Pourquoi lors de l'accouchement effectuer une autopsie de la vessie fœtale (amniotomie)? Est-ce nécessaire?

L'amniotomie est une opération obstétricale - rupture artificielle de la vessie fœtale. Normalement, l'ouverture de la vessie fœtale se produit d'elle-même avec l'ouverture complète du col de l'utérus. L'accouchement peut également commencer par une sortie d'eau..

Nous soulignons qu'il s'agit d'une opération, et elle est effectuée strictement selon les indications.

Avant d'effectuer une amniotomie, le médecin évalue soigneusement la validité de cette intervention. Pour expliquer pourquoi cette opération est nécessaire, nous nous attarderons en détail sur les indications de l'amniotomie.

Les indications peuvent se produire pendant la grossesse et pendant l'accouchement.

Indications pendant la grossesse:

Priorité à la grossesse. Dans le même temps, la fonction du placenta s'aggrave, une hypoxie fœtale peut survenir, le risque de complications de l'accouchement à venir augmente à la fois pour la mère et le fœtus;

Hypertension artérielle, prééclampsie. Dans le cas d'une grossesse à terme avec un effet insuffisant de la thérapie antihypertensive, afin de prévenir l'augmentation de la gravité de la prééclampsie, une décision est prise de procéder à une amniotomie;

· Insuffisance fœto-placentaire, syndrome de retard de croissance fœtale, signes d'hypoxie intra-utérine chronique;

· Polyhydramnios et oligohydramnios détectés par ultrasons;

· Maladies extragénitales concomitantes: diabète sucré, maladies du système nerveux, maladies bronchopulmonaires et cardiovasculaires, maladies des reins et des voies urinaires;

· Période préliminaire pathologique. Cette condition se développe avec des douleurs prolongées (pendant plusieurs jours) dans le bas-ventre, accompagnées de crampes irrégulières et inefficaces. Dans le traitement de la période préliminaire pathologique, divers médicaments et non-médicaments sont utilisés. Une façon de provoquer un travail normal est l'amniotomie, à condition que le canal de naissance soit préparé;

· Un risque élevé de saignement au troisième stade du travail ou au début du post-partum: naissances répétées à venir, présence de fibromes utérins, grande taille présumée du fœtus. Ces naissances doivent être programmées car elles nécessitent la participation de plusieurs obstétriciens-gynécologues et anesthésistes.

Nous parlons souvent de la préparation du canal de naissance. Comment le déterminer? Combien les canaux de naissance sont-ils prêts pour l'accouchement, ne peuvent être évalués que par un médecin lors d'un examen.

Indications pour ouvrir la vessie fœtale après le début du travail:

· Travail faible. Dans le même temps, les contractions ne s'intensifient pas avec le temps, mais s'affaiblissent. L'ouverture du col ralentit et l'accouchement est retardé. Il est possible d'identifier la faiblesse du travail lors de l'étude de la nature des contractions en fonction des données du moniteur, ainsi qu'en fonction des résultats de l'examen - l'absence de dilatation cervicale pendant une certaine période de temps;

· Vessie fœtale plate. Normalement, environ 200 ml de liquide amniotique se trouvent devant la tête, et une telle vessie fœtale pendant les contractions exerce une pression sur le col de l'utérus, contribuant à son ouverture. Mais parfois, ce qui est le plus souvent le cas avec les oligohydramnios, seulement 5 à 10 ml de liquide amniotique sont contenus devant la tête, et les membranes sont tendues sur la tête, ce qui conduit au développement d'une faiblesse et d'une décoordination du travail. Pour normaliser le travail, il est nécessaire de produire une amniotomie;

Position basse du placenta. En même temps, la tête du fœtus, qui est descendu après l'écoulement de l'eau, appuie sur le bord du placenta et empêche ainsi le décollement prématuré du placenta.

Étant donné que le MONIIAG contient des groupes de femmes enceintes à haut risque maternel et périnatal, la plupart des naissances dans notre institut sont programmées.Par conséquent, avec une période à terme et une préparation suffisante du canal de naissance, une ouverture de la vessie fœtale est effectuée.

Qu'est-ce qu'une amniotomie à l'accouchement?

L'amniotomie est une manipulation obstétricale qui consiste à percer la vessie fœtale.

Il est produit uniquement par des employés qualifiés pour stimuler le processus de naissance.

Quel est ce processus?

L'amniotomie est un moyen de stimuler le travail. Au cours de la procédure, le médecin perce la vessie fœtale, à cause de laquelle le liquide amniotique quitte, et le processus de contractions commence ou s'intensifie.

Habituellement, l'eau est déversée seule lors de l'accouchement, mais environ 7% des femmes ont encore besoin d'une telle procédure. Après la ponction, une partie de l'eau devant les feuilles de la tête du bébé, le canal de naissance est irrité, ce qui contribue à renforcer les contractions.

De plus, lorsque l'eau est drainée, la future mère commence à produire l'hormone prostaglandine, qui améliore les contractions des muscles lisses, stimulant ainsi les contractions.

Certaines femmes craignent l'amniotomie lors de l'accouchement - c'est complètement vain. Il est sans danger pour la mère et le bébé et ne se fait que selon les indications. L'amniotomie, à en juger par les critiques, est complètement indolore, elle ne nécessite aucun analgésique.

Conditions de la procédure

Dépensez environ 7% de toutes les naissances

Malgré le fait que la procédure d'ouverture de la vessie fœtale est assez simple et ne nécessite pas non plus la présence d'un chirurgien, elle nécessite néanmoins certaines conditions.

1. Seul l'obstétricien-gynécologue d'un hôpital doit effectuer la manipulation.
2. Le col doit être entièrement préparé pour le processus de naissance.
3. L'enfant doit prendre la bonne position et sa tête - la bonne position dans le bassin de la femme en travail.
4. L'amniotomie sans contractions ne doit être effectuée que si toutes les conditions ci-dessus sont remplies avec les indications disponibles.

Si toutes les conditions de la procédure sont remplies, l'amniotomie est réalisée selon les indications et la technique de manipulation est observée, la probabilité de conséquences négatives sera très faible.

Indications de manipulation

La procédure se fait selon les indications, et non à la demande d'un médecin ou d'une femme en travail. Il existe une liste de raisons pour cette procédure..

1. Gestose, accompagnée d'un œdème sévère, d'une augmentation de la pression, d'une augmentation des protéines dans l'urine.
2. Grossesse différée lorsque l'accouchement ne commence pas avant 41 à 42 semaines.
3. Travail faible.
4. Insuffisance placentaire.
5. Bulle trop serrée.
6. Conflit rhésus chez la mère et l'enfant.

Il existe également des indications pour une amniotomie précoce.

1. Vessie fœtale plate, c'est-à-dire manque d'eau frontale.
2. Position basse du placenta.
3. Polyhydramnios.
4. Hypertension artérielle maternelle.

Très souvent, la procédure se fait avec des jumeaux, car dans ce cas, un affaiblissement de l'activité de travail est souvent observé. La nécessité de conduire doit être évaluée par le médecin pendant le processus de naissance.

Types de procédure

Au total, il existe 4 types d'amniotomie, la technique ne change pas et la différence réside uniquement dans le timing de la manipulation.

Une amniotomie tardive est réalisée si la membrane fœtale est trop dense et que le bébé ne peut pas la casser d'elle-même pendant l'accouchement. Il est considéré comme le plus dangereux, car avec lui, la probabilité de toucher la tête de l’enfant est avant tout.

Cependant, il est nécessaire de le réaliser, sinon les conséquences les plus graves pour la santé du nouveau-né sont possibles - il peut faire face à l'hypoxie et à la suffocation. Le moment le plus favorable pour une ponction est considéré comme la période de contractions, car à ce moment, la vessie fœtale est clairement visible.

Comment est la manipulation

Il s'agit d'une procédure sûre et indolore, car la bulle n'a pas de terminaisons nerveuses.

L'amniotomie conventionnelle et planifiée est réalisée exactement de la même manière. La procédure ne provoque pas de sensations désagréables pour une femme, elle ne doit donc pas avoir peur. Cependant, il faut se rappeler que pour sa conduite, le médecin doit obtenir le consentement de la femme en travail, et également l'informer de toutes les conséquences possibles.

L'amniotomie est réalisée selon l'algorithme suivant.

1. Avant l'opération, le médecin vérifie l'état du fœtus.
2. Ensuite, sur une chaise obstétricale, un gynécologue évalue l'état, le degré de dilatation cervicale.
3. Si le col est en bon état, le médecin insère un crochet en plastique dans l'utérus.
4. Au niveau de la mêlée, lorsque la paroi de la bulle fait saillie, le médecin la perce soigneusement.
5. Puis il élargit soigneusement le trou avec son doigt et libère du liquide amniotique.
6. Au cours des 30 prochaines minutes, la femme en travail doit être surveillée, l'état du fœtus est surveillé par CTG.

Vous pouvez en savoir plus sur la façon dont une amniotomie est effectuée en regardant un enregistrement vidéo de cette procédure.

Contre-indications

Elle n'est faite que s'il existe des indications significatives pour sa mise en œuvre.

Malgré la simplicité de cette opération, elle peut parfois être contre-indiquée. Un médecin expérimenté ne procédera jamais à une ponction de la vessie si au moins l'un des facteurs suivants est présent:

• malposition;
• présentation des boucles du cordon ombilical;
• placenta previa complet.

Une autopsie de la vessie fœtale ne se fait pas en présence d'infections virales chez la femme en couches. Ceux-ci inclus:

• l'herpès génital;
• virus d'immunodéficience;
• hépatite.

Pendant la manipulation, le risque d'infection de l'enfant augmente, les gynécologues préfèrent donc protéger le bébé d'une éventuelle maladie.

De plus, la vessie fœtale n'est jamais percée si une femme a des contre-indications à l'accouchement naturel. À ce jour, les indications de césarienne sont:

• cicatrices sur l'utérus;
• conditions pathologiques du canal de naissance;
• poids fœtal élevé;
• rupture du placenta;
• pauses rétiniennes;
• modifications du fond d'œil;
• pauses de 3e année au cours de la naissance passée;
• hypoxie fœtale aiguë selon CTG.

Complications possibles

Comme toute opération médicale, elle a ses propres complications.

Avec le bon fonctionnement, les complications ne se produisent pratiquement pas après. Cette méthode est considérée comme totalement sûre pour le bébé et la mère en l'absence de contre-indications. Cependant, dans des cas extrêmement rares où une femme subit une amniotomie, les risques suivants peuvent survenir:

• perte du cordon ombilical: dans ce cas, la formation d'une hypoxie aiguë chez le bébé est possible, par conséquent, une intervention chirurgicale urgente dans le processus de naissance est nécessaire;
• dommages à un gros vaisseau de la vessie fœtale: pour cette raison, des formes de saignement, qui peuvent menacer la vie de l'enfant;
• accouchement rapide: cela est possible en raison d'un changement brusque de pression dans l'utérus, qui est lourd de ruptures du col de l'utérus et du périnée;
• si la ponction n'a pas entraîné une augmentation du travail, il est nécessaire, après un certain temps, d'appliquer d'autres méthodes de stimulation, car sans protection sous la forme d'une vessie fœtale, il existe un risque d'infection de l'utérus et du fœtus.

Certaines femmes refusent catégoriquement la ponction de la vessie fœtale, oubliant que seul un spécialiste qualifié est en mesure d'évaluer correctement la nécessité de telle ou telle intervention obstétricale. Découvrez ce qu'est un faux combat.

Si vous refusez cette procédure en raison de préjugés ou de craintes déraisonnables, vous pouvez sérieusement nuire à vous-même et à l'enfant. Par conséquent, écoutez l'avis du médecin - ne risquez pas la vie et la santé de votre propre enfant.

À propos de l'auteur: Olga Borovikova

Amniotomie (ponction de la vessie fœtale)

De nombreuses femmes enceintes ont peur de l'amniotomie. Cette peur est davantage associée à un manque de connaissances sur cette procédure. En fait, l'amniotomie est une procédure médicale standard réalisée dans une salle de naissance sans la présence d'anesthésistes.

Qu'est-ce que l'amniotomie??

Dans l'utérus, le fœtus se trouve dans le liquide amniotique, une membrane remplie d'un liquide appelé liquide amniotique. Lors de l'accouchement, le liquide amniotique favorise l'ouverture de l'utérus, nécessaire à la naissance d'un enfant.

L'amniotomie est l'ouverture artificielle de la vessie fœtale.

Comment l'amniotomie est réalisée?

Tout se déroule en ambulatoire. À l'avance, une femme n'a pas besoin de se préparer à la procédure. Un obstétricien-gynécologue effectue une amniotomie, sans la participation d'un chirurgien et d'un anesthésiste. Ni pendant ni après l'intervention, la femme ressent de la douleur. Cela est dû au fait que la coque d'ouverture est privée de récepteurs de la douleur.

Le médecin ouvre la vessie avec un outil jetable spécial - un amniotome. Avec une dilution supplémentaire des membranes, le liquide amniotique émerge. Et dans certains cas, pour déterminer la quantité d'eau restante, la manipulation peut être effectuée sous la surveillance de l'échographie.

Habituellement 5 à 10 minutes après la fin de l'amniotomie, une femme peut se déplacer de façon indépendante.

Indications pour l'amniotomie

Bien que la procédure soit simple, elle n'est effectuée que selon les indications:

Faible activité patrimoniale. Dans ce cas, la procédure est effectuée pour améliorer les contractions et le début rapide du travail. Si l'utérus est bien préparé pour l'accouchement, l'accouchement survient généralement quelques heures après l'amniotomie.

La forme plate de la vessie fœtale. Avec un tel problème, il y a une faible teneur en eau, ce qui entraîne un retard de l'accouchement et l'absence de contractions.

Coquille très dense. Dans ce cas, l'auto-ouverture de la bulle est impossible. La naissance d'un bébé dans une bulle est extrêmement dangereuse: en raison d'un manque d'oxygène, un enfant peut suffoquer.

Grossesse différée. Après 41 semaines de grossesse, le bébé commence à manquer d'oxygène. Par conséquent, comme dans le cas d'un travail faible, la procédure est effectuée pour le début précoce du travail.

Hautes eaux. Une grande quantité d'eau étire l'utérus. Cela entraîne des complications de l'accouchement..

Conflit rhésus. Ce problème peut entraîner la mort fœtale. Pour sauver un bébé, les médecins peuvent provoquer une naissance urgente.

Toxicose. Une toxicose de longue durée, jusqu'à 3 trimestres, entraîne une augmentation de la pression artérielle chez une femme, une augmentation de la teneur en protéines dans les analyses et un œdème. Ces facteurs compliquent la grossesse et menacent non seulement la santé de la femme enceinte, mais aussi celle du bébé.

Placenta bas situé.

Contre-indications à l'amniotomie

Présentation incorrecte du fœtus.

Taille disproportionnée du fœtus par rapport à la taille du bassin de la femme enceinte.

Risques d'amniotomie

Les risques sont pratiquement réduits à zéro. Si de nombreux cas d'infection du fœtus ont souvent été enregistrés il y a plusieurs décennies, c'est maintenant très rare, car l'amniotomie est réalisée dans des conditions stériles à l'aide d'un équipement jetable. Il est extrêmement rare que le saignement puisse commencer - dans de tels cas, les spécialistes décident de la performance de la COP.

Les médecins n'effectuent pas d'amniotomie si une femme est fondamentalement contre cette procédure. Cela se produit généralement si la femme enceinte ne connaît pas suffisamment la procédure et pense qu'elle entraînera de graves conséquences. La tâche principale du médecin dans cette affaire est de dire en détail pourquoi dans une situation particulière, il est très important d'effectuer une amniotomie et pourquoi il peut être dangereux de la refuser. Ce n'est qu'après des explications détaillées qu'une femme peut prendre une décision.

Étant donné que la procédure est effectuée manuellement, à bien des égards, ses résultats dépendent du médecin. Par conséquent, vous ne devez postuler que dans des cliniques spécialisées où les médecins ayant une vaste expérience dans la conduite d'amniotomie, la gestion des travaux compliqués de grossesse et d'accouchement.

Types d'amniotomie

Amniotomie prénatale. Il est effectué pour accélérer le début de l'accouchement, lorsque la date limite est venue, mais la naissance n'a pas commencé..

Amniotomie précoce. Elle est généralement réalisée lors de l'accouchement, avec une coquille dense de la vessie ou une ouverture incomplète du col (jusqu'à 4-5 cm)..

Ouverture en temps opportun de la vessie. Elle est réalisée lors de l'accouchement, avec l'ouverture du col de l'utérus de 6 à 9 cm pour accélérer l'ouverture complète de l'utérus.

Processus tardif. Une telle amniotomie est réalisée au deuxième stade du travail, si la bulle éclate indépendamment et qu'il y a une possibilité que le bébé naisse dans la membrane.

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Amniotomie lors de l'accouchement: indications et conséquences

Environ 7 à 10% des femmes hospitalisées subissent une amniotomie. Les femmes enceintes qui entendent parler pour la première fois de cette manipulation, ça fait peur. Des questions naturelles se posent: l'amniotomie, c'est quoi? Est-ce dangereux pour un enfant? Ne sachant pas à quoi sert cette procédure, de nombreuses femmes enceintes sont préconfigurées négativement. Des informations sur les indications, les contre-indications et les conséquences possibles de l'amniotomie aideront à comprendre si les craintes sont fondées.

Qu'est-ce que l'amniotomie??

L'amniotomie est une opération obstétricale (traduite par amnion - membrane aqueuse, tomie - dissection), dont l'essence est l'ouverture du liquide amniotique. Le sac amniotique et le liquide amniotique qui le remplissent jouent un rôle important dans le développement intra-utérin normal de l'enfant. Pendant la grossesse, ils protègent le fœtus du stress mécanique externe et des germes..

Après ouverture ou rupture naturelle de l'amnios, l'utérus reçoit un signal sur la nécessité d'éjecter le fœtus. En conséquence, les contractions commencent et l'enfant est né.

La manipulation de l'ouverture du sac amniotique est effectuée avec un outil spécial en forme de crochet au moment où la bulle est la plus prononcée afin de ne pas endommager les tissus mous de la tête du bébé. L'amniotomie est une opération complètement indolore, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses sur les membranes.

Types d'amniotomie

L'ouverture de la vessie fœtale, selon le moment de la manipulation, est divisée en quatre types:

• amniotomie prénatale (prématurée) - réalisée avant le début du travail à des fins d'induction du travail;
• amniotomie précoce - réalisée lorsque le col est ouvert jusqu'à 7 cm;
• amniotomie opportune - le liquide amniotique s'ouvre avec une ouverture cervicale de 8 à 10 cm;
• amniotomie tardive - ouverture du liquide amniotique sur le canal de naissance lorsque la tête est déjà descendue au fond du bassin.

Lorsque cela est nécessaire?

Fondamentalement, une amniotomie est réalisée pendant l'accouchement si le sac fœtal ne se brise pas tout seul. Mais il existe des situations dans lesquelles une livraison urgente est nécessaire. Dans ce cas, la ponction du liquide amniotique est réalisée même en l'absence de contractions. Les indications pour cela sont:

1. Grossesse différée. Une grossesse normale dure jusqu'à 40 semaines, si la période est de 41 semaines ou plus, la question se pose de la nécessité d'une induction du travail. Avec une grossesse reportée, le placenta "vieillit" et ne peut plus remplir pleinement ses fonctions. En conséquence, cela affecte l'enfant - il commence à ressentir un manque d'oxygène. En présence d'un col «mature» (le col est mou, raccourci, manque 1 doigt), du consentement de la femme et de l'absence d'indications de césarienne pour le moment, ils pratiquent une ponction vésicale pour l'accouchement. Dans ce cas, la tête fœtale est pressée à l'entrée du petit bassin et le volume de l'utérus est quelque peu réduit, ce qui contribue à l'apparition des contractions.
2. Période préliminaire pathologique. La période préliminaire pathologique est caractérisée par des contractions préparatoires prolongées, pendant plusieurs jours, qui n'entrent pas dans le travail normal et fatiguent la femme. L'enfant au cours de cette période subit une hypoxie intra-utérine, ce qui résout le problème en faveur de l'amniotomie prénatale.
3. Grossesse rhésus-conflit. Avec un sang rhésus négatif chez la mère et un positif chez le fœtus, un conflit se produit sur le facteur Rh. Dans le même temps, les anticorps s'accumulent dans le sang de la femme enceinte, ce qui détruit les globules rouges du fœtus. Avec une augmentation du titre en anticorps et l'apparition de signes de maladie hémolytique du fœtus, un accouchement urgent est nécessaire. Dans ce cas, la vessie amniotique est également perforée sans contractions..
4. Gestose. Il s'agit d'une maladie grave des femmes enceintes, caractérisée par la survenue d'un œdème, l'apparition de protéines dans l'urine et une augmentation de la pression artérielle. Dans les cas graves, la prééclampsie et l'éclampsie se rejoignent. La gestose affecte négativement l'état de la femme et du fœtus, ce qui est une indication d'amniotomie. En savoir plus sur la gestose pendant la grossesse →

Si le travail a déjà commencé, avec certaines caractéristiques du corps de la femme enceinte, vous devrez également recourir à l'ouverture du sac fœtal. Indications de l'amniotomie lors de l'accouchement:

1. Vessie fœtale plate. La quantité d'eau avant est d'environ 200 ml. Une vessie fœtale plate ne contient presque pas d'eau frontale (5-6 ml) et les membranes fœtales sont étirées sur la tête du bébé, ce qui empêche le travail normal et peut ralentir et arrêter les contractions.
2. Forces patrimoniales faibles. En cas de contractions faibles, courtes et improductives, l'ouverture du col et l'avancement de la tête fœtale sont suspendus. Étant donné que le liquide amniotique contient des prostaglandines qui stimulent l'ouverture du col de l'utérus, une amniotomie précoce est effectuée pour améliorer le travail. Après l'intervention, une femme en travail est observée pendant 2 heures et, en l'absence d'effet, le problème de la rhodostimulation à l'ocytocine est résolu. En savoir plus sur la stimulation des contractions par l'ocytocine →
3. Emplacement bas du placenta. Dans cette position du placenta à la suite de contractions, son décollement et saignement peuvent commencer. Après une amniotomie, la tête fœtale est pressée à l'entrée du petit bassin, empêchant ainsi les saignements.
4. Polyhydramnios. L'utérus, envahi par une grande quantité d'eau, ne peut pas se contracter correctement, ce qui entraîne une faiblesse du travail. La nécessité d'une amniotomie précoce s'explique également par le fait que sa mise en œuvre réduit le risque de chute des boucles du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus lors d'une décharge spontanée d'eau.
5. Hypertension artérielle. La gestose, l'hypertension, les maladies du cœur et des reins s'accompagnent d'hypertension artérielle, qui affecte négativement le déroulement du travail et l'état du fœtus. A l'ouverture du liquide amniotique, l'utérus, ayant diminué de volume, libère les vaisseaux voisins et la pression diminue.
6. Augmentation de la densité du sac amniotique. Parfois, les membranes fœtales sont si solides qu'elles ne peuvent pas être ouvertes indépendamment, même avec l'ouverture complète du col de l'utérus. Si une amniotomie n'est pas effectuée, le bébé peut naître dans la vessie fœtale avec de l'eau et toutes les membranes (dans la chemise), où il peut suffoquer. Cette situation peut également entraîner un décollement placentaire prématuré et des saignements..

Y a-t-il des contre-indications?

Bien que dans de nombreuses situations, l'ouverture du liquide amniotique facilite le processus de naissance du bébé, il existe des contre-indications à cette procédure. Une amniotomie pendant l'accouchement n'est pas effectuée si:

• une femme enceinte souffre d'herpès génital au stade aigu;
• le fœtus est dans la jambe, présentation pelvienne, oblique ou transversale;
• le placenta est trop bas;
• les boucles du cordon ombilical ne permettent pas la procédure;
• naissance naturelle interdite à une femme pour une raison ou une autre.

À son tour, une contre-indication à l'accouchement par des moyens naturels est l'emplacement incorrect du fœtus et du placenta, la présence de cicatrices sur l'utérus et des anomalies dans la structure du canal de naissance. Ils sont également interdits en cas de symphysite sévère, de pathologies cardiaques et d'autres maladies de la mère, qui menacent sa santé et sa vie ou interfèrent avec le processus normal de naissance.

Technique

Bien que l'amniotomie soit une opération, la présence d'un chirurgien et d'un anesthésiste n'est pas requise. Une autopsie de la vessie amniotique (ponction) est réalisée par un obstétricien lors d'un examen vaginal d'une femme en travail. La manipulation est absolument indolore et prend plusieurs minutes. Une ponction pendant la grossesse est réalisée avec un outil en plastique stérile ressemblant à un crochet.

La procédure comprend les étapes suivantes:

1. Avant une amniotomie, une femme en travail reçoit du No-shpa ou un autre antispasmodique. Après le début de son action, une femme doit s'allonger sur une chaise gynécologique.
2. Ensuite, le médecin, portant des gants stériles, élargit le vagin de la femme en travail et insère l'instrument. Après avoir accroché la vessie amniotique avec un crochet en plastique, l'obstétricien la tire vers l'extérieur jusqu'à ce que la coquille soit déchirée. Après cela, la sortie d'eau.
3. À la fin de la procédure, la femme doit rester en position horizontale pendant environ une demi-heure. Pendant ce temps, l'état de l'enfant est surveillé à l'aide de capteurs spéciaux.

La vessie amniotique est ouverte hors des contractions, ce qui garantit la sécurité et la commodité de la procédure. Si une femme reçoit un diagnostic de polyhydramnios, l'eau est libérée lentement pour empêcher les boucles du cordon ombilical ou des membres du fœtus de tomber dans le vagin.

Conditions obligatoires

Éviter les complications lors de la manipulation permet de respecter un certain nombre de règles. Les conditions obligatoires sans lesquelles une amniotomie n'est pas effectuée comprennent:

• présentation fœtale
• livraison au plus tôt 38 semaines;
• absence de contre-indications à l'accouchement naturel;
• grossesse avec un fœtus;
• préparation du canal de naissance.

L'indicateur le plus important est la maturité cervicale. Pour effectuer une amniotomie, elle doit correspondre à 6 points sur l'échelle de Bishop - être lissée, raccourcie, douce, sauter 1-2 doigts.

Complications et conséquences

Lorsqu'elle est effectuée correctement, l'amniotomie est une manipulation sûre. Mais, dans de rares cas, l'accouchement après une ponction de la vessie peut être compliqué. Parmi les effets indésirables de l'amniotomie figurent:

1. Prolapsus du cordon ombilical ou des membres du fœtus dans le vagin de la femme en travail.
2. Lésion des vaisseaux du cordon ombilical avec sa fixation à la gaine, qui peut s'accompagner d'une perte de sang massive.
3. Aggravation du flux sanguin utéro-placentaire après manipulation.
4. Changement du rythme cardiaque fœtal.

Il existe également un risque que l'ouverture du liquide amniotique ne donne pas le résultat souhaité et que le travail ne devienne pas suffisamment actif. Dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser des contractions stimulantes de médicaments ou une césarienne, car une exposition prolongée à l'eau sans enfant menace sa vie et sa santé.

Toute intervention dans le corps a ses conséquences et elles ne sont pas toujours positives. Mais le respect de toutes les conditions d'une amniotomie vous permet de minimiser le risque de complications. Par conséquent, s'il y a des indications, vous ne devez pas refuser d'ouvrir la vessie fœtale et les autres manipulations nécessaires pendant l'accouchement.

Auteur: Yana Semich,
Anna Sozinova
spécialement pour Mama66.ru

Vidéo utile: le besoin et les conséquences possibles de l'amniotomie du point de vue des experts étrangers

L'accouchement ne suit pas toujours la version classique, comme décrit dans les livres. L'amniotomie est parfois nécessaire - une ouverture forcée du liquide amniotique pour lancer le travail. La condition principale de l'intervention est l'état de préparation physiologique du canal génital (maturité cervicale) et le professionnalisme de l'obstétricien. Quelle que soit la raison de l’amniotomie, il n’est pas nécessaire de douter de sa nécessité, car la tâche du médecin est de préserver la santé de la mère et de l’enfant. Sous réserve des indications et exigences de manipulation, la procédure n'a pas de conséquences négatives.

'' Allons sur une percée. '' Pourquoi ouvrir la vessie fœtale?

L'ouverture artificielle de la vessie fœtale inquiète souvent les femmes en attente de la naissance d'un bébé.

Lyudmila Petrova obstétricienne-gynécologue, candidate aux sciences médicales, travaille à l'Institut de recherche en obstétrique et gynécologie Ott, Saint-Pétersbourg

L'ouverture artificielle de la vessie fœtale, ou amniotomie, provoque souvent des inquiétudes chez les femmes en attente de la naissance d'un bébé. Tous les patients de la maternité ne comprennent pas le sens de cette procédure: pourquoi ouvrir la vessie fœtale si l'eau s'écoule pendant l'accouchement? Essayons de rassurer les femmes enceintes et répondons à cette question.

L'amniotomie est divisée en trois types selon les tâches et le temps. L'amniotomie prématurée est utilisée pour provoquer le travail. Pendant l'accouchement, une amniotomie précoce et tardive peut être nécessaire..

Amniotomie prématurée

La soi-disant amniotomie prématurée est un moyen de mettre fin à une grossesse avant le début du travail spontané. L'utilisation de l'amniotomie à des fins d'induction du travail signifie le début immédiat du travail: une fois les membranes ouvertes, il n'y a pas de retour en arrière. Pendant la grossesse, l'obstétricien est obligé de commencer le travail pendant la grossesse le plus souvent avant la date prévue, à différents stades de la grossesse, y compris au cours de la dernière semaine avant la survenue d'un travail spontané de la part de la mère et du fœtus - ce sont des naissances induites. Les indications de l'amniotomie peuvent inclure:

• une forme sévère de gestose tardive des femmes enceintes, lorsque l'œdème, l'hypertension artérielle, les modifications des analyses d'urine ne peuvent pas être corrigées avec des médicaments, l'état de la mère et du fœtus reste insatisfaisant, malgré le traitement;
• les maladies maternelles (pathologie cardiovasculaire, diabète sucré, maladies du foie, maladies pulmonaires chroniques, etc.);
• grossesse après terme;
• polyhydramnios en augmentation aiguë avec les phénomènes d'insuffisance cardiopulmonaire d'une femme enceinte;
• détérioration du fœtus pour diverses raisons.

Dans d'autres cas, l'amniotomie prématurée en vue de l'induction du travail est effectuée à temps sans indication médicale, lorsque le fœtus a atteint sa pleine maturité et qu'il n'y a aucun signe d'accouchement spontané. Cette excitation prophylactique du travail avec amniotomie pendant la grossesse normale est appelée travail programmé..

L’une des conditions possibles pour l’utilisation de l’amniotomie à des fins d’induction du travail est la présence de signes exprimés de manière optimale de la disposition de la femme à l’accouchement. bassin), l'accouchement peut être causé par une seule amniotomie sans l'utilisation de médicaments qui stimulent les contractions utérines (ocytocine, prostaglandines).

L'amniotomie prématurée en l'absence ou la manifestation insuffisante de signes de préparation à l'accouchement n'entraîne pas toujours le développement d'une activité de travail adéquate - en règle générale, l'accouchement est prolongé, nécessite des médicaments, il existe un risque d'écart anhydre, d'infection du canal de naissance et du fœtus, d'asphyxie (interruption de l'apport d'oxygène) ) et blessure à la naissance chez le fœtus.

L'accouchement programmé, répandu dans les années 90, est actuellement pratiqué moins souvent en raison non seulement de complications possibles (anomalie d'insertion de la tête, violation de l'activité contractile de l'utérus, saignement après l'accouchement), mais principalement en raison de la tendance au déroulement naturel de la grossesse et de l'accouchement.

Amniotomie précoce

Pendant l'accouchement, une amniotomie précoce peut survenir - elle est réalisée lorsque l'ouverture du col est encore petite. Nous listons les indications pour son utilisation.

1. Cas où l'accélération du travail est nécessaire:
   • avec une faible activité de travail (il existe une relation étroite entre le faible niveau de contractilité de l'utérus et la lente progression du travail à n'importe quel stade des première et deuxième périodes), une ouverture précoce de la vessie fœtale entraîne une augmentation de la production et de la libération de prostaglandines - substances physiologiquement actives spéciales. Les prostaglandines provoquent des contractions utérines et contribuent également à l'augmentation de l'activité utérine lors de l'accouchement;
   • avec une vessie fœtale fonctionnellement défectueuse ("plate" ou "paresseuse"). Le volume habituel d'eau frontale située devant la tête fœtale peut atteindre 200 ml. Si l'eau avant est rare, comme c'est le cas avec les oligohydramnios, les membranes sont tendues sur la tête fœtale («vessie fœtale plate»). La diminution du volume de liquide amniotique dans la plupart des cas est associée à la présence de malformations du système urinaire du fœtus, lors d'une surtaxe, une diminution de la quantité de liquide amniotique à 50-100 ml est également observée. En cas de fuite d'eau lors d'une rupture latérale de la vessie fœtale, la membrane se bloque mollement. Une telle bulle («plate» ou «lente») ne remplit pas sa fonction de «coin hydraulique» dans l'ouverture du col de l'utérus, ce qui est également à l'origine de la lenteur de la progression du travail;
   • avec les polyhydramnios, en raison de la grande quantité de liquide amniotique, l'utérus est surchargé, ses contractions sont faibles, plus souvent que la moitié des causes des polyhydramnios restent obscures. Le polyhydramnios n'est pas seulement une maladie de l'amnios (membranes) - il peut être associé à la maladie de la mère (diabète sucré, maladies inflammatoires du système génito-urinaire) et au développement de maladies fœtales (maladie hémolytique ou présence de divers défauts et anomalies chromosomiques). La nature infectieuse des polyhydramnios est possible en cas de maladie maternelle avec syphilis, rubéole, toxoplasmose, grippe, etc. Une amniotomie précoce avec polyhydramnios entraîne une diminution du volume utérin, ce qui entraîne un renforcement des contractions utérines.
2. L'utilisation de l'amniotomie dans le but thérapeutique d'une journée de réussite:
   • effet hémostatique (hémostatique) en cas de saignement associé à une présentation partielle ou à une faible fixation du placenta, c'est-à-dire dans les cas où le placenta se fixe près de la sortie de l'utérus. Le tissu placentaire n'est pas capable de s'étirer, les membranes lors des contractions entraînent le bord du placenta. En conséquence, une partie du placenta est arrachée de la paroi utérine sous-jacente, ce qui entraîne une violation de l'intégrité des vaisseaux du site placentaire et des saignements. Après une amniotomie, la paroi du segment utérin inférieur, ainsi que les membranes et le placenta, se déplace vers le haut, le placenta ne s'exfolie plus, donc le saignement s'arrête. La partie sous-jacente du fœtus descendant dans l'entrée pelvienne presse la partie saignante du placenta contre les parois de l'utérus et les parois du bassin et contribue ainsi à arrêter les saignements;
   • effet hypotenseur - abaissement de la pression artérielle à l'accouchement chez les femmes souffrant de toxicose tardive (prééclampsie), ainsi que d'hypertension. Dans ce cas, l'utérus a diminué de volume après que l'amniotomie exerce moins de pression sur les gros vaisseaux, la pression artérielle diminue.
3. Présence d'indications de la part du fœtus, si, avec des méthodes d'examen supplémentaires lors de l'accouchement, des signes qui menacent la vie du fœtus sont identifiés:
   • détection de liquide amniotique vert (mélangé avec du méconium) pendant l'amnioscopie, examen du liquide amniotique à travers les coquilles avec un appareil optique - cela indique que le fœtus manque d'oxygène;
   • altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cordon ombilical selon la dopplerométrie;
   • type pathologique de courbes de cardiotocogramme fœtal qui ne nécessitent pas de césarienne.

Amniotomie tardive

Parfois, malgré l'ouverture complète du pharynx utérin, la vessie fœtale reste intacte et la période d'exil se poursuit lorsque les eaux du front n'ont pas reculé. Les causes de cette pathologie peuvent être les suivantes:

• une densité excessive des membranes empêche leur ouverture en temps opportun sous la pression de la pression intra-utérine;
• une élasticité excessive des membranes conduit au fait que la vessie fœtale devient plus mince et remplit une partie importante du vagin, et laisse parfois le vagin à l'extérieur;
• avec une vessie «plate» avec une petite ou négligeable quantité d'eau frontale, les membranes sont tendues sur la tête fœtale et ne peuvent pas s'ouvrir,

Dans ces cas, la période d'exil (la deuxième période d'accouchement forcé) est retardée. Une vessie fœtale non ouverte interfère avec l'insertion de la tête dans le bassin et tire les sections sus-jacentes des membranes, le placenta commence à s'exfolier de son lit - une décharge sanglante apparaît. Dans de rares cas, un enfant peut naître dans une vessie fœtale avec un placenta détaché (les gens disent de tels cas: «né dans une chemise»), en règle générale, dans un état d'asphyxie. Pour prévenir de telles complications, ils ont recours à une amniotomie tardive au deuxième stade du travail. Après la dissection de la vessie fœtale et l'écoulement de l'eau, le travail est intensifié, les mouvements de translation du fœtus le long du canal de naissance commencent.

Réaliser une amniotomie. Procédure

Après avoir traité les organes génitaux externes, le médecin insère l'index et le majeur dans le pharynx utérin du col jusqu'à ce qu'il entre en contact avec la vessie fœtale. Pendant l'accouchement, cela se fait généralement à la hauteur des contractions avec la tension la plus élevée de la vessie fœtale lorsqu'il est reçu manuellement en appuyant sur la vessie vers le haut ou en utilisant un instrument avec avec un crochet pointu à l'extrémité, les membranes fœtales sont ouvertes, après quoi l'obstétricien dilate les membranes fœtales sur les côtés avec ses doigts. La manipulation est indolore, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans les membranes.

Au moment de l'amniotomie, le médecin évalue la couleur de l'eau: cette condition peut être utilisée pour juger de l'état du fœtus. Normalement, l'eau est claire, mais si l'eau est verte, cela indique que le bébé manque d'oxygène, ce qui, à son tour, conduit à une relaxation des muscles obstructifs des intestins, et les matières fécales d'origine se mélangent avec du liquide amniotique. Le liquide amniotique jaune indique une maladie qui se développe chez le fœtus avec une incompatibilité du sang de la mère et du fœtus par le rhésus ou le groupe sanguin.

Heureusement, les complications graves de l'amniotomie sont rares. Cependant, cette manipulation peut s'accompagner de conséquences indésirables: douleur et inconfort, infection, altération des battements cardiaques fœtaux, prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus (main ou pied), ainsi que des saignements des vaisseaux fruitiers dans les membranes, du col de l'utérus ou du lieu d'attachement du placenta (décollement partiel placenta).

L'ouverture de la vessie fœtale n'est utilisée que si nécessaire, la manipulation est effectuée avec le consentement de la femme. Comme, comme déjà mentionné, la vessie fœtale joue un rôle protecteur, y compris la protection du fœtus et de l'utérus contre les infections, il ne devrait pas s'écouler plus d'une journée à partir du moment de la décharge du liquide amniotique. Actuellement, les délais sont devenus encore plus stricts, et on pense qu'une protection plus fiable contre l'infection du fœtus et de l'utérus est la durée de la période anhydre qui ne dépasse pas 12 heures.

Pour les questions médicales, assurez-vous de consulter d'abord votre médecin.

Amniotomie - une ponction de la vessie fœtale - examen

L'amniotomie (ouverture de la vessie fœtale) comme l'un des types de stimulation du travail. Indications pour l'amniotomie. De quelles manières a stimulé l'accouchement pour moi, quelles sont les sensations et ce qui en est ressorti.

Pour autant que je sache, c'est grâce à la procédure d'amniotomie que je suis né exactement le jour de ma naissance. À en juger par les histoires de ma mère, après la fin de l'AD, elle a continué à marcher sans aucun inconfort, et j'ai continué à m'asseoir dans le ventre. Mais quoi, il fait chaud, sombre et nourri, tout va bien. Maman s'est vu attribuer une date de comparution à l'hôpital si rien ne se passe dans quelques jours. Rien ne s'est passé et, ramassant des sacs et écrivant une note à mon père où elle est, maman est allée abandonner.

Elle a été placée dans la salle d'hôpital, puis ils ont été examinés, après quoi son eau s'est vidangée brusquement, les contractions ont commencé, et quelques heures plus tard, je suis apparue.

Après 27 ans, je portais déjà un enfant sous mon cœur.

Vers la fin de ma grossesse, j'étais constamment inquiète par deux peurs. Peur que je manque juste le début de ma naissance, je ne remarque pas que le bébé demande déjà une lumière blanche, que je vais juste me réveiller un bon moment et qu'une petite bosse chaude pique à côté de moi. Malgré le fait que, alors que j'étudiais dans une université de médecine, j'étais à plusieurs reprises présente à l'accouchement et imaginais clairement toutes les difficultés que rencontrent les femmes sur le chemin du bonheur de la maternité, j'avais peur de manquer le début du travail, de ne pas comprendre que c'était elle.

La deuxième crainte était que ma vessie fœtale éclate soudainement. Chaque fois, en revenant du magasin ou en faisant des tâches ménagères (personne n'a annulé les tâches ménagères des femmes), j'attendais le bruit d'un ballon qui éclate et d'une cascade. J'ai essayé de ne pas m'éloigner de chez moi pour toujours avoir le temps de courir jusqu'au sac de service, récupéré bien avant la date de livraison prévue. Pour une raison quelconque, il me semble que la plupart des naissances commencent de cette façon, et je ne fais pas exception.

J'avais peur en vain. Tout a commencé, bien que de manière inattendue, comme cela arrive souvent, mais de façon assez logique et en temps opportun. A 39 semaines et 3 jours, après le ménage de printemps sur le balcon que nous venions de vitrer, et une balade en soirée dans le parc.

Au cours des dernières semaines de grossesse, j'étais très inquiète des brûlures d'estomac et de l'insomnie, je ne pouvais pas dormir longtemps, ballotté et tourné pendant une demi-nuit, déplaçant mon estomac dans différentes directions avec le bébé dormant paisiblement à l'intérieur. Je me suis endormi plus près du matin, puis jusqu'à 12 heures, je suis resté complètement couché.

Je ne pouvais pas non plus m'endormir cette nuit-là, mais à 16 h 30, la somnolence a complètement disparu. J'ai senti que mon estomac était devenu tendu, une certaine douleur est apparue, comme pour les crampes intestinales. Après une minute, l'abdomen est redevenu doux et indolore. Je n'ai pas réveillé mon mari, pensant qu'il n'y a rien de mal à ce qui arrive à une femme enceinte. J'ai essayé de dormir. Après 40 minutes, la même chose s'est produite. Et encore une fois, tout aussi rapidement, tout s'est passé. Maintenant, je me suis tendu et je n'ai pas pu dormir avant le matin.

À 7 heures du matin, voyant mon mari au travail, j'avais déjà compté environ 5 de ces épisodes et commencé à soupçonner que quelque chose n'allait pas. A la proposition de mon mari de rester à la maison, j'ai refusé et je l'ai envoyé travailler.

Puis tout s'est développé lentement, mais sûrement. J'ai finalement réalisé que ce n'était pas un combat d'entraînement, mais le plus réel. J'ai consciencieusement commencé à les compter, en espérant bien sûr que tout serait encore résolu, que maintenant tout cela s'arrêterait et ne commencerait que lorsque j'y serais prêt. Bien que j'ai compris avec ma tête que je ne serais jamais prêt.

Abordant le processus en toute responsabilité, j'ai pris une feuille de papier et un stylo et j'ai commencé à enregistrer la durée des intervalles entre les contractions et la durée des contractions elles-mêmes. Maintenant, je pouvais dire avec confiance que ce n'étaient que des combats. Ils sont devenus plus douloureux, de plus en plus prolongés et les intervalles entre eux ont été réduits. Pendant tout ce temps, j'étais seule à la maison, mais les craintes que l'enfant ne tombe de moi ou que la bulle éclate disparaissent quelque part. Avec l'intensification et l'augmentation des combats, je voulais que ce soit bientôt fini.

Vers midi, le bouchon muqueux a été retiré. J'imaginais vaguement à quoi elle ressemblait, mais quand je l'ai vu, j'ai réalisé que vous ne pouviez pas confondre cela avec quoi que ce soit. Après cela, j'ai recommencé à attendre le bruit d'une bulle éclatante, car maintenant rien ne l'empêche. Pourquoi une bulle a-t-elle pu éclater avec du coton que je n'ai pas pu expliquer.

A 16 heures, le mari est arrivé du travail et a appelé une ambulance, disant d'une voix tremblante que "la femme semble accoucher". Cela ne me semblait pas si.

L'ambulance est arrivée très rapidement, après 15 minutes, le médecin a vérifié tous mes documents et a proposé 2 options où aller. J'ai choisi une maternité et nous avons roulé, emportant avec nous des sacs et une serviette au cas où j'aurais encore un éclat de bulle. Pour une raison quelconque, le médecin ambulancier avait également peur de cela, nous étions sur la même longueur d'onde avec elle.

J'ai été délivrée à la maternité très rapidement et, après avoir examiné et terminé toutes les procédures nécessaires, j'ai été envoyée à la maternité, affirmant qu'avec une si bonne activité de maternité, je verrais mon bébé le soir. je croyais.

Cependant, ni une heure après l'hospitalisation, ni trois, je n'ai jamais vu mon enfant. J'accouchais toujours. Les contractions devenaient déjà incroyablement fortes, douloureuses, il était tout simplement impossible de les supporter, et j'ai commencé à demander une anesthésie. Malgré toutes mes craintes d'anesthésie péridurale, je lui ai demandé en larmes car je n'avais pas la force de supporter la douleur. Et j'ai dû endurer quelques heures de plus. Le lendemain est arrivé.

Après examen, le médecin a déclaré que l'ouverture n'était que de 3 à 4 cm, tout ce qui se passait ressemblait à un travail désordonné, par conséquent, une stimulation est nécessaire. On m'a donné un compte-gouttes avec de l'ocytocine, à la suite de quoi les contractions se sont intensifiées et sont devenues encore plus douloureuses. Voyant à quel point j'étais mauvais, les médecins ont décidé qu'en raison d'une mauvaise divulgation, on m'a montré une anesthésie péridurale. Sans preuves, ils ne pouvaient pas le faire.

À propos de la «réussite» de mon anesthésie péridurale peut être lu dans une revue séparée. Je dirai seulement brièvement qu'elle n'a pas beaucoup aidé. Cela n'a aidé ni à éliminer la douleur ni à augmenter la divulgation..

Après un certain temps, j'ai juste arrêté de ressentir les contractions et je n'ai ressenti qu'une seule douleur continue. À ce moment, lors du prochain examen par un médecin, il s'est avéré que ma vessie fœtale était encore intacte et non nocive. Naturellement, avec une vessie fœtale entière, d'autres méthodes de stimulation n'étaient pas efficaces. En effet, au lieu d'expulser le bébé, l'utérus contractant s'est heurté à la résistance des membranes fœtales denses, tendues par un liquide.

Lors de l'ouverture de 4 cm, il a été décidé d'ouvrir la vessie fœtale - amniotomie. Pourquoi cela n'a pas été fait auparavant, je ne comprends toujours pas. Soit ils ne savaient pas que la vessie était encore intacte, soit ils ne voulaient pas interférer dans le processus naturel de l'accouchement, mais quand il était déjà clair que le processus tardait et que l'enfant commençait à souffrir d'hypoxie, j'ai rapidement terminé cette procédure. Je viens de voir dans les mains du médecin et de son résident un bassin et un outil spécial, mais j'ai immédiatement réalisé ce qu'ils voulaient faire.

L'amniotomie est une opération obstétricale (traduite par amnion - membrane aqueuse, tomie - dissection), dont l'essence est d'ouvrir la vessie fœtale. Cette manipulation est réalisée avec un outil spécial en forme de crochet, à hauteur de la mêlée, lorsque la bulle est la plus prononcée afin de ne pas endommager les tissus mous de la tête fœtale. L'amniotomie est une opération complètement indolore, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses sur les membranes.

Cette manipulation peut être effectuée à la fois avant le début du travail dans le but de le stimuler et pendant les différentes périodes de l'accouchement, qui est déterminée par le médecin procédant à l'accouchement. Dans mon cas, l'amniotomie a été réalisée déjà en cours de travail, quand il y a certaines indications.

• L'absence d'autopsie de la vessie fœtale et de l'écoulement de liquide amniotique au cours de l'accouchement normal sur le fond de l'ouverture du col de 6 à 8 cm. Si la vessie fœtale n'a pas éclaté indépendamment avant d'ouvrir le col de 8 cm, alors cela devrait être fait, car sa conservation pour un accouchement ultérieur n'est pas pratique ;
• Travail faible. L'amniotomie dans 89 à 92% des cas améliore le travail, le rend régulier et suffisant pour ouvrir le col de l'utérus et expulser le fœtus sans utiliser de médicaments spécialisés (par exemple, l'oxytocine, la prostate, etc.). Après l'amniotomie, le travail est surveillé pendant deux heures. S'il est revenu à la normale, rien d'autre ne sera fait. Si l'activité du travail ne s'est pas normalisée dans les deux heures suivant l'amniotomie, elle commence alors à être stimulée par des médicaments;
• Emplacement bas du placenta (placenta previa). Cette position du placenta peut provoquer des saignements sur fond de contractions régulières. Dès que le saignement commence, il est nécessaire d'ouvrir la vessie fœtale, car une amniotomie laissera la tête fœtale descendre, ce qui compressera les vaisseaux rompus du placenta et, par conséquent, arrêtera le sang;
• Polyhydramnios. Dans ce cas, l'utérus est excessivement étiré et ne peut donc pas se contracter normalement, ce qui entraîne une faiblesse ou une décoordination du travail. Pour prévenir la faiblesse du travail, ainsi que le prolapsus des boucles du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus (bras et jambes) avec des polyhydramnios, l'amniotomie doit être effectuée tôt lorsque le col est ouvert de 2 à 4 cm;
• Basse eau (vessie fœtale "plate"). Avec l'oligohydramnios, les membranes de la vessie saisissent étroitement la tête du fœtus, n'appuient pas sur le segment inférieur de l'utérus et ne perturbent pas le travail normal, provoquant l'arrêt ou l'affaiblissement des contractions. Par conséquent, avec oligohydramnios, une autopsie de la vessie fœtale est montrée au tout début du travail, lorsque le col s'ouvre de 2 à 4 cm;
• Grossesse multiple (la vessie fœtale du bébé suivant est ouverte 10 à 15 minutes après la naissance du fœtus précédent);
• Accouchement en cas de grossesse différée;
• Accouchement sur fond de gestose;
• Accouchement avec hypertension artérielle. L'amniotomie peut réduire la pression, ce qui affecte favorablement la suite du travail.

Dans ma situation, c'était une faiblesse du travail, car au cours des 20 dernières heures depuis la première prise de l'utérus, les fibres musculaires de l'utérus ont déjà épuisé toutes leurs ressources et n'ont pas pu se contracter davantage.

Comme pour toute procédure médicale d'amniotomie, il existe des CONTRE-INDICATIONS:

• avec grossesse multiple ou prématurée;
• avec la position pelvienne du fœtus;
• avec un petit poids du fœtus;
• avec un décalage dans la taille de l'enfant et le bassin de la femme;
• s'il y a des cicatrices sur l'utérus.

Dans ce cas, des complications peuvent survenir pendant le processus de travail, par conséquent, avec une bonne gestion du travail, aucun médecin sain ne le fera s'il y a des contre-indications.

COMPLICATIONS:

• Violation du flux sanguin placentaire et état général du fœtus.
• Faiblesse du processus de naissance.
• Livraison rapide
• Blessures à la mère et au bébé.

Il n'y avait aucune sensation à l'ouverture de la vessie fœtale. Il s'agit d'une procédure complètement indolore qu'une femme ne remarque parfois même pas, car à ce moment elle est occupée par une autre - elle souffre de la douleur d'un autre accès.

La seule chose que j'ai ressentie, c'est comment une grande quantité d'eau s'est écoulée. Je l'ai entendue murmurer, pénétrer dans le bassin et ce son a duré une période décente, il m'a semblé qu'il s'écoulait là-bas quelques litres, bien que les polyhydramnios n'aient été détectés à aucune échographie.

J'ai regardé le ventre tomber lentement, il semblait se dégonfler, des parties progressivement saillantes de l'enfant ont commencé à être vues à travers la paroi abdominale.

Mais la chose la plus importante qui m'intéressait était de savoir si l'eau était tachée de méconium, car une hypoxie fœtale était clairement observée sur les moniteurs qui enregistraient CTG (cardiotocographie). Ils m'ont licencié et ont dit que tout allait bien. Tout allait bien en réalité? Encore une fois, je ne sais pas.

Après avoir effectué l'amniotomie, l'activité de travail s'est vraiment intensifiée, mais à ce moment-là, il m'a semblé que cela ne finirait jamais. La douleur ne m'a pas quittée une seconde, j'ai juste arrêté de sentir mon corps. Il semble que j'ai commencé à m'éteindre, alors que les médecins commençaient à cliquer des doigts devant mes yeux et à poser des questions dont je ne comprenais pas l'essence.

Ils m'ont dit de commencer à pousser au plus fort du prochain combat, et je ne sentais tout simplement pas où était vraiment le combat, et où la douleur restait juste après. Je leur ai demandé de me donner un signal, après quoi vous pouvez commencer à pousser.

Mais apparemment, cela n'a pas fonctionné pour moi et pour aider, ils ont demandé la taille impressionnante d'un obstétricien qui, avec toute sa masse, est tombé sur mon ventre et a commencé à expulser le bébé. A ce moment, j'avais peur qu'il écrase l'enfant ou me casse les côtes.

Quelques minutes plus tard, j'ai vu ma fille. Elle était bleue, ne pleurait pas, mais ne faisait que doigter doucement ses doigts, se demandant ce qui lui était arrivé et pourquoi il faisait si froid.

Je n'ai même pas senti comment le placenta «placenta» est «né», comment l'épisiotomie a été réalisée et ensuite l'incision a été suturée - c'est une histoire complètement différente. À propos de l'attitude du personnel médical dans la salle de maternité et de leurs paroles à mon sujet est une conversation distincte. L'essentiel est que tout se termine en toute sécurité.

Je peux seulement dire qu'au cours de l'accouchement seul, j'ai expérimenté plusieurs méthodes de stimulation sur moi-même: en plus de l'amniotomie, il y avait une anesthésie péridurale et un compte-gouttes avec de l'ocytocine. Il était probablement impossible de s'en passer à ce moment-là, et peut-être que la négligence des jeunes médecins a conduit à ce que tout ce qui était possible soit expérimenté sur moi. On ne sait pas combien j'aurais été tourmenté si ces méthodes n'avaient pas été appliquées. Peut-être sans l'utilisation de la stimulation, sans intensifier le travail et, par conséquent, la douleur, l'accouchement aurait continué encore plus longtemps, plutôt que les 23 heures que j'avais. On ne sait pas comment l’enfant supporterait tout..

On ne sait pas non plus comment se déroulerait le processus de naissance si ma vessie fœtale éclatait malgré tout, comme je le craignais, il est possible que tout soit beaucoup plus rapide et qu'aucune autre méthode de stimulation ne soit nécessaire. Cependant, dans ce cas, les risques pour l'enfant augmentent, ce que, bien sûr, chaque femme en travail craint.

Dans ce cas, encore mieux, la vessie fœtale sera ouverte par amniotomie, sous la supervision de médecins, et non éclatée, comme un ballon avec un bruit fort quelque part dans la rue.

SUPPLÉMENT À RÉVISER:

En juin 2015, je suis devenue maman pour la deuxième fois.

Maintenant, je peux certainement dire que la deuxième naissance est beaucoup plus simple et plus facile que la première. Ce n’était pas le cas, car la douleur est toujours la même, épuisante, intense. C’est plus facile parce que tout va plus vite, vous savez et comprenez déjà ce qui se passe, vous devenez moins nerveux, vous vous inquiétez.

La deuxième fois que j'ai eu un enfant plus grand, le travail a commencé comme lors de la première phase, avec de faibles contractions, dont l'intensité a augmenté sur plusieurs heures.

Pour la deuxième naissance, je suis spécialement allée à la maternité à l'avance, donc tout ce qui s'est passé était sous la surveillance de médecins.

Plusieurs heures de contractions ont conduit au fait que l'ouverture était déjà d'environ 7 cm, et la bulle, comme la première fois, est restée intacte. Et cette fois j'ai encore une piqûre de bulle.

Cela se fait avec un outil spécial - une pince à balle, bien que dans certains cas, le médecin parvienne à séparer les coquilles avec ses mains.

Encore une fois, je n'ai eu aucune sensation, je ne l'ai tout simplement pas ressentie, mais après une heure, une période difficile a commencé, car il y avait une ouverture complète, non sans l'aide d'un compte-gouttes spécial, avec l'hégipral et le vérapamil. Cependant, l'utilisation de l'ocytocine a été évitée cette fois..

Bientôt mon fils est né, contrairement à sa fille, il a immédiatement crié, car il n'était pas tellement épuisé par la naissance qu'elle.

Mais sans une telle procédure comme une amniotomie, le processus de naissance pourrait être retardé. Et qui sait comment cela menacerait la santé de l'enfant.