale et prévalence de la tête occipitale, grossesse à terme, avec une masse fœtale moyenne et une taille normale du bassin, un bon travail, une condition satisfaisante de la femme en travail et du fœtus. Les naissances avec complications qui présentent un risque accru pour la mère et le fœtus sont pathologiques.

Les naissances pathologiques comprennent:

Accouchement chirurgical (césarienne, aspiration fœtale, pince obstétricale).

Les deux derniers types d'intervention chirurgicale sont utilisés à la fin de la 2e période d'accouchement en raison d'une hypoxie fœtale aiguë, d'une faiblesse des tentatives (tentatives inefficaces) ou d'une combinaison de celles-ci. La césarienne (CS) est réalisée pendant la grossesse, la première et le début de la deuxième période de travail selon des indications strictes. Il existe des indications pendant la grossesse et l'accouchement. Pendant la grossesse, il peut y avoir des indications planifiées (une position transversale stable du fœtus, deux CS ou plus dans l'anamnèse, des triplets, des maladies extragénitales de la femme enceinte, etc.) et d'urgence (hypoxie fœtale aiguë, menace de rupture utérine de la cicatrice, éclampsie - crise de convulsions, etc.). Lors de l'accouchement, les indications ne sont que urgentes. Ce sont les mêmes indications que pendant la grossesse, mais au début du travail (apparition de contractions), ou sont associées à des complications lors de l'accouchement (bassin cliniquement étroit, troubles du travail, non susceptibles de correction (traitement).Il convient de noter qu'il existe des indications avec du côté de la mère (myopie élevée, valvule cardiaque artificielle, cancer du col de l'utérus, etc.) et du côté fœtal (malformations du fœtus, présentation pelvienne du fœtus pesant plus de 3600 à 3800 g)

· Naissance prématurée (OL), car elles présentent un risque élevé pour la vie du fœtus. L'âge gestationnel (grossesse) est de 22 à 37 semaines. Plus cette période est courte, plus le risque est élevé. Souvent, la naissance prématurée est précédée d'une décharge prématurée de liquide amniotique.

· Accouchement tardif en cas de grossesse différée (42 semaines ou plus), le risque est accru pour la mère et le fœtus. Il y a de nombreuses complications à l'accouchement: écoulement intempestif de liquide amniotique, travail faible, bassin cliniquement étroit, décollement prématuré d'un placenta normalement situé, hypoxie fœtale aiguë, hypotension utérine au cours de la troisième et début de la période post-partum.

· Les naissances avec des positions fœtales incorrectes (transversales, obliques) sont toujours opérationnelles –KS, car elles sont impossibles par le canal naturel.

· Les naissances avec extenseur pra (c.-à-d., La tête est dans un état d'extension - antérolatérale, frontale, faciale) et les insertions incorrectes de la tête sont toujours traumatisantes pour la mère (fistule urogénitale, rupture périnéale, rupture utérine) et le fœtus (blessure à la naissance, hypoxie fœtale, mortinaissance) ) et se terminent par le fonctionnement de la COP.

· Les naissances avec présentation pelvienne (l'extrémité pelvienne est située au-dessus de l'entrée pelvienne - fesses, jambes, fessiers mixtes) se produisent avec un grand nombre de complications: décharge intempestive de liquide amniotique, perte de boucles du cordon ombilical, faible travail, hypoxie fœtale aiguë et asphyxie du nouveau-né, bras basculants, extension de la tête, peut se terminer par le fonctionnement de la COP.

· Les naissances pendant les grossesses multiples présentent un risque accru pour le fœtus, souvent compliqué par une décharge intempestive de liquide amniotique, une perte de boucles du cordon ombilical, un travail faible, une hypoxie aiguë du / des fœtus, un décollement prématuré du placenta normalement situé après la naissance du premier fœtus, une hypotension utérine au cours de la troisième et début de la période post-partum.. La prise en charge du travail à travers le canal de naissance naturel n'est pas exclue, mais les indications de l'accouchement chirurgical sont élargies.

· Les naissances avec un gros fœtus (4000 g ou plus) présentent un risque élevé de complications: travail faible, bassin cliniquement étroit, faiblesse des tentatives, hypoxie fœtale aiguë, hypotension utérine au cours de la troisième et début de la période post-partum. En combinaison avec une autre pathologie, une opération CS planifiée est entreprise, par exemple: un gros fœtus chez une femme de moins de 18 ans et de plus de 30 ans; grand fœtus et présentation pelvienne; gros fœtus et grossesse après terme; grand fœtus et toute forme et degré de rétrécissement du bassin anatomiquement étroit.

· Naissance avec bassin anatomiquement étroit (AUT est un bassin dans lequel toutes les tailles ou au moins une est réduite). III degré de rétrécissement du bassin - une indication pour un COP prévu. Avec un bassin étroit lors de l'accouchement, les complications suivantes peuvent survenir: écoulement prématuré et précoce de l'OM et perte de petites parties du fœtus; anomalies du travail; inadéquation clinique de la taille de la tête et du bassin fœtaux de la mère; hypoxie et lésion intracrânienne du fœtus; entorse et rupture des articulations du bassin de la mère; surétirement du segment inférieur et rupture de l'utérus. Étant donné le risque élevé pour la mère et le fœtus, la césarienne se termine souvent par une intervention chirurgicale.

· Les violations de l'activité de travail, la détérioration de l'état de la femme au travail et du fœtus nécessitent une correction (traitement), en l'absence d'effet du traitement ou de l'apparition d'indications d'urgence (état d'agonie, crise de convulsions chez la femme au travail, hypoxie aiguë du fœtus).

Les naissances pathologiques s'accompagnant d'un certain nombre de complications, arrêtons-nous sur elles et sur les actions du personnel médical dans ces situations. Pour plus de commodité, nous considérons les complications possibles selon les périodes d'accouchement.

La première période est caractérisée par des contractions révélatrices et une ouverture du col de l'utérus jusqu'à 10 cm. Par conséquent, dans la première période de travail, les complications suivantes peuvent être attendues:

· Décharge intempestive de liquide amniotique - prématurée et précoce, ce qui réduit le taux de dilatation cervicale; la violation de l'intégrité des membranes entraîne la propagation de l'infection si elle est présente dans la cavité utérine. Dans ce cas, avec une augmentation de la période anhydre, des antibiotiques sont prescrits. La tâche de l'infirmière est de surveiller l'état de la femme lors de l'accouchement, de surveiller la température, la fréquence cardiaque, d'informer le médecin, de suivre la prescription du médecin.

· Lorsque du liquide amniotique est libéré, des boucles du cordon ombilical et de petites parties du fœtus peuvent se produire, en particulier avec les polyhydramnios, les grossesses multiples, la présentation pelvienne. La fréquence du prolapsus du cordon ombilical à l'accouchement est de 0,14 à 0,4%. Couchez la femme en travail avec une extrémité pelvienne surélevée, informez immédiatement le médecin, préparez immédiatement tout ce qui est nécessaire pour un accouchement d'urgence par CS.

· L'hypoxie aiguë (manque d'oxygène) du fœtus pendant le développement du travail se produit souvent dans un contexte d'hypoxie chronique. L'agitation du fœtus s'intensifie ou ralentit, avec auscultation du rythme cardiaque fœtal, tachycardie (rapidité) ou bradycardie (diminution), sourde, monotone. Dites au médecin de respecter son rendez-vous. En l'absence d'effet du traitement, une césarienne d'urgence est indiquée..

· Décollement prématuré d'un placenta normalement situé (PONRP) - décollement du placenta avant la naissance du fœtus (pendant la grossesse, dans les première et deuxième périodes de l'accouchement). L'incidence de la PECU a tendance à augmenter et se trouve actuellement dans 0,3 à 0,4% des naissances. Selon la zone, un décollement partiel et complet du placenta est isolé. Avec un détachement partiel du placenta de la paroi utérine, une partie de celui-ci exfolie, avec un détachement complet, tout le placenta. Le PONRP partiel peut être marginal lorsque le bord du placenta exfolie, ou central - respectivement la partie centrale. Le décollement partiel du placenta peut être progressif et non progressif. Les facteurs prédisposants pendant l'accouchement peuvent être l'écoulement de l'OM avec des polyhydramnios; hyperstimulation utérine avec l'ocytocine; la naissance du premier fœtus avec grossesse multiple; cordon ombilical court; rupture tardive de la vessie fœtale. Les principaux symptômes du DPE sont les suivants: saignement (peut être externe; interne; mixte) et symptômes de choc hémorragique (faiblesse, étourdissements, acouphènes, sueurs froides, pâleur, hypotension, tachycardie); douleur abdominale; hypertonicité utérine; hypoxie fœtale aiguë. La gravité et la nature des symptômes d'un AINS sont déterminées par la taille et l'emplacement du détachement. Avec un tableau clinique prononcé (modéré et sévère)

l'accouchement d'urgence par CS est indiqué, indépendamment de l'âge et de l'état gestationnel

fœtus. En cas de plaintes, informez immédiatement le médecin, participez à la prestation d'assistance.

Anomalies (troubles) du travail. Sous les anomalies de la naissance, les forces comprennent les troubles de l'activité contractile de l'utérus, entraînant une violation du mécanisme d'ouverture du col de l'utérus et du fœtus se déplaçant dans le canal de naissance. Il y a une faiblesse primaire du travail; faiblesse secondaire du travail (faiblesse des tentatives comme variante); activité de travail excessivement forte avec un flux de travail rapide et rapide; activité patrimoniale désordonnée. Des anomalies de l'activité contractile de l'utérus à l'accouchement surviennent chez 7 à 20% des femmes. Un travail faible est noté dans 10%, un travail désordonné dans 1 à 3% du nombre total de naissances. Une main-d'œuvre excessivement forte est relativement rare, environ 1%.

La faiblesse primaire du travail se développe lorsque l'utérus est débordé de polyhydramnios, de grossesses multiples ou d'un gros fœtus, avec présentation pelvienne du fœtus, grossesse, grossesse, infantilisme, obésité, antécédents d'avortements artificiels, chez les femmes multipares. Cliniquement, la faiblesse primaire du travail se manifeste par des contractions rares, faibles, courtes, indolores ou légèrement douloureuses dès le tout début du premier stade du travail. Durée 15-20 secondes, la fréquence en 10 minutes ne dépasse pas 1-2 contractions et n'augmente pas, l'excitabilité et le tonus de l'utérus sont réduits, il n'y a pas d'ouverture progressive du col de l'utérus. La partie sous-jacente du fœtus reste longtemps enfoncée à l'entrée du petit bassin. La vessie fœtale est lente, faiblement versée dans la mêlée (fonctionnellement défectueuse).

L'accouchement prend une nature prolongée. Surveiller l'état de la femme en travail et du fœtus, compter les contractions, informer le médecin. Le traitement de la faiblesse primaire du travail est prescrit par un médecin et doit être strictement individuel. La composition des mesures thérapeutiques comprend: l'amniotomie (ouverture de la vessie fœtale); l'introduction de médicaments qui augmentent directement l'intensité des contractions; prévention de l'hypoxie fœtale.

La faiblesse du travail secondaire est beaucoup moins courante que primaire. Avec cette pathologie, chez les femmes en travail avec un travail bon ou satisfaisant, leur affaiblissement se produit en raison de la fatigue de la femme en travail, de l'utilisation déraisonnable ou prématurée d'agents contraceptifs, de l'ouverture intempestive de la vessie fœtale, d'un soulagement insuffisant de la douleur lors de l'accouchement. Cela se produit généralement à la fin de la période de divulgation ou pendant la période d'exil. Avec une faiblesse secondaire du travail, le travail, après un bon rythme de travail, est à nouveau rare, court, et son intensité diminue. L'ouverture du pharynx utérin, le mouvement de translation de la partie actuelle du fœtus le long du canal de naissance ralentit et, dans certains cas, il s'arrête. Informer le médecin de l'affaiblissement du travail, effectuer son rendez-vous. Le renforcement est effectué après le reste de la femme en travail et dépend du degré de révélation du pharynx utérin et de l'état du fœtus. En l'absence d'effet de rhodostimulation avec faiblesse primaire ou secondaire du travail, le problème de l'accouchement simultané par le fonctionnement de la COP est résolu.

Une activité de travail excessivement forte fait référence au type hyperdynamique d'activité contractile de l'utérus. Il se caractérise par des contractions extrêmement fortes prolongées (50-60 secondes ou plus) et fréquentes (plus de 5 en 10 minutes) dans le contexte d'une augmentation du tonus de l'utérus dès le début du travail. Avec le développement rapide du travail dû à une violation de la circulation utéro-placentaire-fœtale, une hypoxie fœtale se produit souvent. En raison de l'avancement très rapide par le canal de naissance, le fœtus peut subir diverses blessures: céphalohématomes, hémorragies cérébrales et médullaires et fractures de la clavicule. Observez l'état de la femme en travail, informez le médecin ou appelez une ambulance si la femme est toujours à la maison. La femme en travail doit s'allonger sur le côté, en face de la position du fœtus. Cette situation réduit quelque peu l'activité contractile de l'utérus. Préparez-vous pour la naissance. Les mesures thérapeutiques visent à réduire l'activité accrue de l'utérus. Un élément obligatoire de la gestion d'un tel accouchement est la prévention de l'hypoxie fœtale et des saignements dans les périodes post-partum postérieures et précoces..

Sous la discoordination du travail, nous comprenons l'absence de contractions coordonnées entre les différentes parties de l'utérus: sa moitié droite et gauche, ses départements supérieur (bas, corps) et inférieur, toutes les parties de l'utérus. La discoordination de l'activité contractile de l'utérus se développe assez souvent en l'absence de préparation du corps d'une femme à l'accouchement, y compris avec un col immature, un écoulement prématuré de MO, une femme de plus de 30 ans et de moins de 18 ans, des irrégularités menstruelles, des troubles neuroendocriniens et des malformations génitales. Des contractions douloureuses aiguës et fréquentes, variant en force et en durée, sont caractéristiques (douleurs aiguës plus souvent dans le sacrum, moins souvent dans le bas-ventre, apparaissant pendant les contractions, nausées, vomissements, sentiment de peur). Il n'y a pas de dynamique d'ouverture du col, le col est spasmodique. La partie sous-jacente du fœtus reste mobile ou pressée longtemps à l'entrée du petit bassin. L'accouchement, compliqué par la décoordination de l'activité contractile, peut être effectué par le canal de naissance naturel ou complété par l'opération de la COP, qui est décidée individuellement. Surveiller l'état du fœtus et de la femme à l'accouchement, la nature des contractions, suivre la prescription du médecin.

La deuxième période est caractérisée par l'expulsion des contractions et des tentatives, sous l'influence desquelles le fœtus est expulsé de l'utérus. Par conséquent, dans la deuxième période de travail, les complications suivantes peuvent le plus souvent être attendues:

· Décollement prématuré d'un placenta normalement situé. Avec la progression du détachement ou l'apparition de symptômes sévères au deuxième stade du travail, les tactiques sont déterminées par l'emplacement de la partie précédente dans le bassin. Avec une tête située dans une large partie de la cavité pelvienne et au-dessus, CS est représentée. Si le précurseur est situé dans la partie étroite de la cavité pelvienne et plus bas, avec la présentation de la tête, le fœtus est extrait sous vide, les pinces obstétricales sont moins souvent appliquées et avec la présentation pelvienne, le fœtus est extrait de l'extrémité pelvienne. Suivez strictement tous les rendez-vous chez le médecin.

Hypoxie aiguë du fœtus. La tactique, comme avec PONPP, dépend du niveau de la tête dans le petit bassin. Lors de l'utilisation de l'extraction sous vide du fœtus ou de la pince obstétricale, le périnée est disséqué - périnéotomie.

· De faibles tentatives peuvent être le résultat d'une main-d'œuvre faible. En fonction de la situation obstétricale, l'une ou l'autre méthode d'accouchement rapide et prudent est choisie: pince obstétricale abdominale avec tête située dans une partie étroite de la cavité pelvienne, périnéotomie; vide - extraction fœtale, pince obstétricale de sortie à la tête dans la sortie pelvienne, périnéotomie. La violation de l'activité contractile de l'utérus peut se propager à la période postérieure et post-partum précoce.Par conséquent, pour la prévention des saignements hypotoniques, la perfusion intraveineuse d'agents utérotoniques doit être commencée au stade II de l'accouchement et poursuivie pendant la période III et pendant la première heure de la période postpartum précoce..

· Blessure à la naissance de la mère et du fœtus. Après la naissance, le nouveau-né est examiné par un néonatologiste pour identifier les blessures à la naissance. Chez une femme en couches, des lésions des tissus mous du canal génital sont révélées lors de leur examen, le cou est examiné à l'aide de miroirs. Il peut y avoir des ruptures du col de l'utérus, du vagin et du périnée. Le saignement des ruptures des tissus mous du canal génital est prononcé avec des lésions vasculaires. Si des lacunes sont détectées, elles sont suturées.

· Le décalage clinique de la tête fœtale avec le bassin maternel ou le bassin cliniquement étroit (KUT) est un décalage dans la taille de la tête fœtale et du bassin maternel, quelle que soit la taille de ce dernier. Les raisons de l'inadéquation entre la tête du fœtus et le bassin de la mère: un grand fœtus, une présentation et une insertion défavorables de la tête fœtale avec de petits degrés de rétrécissement et une taille normale du bassin, des changements anatomiques marqués dans le bassin. Symptômes de discordance clinique dans la taille de la tête et du bassin fœtaux de la femme en couches:

-Contractions douloureuses, une femme en travail criant de douleur, tentatives de «push-in».

-Debout prolongé de la tête au-dessus de l'entrée du bassin, manque d'avancement de la tête par le canal de naissance, grosse tumeur de naissance sur la tête.

-Violation de la miction due à la compression de l'urètre par la tête fœtale.

-Gonflement des organes génitaux externes et du col de l'utérus.

-Surétirement du segment inférieur de l'utérus, menace de rupture utérine et autres.

L'accouchement par voie naturelle n'est pas possible; l'accouchement d'urgence est indiqué par la chirurgie de la COP. Observez la femme en travail, suivez strictement les instructions du médecin.

La troisième période est caractérisée par des contractions et des tentatives subséquentes, sous l'influence desquelles le placenta se sépare de la paroi utérine et expulse le placenta de l'utérus. Par conséquent, au troisième stade du travail, les complications suivantes peuvent être attendues: violation de la séparation du placenta et écoulement du placenta.

Violation de la séparation du placenta: attachement serré partiel ou complet du placenta et accrétion placentaire, c'est-à-dire la croissance du placenta dans la couche musculaire de l'utérus. L'attachement pathologique du placenta est causé soit par des modifications de la muqueuse utérine, soit par les caractéristiques du chorion. Des changements dans la muqueuse utérine se produisent avec des lésions inflammatoires de l'endomètre; curetage excessif lors de l'ablation de l'ovule ou des procédures de diagnostic; cicatrices postopératoires sur l'utérus.

Violation de l'allocation du placenta en raison de la violation du placenta séparé dans l'utérus (souvent avec des anomalies dans le développement de l'utérus), une hypotension utérine ou un retard de l'ocytocine. Avec l'hypotension utérine, les dernières contractions sont faibles ou absentes longtemps après la naissance du fœtus.

Cette pathologie est caractérisée par un déroulement prolongé de la période suivante. Le tableau clinique des violations de la séparation du placenta et de l'attribution du placenta dépend de la présence de sections du placenta séparé. Si le placenta ne se sépare pas sur toute sa longueur (attachement complet), déterminez l'absence de signes de séparation placentaire et l'absence de saignement. Le plus souvent, une séparation partielle du placenta (attachement incomplet) est observée, lorsqu'une zone particulière est séparée de la paroi, et le reste reste attaché à l'utérus. Les principaux symptômes de la séparation partielle du placenta sont l'absence de signes de séparation du placenta et de saignements. Avec la pathologie du placenta, des signes de séparation placentaire et éventuellement de saignement apparaissent. Observez l'état de la femme en couches et suivez les prescriptions du médecin:

1) Cathétérisme de la vessie (provoque souvent une augmentation des contractions utérines et une séparation du placenta).

2) Ponction ou cathétérisme de la veine ulnaire, administration intraveineuse de cristalloïdes afin de compenser une éventuelle perte de sang.

3) L'introduction de médicaments utérotoniques 15 minutes après l'expulsion du fœtus (ocytocine par voie intraveineuse 5 unités dans 500 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou 0,5 ml par voie intramusculaire après 15 minutes 2 fois) pour améliorer les contractions utérines.

4) En cas de signes de séparation placentaire, isolement du placenta par la méthode Abuladze.

5) S'il n'y a aucun signe de séparation du placenta, la séparation manuelle du placenta et l'isolement du placenta sont effectués dans les 20-30 minutes.

6) Si vous soupçonnez une véritable augmentation du placenta, vous devez arrêter d'essayer de vous séparer afin d'éviter un saignement massif et une perforation de l'utérus. Produire une laparotomie et une amputation ou une extirpation de l'utérus.

La période post-partum précoce peut être compliquée par une hypotension utérine ou un défaut post-natal, un examen manuel de l'utérus sera indiqué..

Rétention mécanique des masses terrestres: La rétention mécanique des masses terrestres sur une pente est assurée par des structures de contrefort de différentes conceptions.

Conditions générales de choix d'un système de drainage: Le système de drainage est sélectionné en fonction de la nature de la protection.

Les patrons papillaires sont un marqueur de la capacité sportive: des signes dermatoglyphiques se forment à 3-5 mois de grossesse, ne changent pas tout au long de la vie.

TROISIÈME PÉRIODE DE NAISSANCE. COURANT ET DIRECTION.

La période successive est le temps qui s'écoule entre la naissance du fœtus et la naissance de l'accouchement. Le placenta est le placenta, les membranes fœtales, le cordon ombilical.

DEROULEMENT DE LA POST-PERIODE Après la naissance du fœtus, l'utérus est multiple. min au repos. Son bas est au niveau du nombril. Ensuite, les contractions rythmiques de l'utérus commencent - les dernières contractions et la séparation du placenta de la paroi utérine commence, ce qui se produit de deux manières: - avec centra ou de la périphérie. Le placenta exfolie du centre, les vaisseaux utéro-placentaires se rompent, le sang sortant forme un hématome rétroplacentaire, ce qui contribue à un détachement supplémentaire du placenta.

Le placenta séparé avec des membranes descend et naît lors d'une tentative, et du sang est versé avec lui. Le plus souvent, le placenta est séparé de la périphérie, donc à chaque combat ultérieur, une partie du placenta est séparée et une partie du sang est versée.

Après un détachement complet du placenta de la paroi utérine, il s'enfonce également dans les parties inférieures de l'utérus et naît avec un effort.

La période suivante s'est poursuivie. de 10 à 30 minutes La perte de sang moyenne après l'accouchement est de 150 à 250 ml. Physiologique considère une hémorragie égale à 0,5% du poids corporel de la femme en couches. Pour chaque femme en travail, la perte sanguine maximale autorisée est calculée en termes de gestion du travail..

MAINTENANCE DE LA POST-PERIODE. Dans la période suivante, il est impossible de palper l'utérus, afin de ne pas perturber le cours naturel des contractions ultérieures et la bonne séparation du placenta, et ainsi éviter les saignements. La période suivante est attendue. Le médecin surveille la femme en couches: la peau ne doit pas être pâle, le pouls ne doit pas dépasser 100 battements / min, la pression artérielle ne doit pas diminuer de plus de 15-20 mm RT. Art. par rapport à l'original.

Pendant cette période, faites attention à:

2) l'état général de la femme en couches

3) des signes de séparation du placenta, du ton et de la forme de l'utérus et des écoulements des voies génitales.

Pour une bonne gestion de la période postérieure, il est important de connaître les signes indiquant que le placenta s'est séparé des parois de l'utérus.

Il faut d'abord établir le non-contact avec l'utérus des signes de séparation du placenta:

ü déviation de l'utérus à droite et au-dessus du nombril - un signe de Schroeder,

ü la ligature, superposée au moignon du cordon ombilical près de la fissure génitale, lorsque le placenta s'est séparé, tombe de 10 cm ou plus - le signe d'Alfeld,

ü signe de Klein: une femme en travail se propose de pousser: avec un placenta exfolié, le cordon ombilical reste en place; et si le placenta ne s'est pas séparé, le cordon ombilical est tiré dans le vagin après une tentative

ü manque de rétraction du cordon ombilical dans le vagin sur une respiration profonde - un signe de Dovzhenko.

Quand est apparu. au dessus. signes, vérifier le contact - le signe de Tchoukalov-Küstner (manque de rétraction du cordon ombilical dans le vagin en appuyant avec le bord de la paume de la main sur le sein).

La séparation du placenta du mur est établie sur la base de 2-3 signes.

Si la vérification se révèle positive. signes de séparation du placenta, la femme en travail propose de pousser, et la dernière naît d'elle-même. Si le placenta n'est pas né de lui-même, utilisez des méthodes externes pour isoler le placenta. Il existe plusieurs méthodes de ce type. Vous devez d'abord vider la vessie avec un cathéter, car une vessie débordante empêche l'utérus de se contracter et perturbe le cours normal du décollement placentaire.

Offrez à une femme de s'embêter à donner naissance à un enfant mort-né de façon indépendante. Si le placenta n'est pas né, appliquez les méthodes externes suivantes pour isoler le placenta séparé.

Nous expliquons l'essence de la manipulation à une femme. La sage-femme se lave les mains, sèche, met des gants.

Méthode Abuladze (renforcement de la presse abdominale). Après avoir vidé l'urine. la vessie (si elle n'a pas été vidée auparavant), la paroi abdominale antérieure est saisie avec les deux mains en un pli afin que les deux muscles abdominaux droits soient étroitement enroulés autour des doigts. Après cela, les femmes en travail se voient proposer de pousser. Dans ce cas, la post-naissance séparée naît facilement en raison de l'élimination de la divergence des muscles du rectus abdominis et d'une réduction significative du volume de la cavité abdominale.

Chemin plus doux (imitation des forces patrimoniales).

1) la vessie est vidée avec un cathéter (si elle n'est pas vide auparavant);

2) le bas de l'utérus mène à la ligne médiane, masser légèrement;

3) la sage-femme est du côté de la femme en travail, face à ses jambes;

4) les mains serrées dans un poing placent la surface arrière des phalanges principales au fond de l'utérus dans la zone des angles du tube;

5) puis ils commencent à serrer le placenta: d'abord, faiblement, puis en augmentant progressivement la pression, appuyez sur l'utérus dans la direction de haut en bas et vers l'intérieur. Une femme en travail ne doit pas pousser.

Cette méthode est assez traumatisante et vous devez l'exécuter avec grand soin.

La méthode Crede-Lazarevich (imitation d'un combat). Pour sa mise en œuvre correcte, vous devez respecter les règles suivantes, en divisant la manipulation entière en 5 points:

1er moment - vidange urinaire. vessie (si elle n'est pas produite immédiatement après la naissance);

2e moment - l'utérus dévié vers la droite est déplacé vers la ligne médiane;

3ème moment - produire un léger caressage (pas de massage!) De l'utérus afin de le réduire; car il est impossible d'exercer une pression sur un utérus lent et détendu en raison de son éversion possible;

4ème moment - l'utérus est enveloppé dans une main de sorte que le pouce repose sur la surface avant de l'utérus, la paume sur le fond de l'utérus et 4 doigts sur le dos de sa surface;

5ème moment - tout en appuyant simultanément sur l'utérus avec toute la brosse dans deux directions qui se croisent (avec les doigts d'avant en arrière et la paume de haut en bas vers le pubis), ils atteignent la naissance du placenta.

Méthode Brandto Andrews. Après avoir vidé la vessie, une main tire sur le cordon ombilical et l'autre déplace la paroi avant de l'utérus dans la direction opposée (pour éviter l'inversion de l'utérus).

Parfois, après la naissance du placenta, on constate que les membranes sont retenues dans l'utérus. Dans de tels cas, Jacob a suggéré, en prenant le placenta dans ses mains, de le faire tourner dans le sens des aiguilles d'une montre de sorte que les coquilles s'enroulaient dans un cordon et sortent non explosées.

Une méthode pour isoler les coquilles selon Genter. Après la naissance du placenta, la femme en travail propose de s'appuyer sur les pieds et de relever le bassin; tandis que le placenta pend et sa gravité de capacité. décorticage des coquilles.

Ensuite, il est nécessaire d'inspecter la post-naissance, d'évaluer l'intégrité des membranes, du tissu placentaire et de leurs caractéristiques; déterminer la masse et la taille de la surface maternelle du placenta. Pour ça:

1) Placer le placenta sur une surface lisse (l'extrémité du pied du lit de Rakhmanov) sur la couche, avec la surface de la mère vers le haut, tapoter soigneusement la surface de la mère avec la couche. placenta.

2) Le placenta est décomposé ensuite avec sa surface mère vers le haut, inspectant soigneusement un lobule après l'autre

3) Inspectez les bords du placenta - les bords de tout le placenta sont lisses et ne comportent pas de vaisseaux pendants.

4) Après avoir examiné le placenta, passez à l'inspection des membranes. Le placenta est retourné par la mère, et l'envers est retourné.

5) Les bords de la rupture des membranes sont pris avec les doigts et écartés, en essayant de restaurer la fertilité, dans laquelle le fœtus était.

6) Faites attention à l'intégrité des membranes aqueuses et laineuses et découvrez s'il y a des vaisseaux pendants entre les membranes s'étendant au-delà du bord du placenta. La présence de vaisseaux pendants indique qu'il y avait un lobe supplémentaire du placenta qui restait dans l'utérus. Dans ce cas, une séparation manuelle et l'élimination du lobule supplémentaire retardé sont effectuées. La détection de membranes déchirées suggère qu'il y en a des fragments dans l'utérus.

7) Lors de l'examen des coquilles, découvrez le lieu de leur rupture. L'emplacement de la rupture des coquilles peut déterminer l'emplacement du site placentaire par rapport au pharynx interne. Plus la rupture des membranes est proche du placenta, plus le placenta est bas et plus le risque de saignement est élevé au début du post-partum.

8) Inspection du cordon ombilical - longueur, présence de vrais et faux nœuds.

9) Après inspection, le placenta est mesuré et pesé.

10) Faire un dossier dans l'histoire de l'accouchement, la signature est apposée par une sage-femme et un médecin.

Meas. volume de la perte de sang (physiol. perte de sang à l'accouchement comp. 0,5% du poids corporel de la femme en travail).

Évaluer l'état général des puerpères, la hauteur du fond utérin et mettre un sac de glace sur le bas-ventre.

Réalisation d'un profil de saignement au début du post-partum pour toutes les puerpères par massage externe de l'utérus et exposition au froid sur le bas-ventre, et 0,2 mg / 1 ml de méthylergométrine i.v. ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% (Annexe 2 à l'ordre du Ministère de la Santé de la République du Bélarus 05. février 2007 n ° 66).

Gestion active de la troisième période. vr. un certain nombre d'auteurs et les recommandations de l'OMS suggèrent une prise en charge active du 3e stade du travail.

La gestion active de la troisième phase du travail chez les femmes à haut risque comprend:

ü utilisation intraveineuse d'ocytocine (5 PIÈCES) ou de méthylergométrine (0,02% - 1,0 ml);

ü stimulation des mamelons de la femme en couches lors de la troisième période de travail à des fins de saignement prof;

ü traction contrôlée sur le cordon ombilical.

Tirage contrôlé du cordon ombilical Serrez le cordon ombilical plus près de l'entrejambe. Tenez le cordon ombilical serré et pincez les extrémités d'une main.

Placez l'autre main directement au-dessus de l'os pubien de la femme et éloignez l'utérus de l'utérus tout en tirant de manière contrôlée sur le cordon ombilical. Cela aidera à éviter l'éversion de l'utérus. Tirez légèrement sur le cordon ombilical et attendez une forte contraction de l'utérus (2-3 minutes). Lorsque l'utérus devient rond ou que le cordon ombilical s'allonge, tirez très soigneusement le cordon ombilical vers le bas pour donner naissance au placenta. Continuez à déplacer l'utérus avec votre autre main dans la direction opposée de tirer sur le cordon ombilical. Si le placenta ne tombe pas dans les 30 à 40 secondes suivant une traction contrôlée du cordon ombilical (c'est-à-dire qu'il n'y a aucun signe de séparation du placenta), arrêtez de tirer sur le cordon ombilical: maintenez doucement le cordon ombilical et attendez la prochaine bonne contraction de l'utérus. Si nécessaire. déplacer la pince pour serrer le cordon ombilical plus près du périnée à mesure qu'il s'allonge; lors de la prochaine contraction utérine, répétez la traction contrôlée sur le cordon ombilical avec l'utérus enlèvement dans la direction opposée.

Favorise le décollement placentaire un clampage précoce du cordon ombilical; en même temps, le placenta est rempli de sang, c'est-à-dire élastique et avec des contractions utérines, il est plus facile à exfolier.

NOUVEAU NÉE. Immédiatement après avoir traversé le cordon ombilical, le nouveau-né est essuyé avec une couche chaude stérile et posé sur le ventre exposé de la mère, recouvert d'une couverture. Dans cette position, la puerpera tient le bébé indépendamment pendant 10 à 15 minutes. Ensuite, la sage-femme aide à faire le premier attachement à la poitrine. Il ne doit pas être violent, le désir de téter peut ne pas apparaître immédiatement chez l'enfant.

Le contact «peau à peau», «œil à œil» contribue à la bonté. un sentiment de confort psychologique dans la puerpère, l'émergence d'une proximité émotionnelle avec l'enfant. Le point le plus important de cette technique est de faciliter l'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine en peuplant sa peau et le tractus gastro-intestinal de micro-organismes de la mère.

1ère toilette du nouveau-né (premier étage, aux pieds de la mère).

1) Dès le moment de la naissance de la tête, aspiration de mucus selon les indications.

2) Prévention de la gonoblénorrhée.

3) Séparé de la mère (traitement primaire du cordon ombilical).

4) Montrez la mère, en faisant attention au sexe de l'enfant et aux caractéristiques de développement, le cas échéant.

5) Allongez la mère sur le ventre.

6) Puis transférez sur la table à langer.

1ère toilette du nouveau-né (deuxième étage, sur la table à langer).

1) Recyclage du cordon ombilical

2) Traitement cutané.

5) Remplissage de bracelets et d'un médaillon pour un nouveau-né.

7) Allongé sur la poitrine de la mère.

8) Prévention de la gonoblénorrhée une deuxième fois (après 2 heures).

Dépistage fœtal à la naissance.

Immédiatement après la naissance du bébé, une attention particulière doit être portée à son état, qui comprend la libération. resp. voies à partir du mucus, score d'Apgar à la première et à la 5e minute, maintien de la température corporelle, serrage et croisement du cordon ombilical, fixation du bébé à la poitrine de la mère le plus tôt possible, qui est réglementée par le groupe de travail de l'OMS (1996). Nous ne donnons que quelques aspects des soins immédiats pour un nouveau-né:

- immédiatement après la naissance de l'enfant doit évaluer son état et, si nécessaire, libérer la respiration. voies de mucus. L'enfant doit être recouvert d'une couche chaude et placé sur le ventre (poitrine) de la mère. Il est important de maintenir la température corporelle du bébé, ceci est facilité par le contact entre la peau de la mère et.

- un contact précoce entre la mère et le nouveau-né "peau à peau" est important pour les raisons suivantes; psychologiquement, elle stimule la mère et l'enfant, l'enfant est colonisé par les bactéries de la mère, mais pas le personnel d'entretien et non l'hôpital.

- une fixation précoce à la poitrine doit être effectuée en flux. première heure après l'accouchement. La stimulation du mamelon par l'enfant aide à réduire l'utérus et à réduire les pertes de sang.

Évaluer l'état du nouveau-né après l'accouchement sur l'échelle APGAR sur un système à 10 points, qui comprend cinq paramètres principaux:

1. fréquence cardiaque,

2. la présence de respiration chez le nouveau-né, le tonus musculaire,

3. réflexes,

4. couleur de la peau.

Dès la naissance du bébé, il est examiné par un médecin - un néonatologiste.

Tout d'abord, il évalue les principaux indicateurs de la viabilité d'un nouveau-né: le rythme cardiaque et la respiration. La plupart des gens savent qu'immédiatement après l'accouchement, le bébé devrait crier. Un cri n'est pas seulement un moyen d'informer toutes les personnes présentes de son apparence, c'est une méthode pour saturer rapidement le sang en oxygène et propager les poumons, ainsi que pour en retirer le liquide dont ils sont remplis pendant la période prénatale.

Si le bébé crie fort, alors sa respiration est suffisante, ce qui est resp. 2 points sur l'échelle Apgar. Respiration basse fréquence, absence ou cri faible - 1 point. 0 point indique qu'il n'y a pas de respiration. Ceci est tout à fait possible si l'hypoxie du travail a atteint un point critique..

Les battements cardiaques rares seront évalués à 1 point, la fréquence cardiaque normale (plus de 100 battements par minute) - à 2 points. Un score de 0 indique aucun battement de cœur.

En plus du pouls et de la respiration, le médecin vérifie le muscle. le ton du nouveau-né (suffisant - 2 b, faible - 1 b, absent - 0 b), évalue la couleur de la peau (rose - 2 b, cyanose des bras, des jambes, triangle nasolabial - 1 b, cyanotique dans tout le corps - 0 point).

Les réflexions comptées sur l'échelle d'Apgar sont des réactions à des stimuli, par exemple, à un cathéter dans la bouche ou le nez. Éternuer, repousser un objet désagréable est une réaction normale, c'est-à-dire 2 points, un changement d'expression faciale, une réaction persistante - 1 point, une absence de réaction à un irritant - 0 point.

Après la naissance, l'état du bébé est évalué sur l'échelle d'Apgar après 1 et 5 minutes, après quoi ils commencent les toilettes primaires du nouveau-né. Un état satisfaisant du fœtus est indiqué par un score de 8 à 10 points. Un score inférieur à 7 points nécessite une intervention d'urgence d'un néonatologiste dans l'état de l'enfant: réanimation ou soins intensifs. Plus le score est bas, plus l'état du nouveau-né est mauvais.

Ainsi, l'algorithme d'action est le miel. le personnel de la période suivante est le suivant:

1.Vidangez l'urine avec un cathéter.

2. Gardez une trace de l'état général de la femme lors de l'accouchement (plaintes, couleur de la peau, pouls, tension artérielle),

3. Nous observons la hauteur du bas de l'utérus et sa forme, son tonus, les écoulements sanglants des voies génitales.

4. Nous observons des signes d'un accouchement séparé. Quand ils apparaissent, nous sélectionnons la dernière des façons: d'abord nous proposons à la femme de pousser, si la dernière ne se démarque pas, nous utilisons l'une des façons d'attribuer la dernière (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich).

5. Inspection du placenta sur l'intégrité des lobules et des coquilles.

6. Massage externe de l'utérus.

7. froid au bas de l'abdomen.

8. Mesure de la perte de sang.

Procéder à l'examen du canal de naissance mou au début du post-partum.

Les données sur l'état de l'accouchement, la perte de sang dans les enregistrements de supplément d'accouchement enregistrés dans l'histoire de l'accouchement. Des informations sur l'intégrité de l'accouchement et la perte de sang à l'accouchement, en raison de l'importance particulière de ce problème, sont signées par le médecin et la sage-femme participant à l'accouchement.

chapitre 3.

ANALGÈSE DE NAISSANCE.

Causes de la douleur à la naissance

Les causes immédiates de la douleur à la naissance sont:

1. divulgation du col de l'utérus, qui est très sensible. récepteurs de la douleur;

2. contraction de l'utérus et tension des ligaments utérins ronds, le péritoine pariétal, qui est une zone réflexogène particulièrement sensible;

3. irritation du périoste de la surface interne du sacrum due à la tension des ligaments sacro-utérins et à la compression mécanique de cette zone lors du passage du fœtus;

4. contraction excessive de l'utérus en tant qu'organe creux en présence d'obstacles relatifs à sa vidange, résistance des muscles du plancher pelvien, notamment avec rétrécissement anatomique de l'entrée pelvienne;

5. compression et étirement lors des contractions de l'utérus des vaisseaux sanguins, représentant un vaste réseau artériel et veineux et ayant des baromécanorécepteurs très sensibles;

6.Changement de la chimie tissulaire - accumulation pendant la contraction utérine prolongée des produits non oxydés du métabolisme tissulaire), ischémie utérine temporairement créée en raison de contractions périodiquement récurrentes.

La pertinence du problème du soulagement de la douleur:

ü La nécessité d'éliminer la souffrance d'une femme liée à la douleur;

ü Élimination des complications lors de l'accouchement qui se produisent dans le contexte d'une douleur intense (faible travail, hypoxie fœtale).