Caractéristiques anatomiques et physiologiques d'un bébé prématuré. Causes de fausse couche. Principes de base des soins pour les bébés prématurés.

Les bébés prématurés nés entre le 22 et le

Statistiques sur les naissances prématurées

Taux de natalité prématurée = 3–15% (moyenne 5–10%). Naissance prématurée en 2002 - 4,5%. Pas de tendance à la baisse dans cet indicateur.

Parmi les enfants nés prématurément, les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés sont observés. Ils représentent entre 50 et 75% de la mortalité infantile et, dans certains pays en développement, près de 100%.

Causes de naissance prématurée

• socio-économique (salaire, conditions de vie, nutrition de la femme enceinte);
• socio-biologique (mauvaises habitudes, âge des parents, prof. nocivité);
• clinique (pathologie extragénitale, maladies endocriniennes, menace, gestose, maladies héréditaires).

Les facteurs contribuant au retard de croissance fœtale et à l'accouchement prématuré (prématurité) peuvent être divisés en 3 groupes:

1. socio-économique:
   1. manque ou insuffisance de soins médicaux avant et pendant la grossesse;
   2. niveau d'éducation (moins de 9 classes) - affecte le niveau et le style de vie, les traits de personnalité, le bien-être matériel;
   3. faible niveau de vie et, par conséquent, sécurité matérielle et, par conséquent, conditions de vie insatisfaisantes, mauvaise nutrition de la femme enceinte;
   4. risques professionnels (travail physiquement difficile, prolongé, monotone, debout d'une femme enceinte)
   5. naissance extraconjugale (en particulier avec une grossesse non désirée);
   6. conditions environnementales défavorables;
2. socio-biologique:
   1. jeune ou vieille enceinte (moins de 18 ans) et première naissance de plus de 30 ans);
   2. l'âge du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans (en Europe);
   3. mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie) de la future mère et du père;
   4. petite taille, physique infantile d'une femme enceinte;
3. clinique:
   1. infantilisme génital, en particulier en combinaison avec des troubles hormonaux (insuffisance du corps jaune, hypofonction ovarienne, insuffisance isthmique-cervicale) - jusqu'à 17% de toutes les naissances prématurées;
   2. avortements et fausses couches antérieurs - conduisent à une sécrétion inférieure de l'endomètre, à une collagénisation du stroma, à une insuffisance ischémique cervicale, à une contractilité accrue de l'utérus, au développement de processus inflammatoires (endométrite, synéchie);
   3. blessures mentales et physiques de la femme enceinte (peur, choc, chute et ecchymose, haltérophilie, interventions chirurgicales pendant la grossesse - en particulier laparotomie);
   4. les maladies inflammatoires de la mère de nature aiguë et chronique, les maladies infectieuses aiguës (accouchement au plus fort de la fièvre, ainsi que dans les 1-2 semaines suivantes après la récupération);
   5. pathologie extragénitale, en particulier avec des signes de décompensation ou d'exacerbation pendant la grossesse: cardiopathies rhumatismales, hypertension artérielle, pyélonéphrite, anémie, maladies endocriniennes (hypothyroïdie, thyrotoxicose, diabète sucré, hyperfonctionnement du cortex surrénalien, etc.), etc. provoquent une violation de la circulation sanguine utéro-placentaire, etc. changements dégénératifs du placenta;
   6. pathologie génitale;
   7. pathologie de la grossesse: gestose tardive, néphropathie, conflit immunologique dans le système mère-placenta-fœtus;
   8. anomalies du placenta, du cordon ombilical;
   9. la fécondation in vitro;
   10. grossesse multiple (environ 20% de tous les prématurés);
   11. maladies fœtales: IIU, maladies héréditaires, malformations fœtales, incompatibilité iso-immunologique;
   12. l'intervalle entre l'accouchement est inférieur à 2 ans.

Signes de prématurité:

• corps disproportionné, grosse tête
• anneau ombilical bas
• os malléables, sutures ouvertes et fontanelles
• oreillettes molles
• beaucoup de poils d'arme à feu
• les ongles n'atteignent pas le bout des doigts
• écart écart
  les grandes lèvres ne couvrent pas le mâle
  testicules non descendus dans le scrotum
• solubilité, somnolence, cri faible, sous-développement des réflexes, non-sens thermorégulation

Classification de prématurité

Caractéristiques de l'évolution de la période néonatale chez les prématurés

1. La période d'adaptation précoce chez les nouveau-nés prématurés est de 8 à 14 jours, la période néonatale dure plus de 28 jours (jusqu'à 1,5 à 3 mois). Par exemple, si un bébé est né à un âge gestationnel de 32 semaines, alors dans 1 mois de vie, son âge gestationnel sera de 32 + 4 = 36 semaines.
2. La diminution physiologique du poids corporel dure plus longtemps - 4 - 7 jours et s'élève à 10 - 14%, sa restauration se produit par 2 - 3 semaines de vie.
3. Chez 90 à 95% des nouveau-nés prématurés, une jaunisse néonatale des prématurés est observée, plus prononcée et prolongée que chez les nouveau-nés à terme (peut durer jusqu'à 3 à 4 semaines).
4. La crise hormonale et l'érythème toxique sont moins fréquents qu'à long terme.
5. Une augmentation du tonus musculaire dans les fléchisseurs apparaît généralement en 1 à 2 mois de vie.
6. Chez les nourrissons prématurés en bonne santé pesant jusqu'à 1500 g, la capacité de téter apparaît dans les 1 à 2 semaines de vie, avec une masse de 1500 à 1000 g - à 2-3 semaines de vie, moins de 1000 g - au mois de vie.
7. Le rythme de développement des bébés prématurés est très élevé. La plupart des bébés prématurés selon les taux de rattrapage rattrapent leurs pairs de 1 à 1,5 an. Les enfants dont le poids à la naissance est très faible (moins de 1 500 grammes - profondément prématuré) accusent généralement un retard de développement physique et mental jusqu'à 2-3 ans. Des lésions organiques du SNC (paralysie cérébrale, audition, vision, etc.) surviennent chez 20% des nourrissons très prématurés et un développement harmonieux (retard de croissance) peut survenir entre 5 et 7 ans et entre 11 et 14 ans..

Principes de base des soins pour les bébés prématurés

Le système de soins médicaux échelonnés pour les nourrissons prématurés comprend les soins infirmiers à la maternité, puis dans les services spécialisés de la deuxième phase des soins infirmiers.

Allaitement des bébés prématurés à la maternité: quel que soit le degré de prématurité, il comprend un chauffage supplémentaire du bébé dès la naissance, des conditions de soins confortables, une oxygénothérapie rationnelle et une alimentation dosée rationnelle. Dans la salle d'accouchement, le bébé prématuré est immédiatement et soigneusement séché avec des couches chaudes et immédiatement placé dans un incubateur pour éviter la perte de chaleur et la perte d'eau imperceptible de la surface de la peau. La prévention du stress dû au froid dans un groupe de jeunes enfants est d'une importance vitale pour eux. À la température ambiante prématurée de l'air dans la zone thermoneutre (la zone de régime thermique où la production de chaleur est minimale pour maintenir la température interne dans les limites normales), l'absorption d'oxygène pour la production de chaleur est minime, et lorsque la température ambiante diminue, la consommation d'oxygène diminue, l'hypoglycémie, l'acidose métabolique se développe, hypoxémie et même décès par blessure néonatale par le froid. De plus, dans le contexte de léthargie de l'enfant, de respiration irrégulière superficielle, de bradycardie, de sclérème et d'un refroidissement aigu des extrémités, une couleur rouge vif de la peau de l'enfant est notée en raison d'une dissociation insuffisante de l'oxyhémoglobine à basses températures..

Les principes des toilettes prématurées primaires sont similaires à ceux des bébés nés à terme, à l'exception du bain: seuls les bébés prématurés en bonne santé nés avec un poids supérieur à 2000 peuvent se baigner.La température de l'air dans la salle, où il y a des incubateurs ou des berceaux avec chauffage supplémentaire, devrait être de 25 ° C à une humidité de 55- 60% Les incubateurs de type fermé dans les premiers jours de vie sont utilisés pour allaiter des bébés prématurés pesant 2000 g ou moins. La durée de séjour d'un bébé prématuré en bonne santé pesant plus de 1 200 à 1 500 g dans un incubateur fermé est limitée à 2 à 4 jours. En cas de poids corporel inférieur à la naissance, il varie de 7 à 8 jours à plusieurs semaines. La question de l'oxygénation supplémentaire des nourrissons prématurés en bonne santé est décidée individuellement, mais la plupart des nouveau-nés en ont besoin. Le chauffage supplémentaire de l'enfant est arrêté s'il maintient une température corporelle normale à une température ambiante de 24-25 ° C.
Un bébé prématuré en bonne santé, capable de maintenir une température corporelle normale sans chauffage supplémentaire, ajoutant régulièrement du poids corporel et lorsqu'il atteint 2000 g, peut être renvoyé à la maison en cas de bonne épithélialisation de la plaie ombilicale, des valeurs d'hémogramme normales et il existe un certificat d'un dispensaire de tuberculose sur la possibilité de décharge à l'adresse d'un nouveau-né non vacciné contre la tuberculose. Le plus souvent, un extrait est fait au plus tôt 8 à 10 jours de vie.
Les nourrissons prématurés en bonne santé qui n'ont pas atteint la masse de 2 000 g au cours des deux premières semaines et les enfants malades, quel que soit leur poids corporel, sont transférés au deuxième stade de l'allaitement. Les enfants en bonne santé sont transférés au plus tôt 7 à 8 jours de vie en accord avec le chef du département de la deuxième étape des soins infirmiers.
Le département de la deuxième étape de l'allaitement des prématurés est prévu à raison de 40 à 45 lits pour 1 000 naissances prématurées par an. Les principes du régime sanitaire anti-épidémique de ces services correspondent à ceux des services des nouveau-nés des maternités. L'allaitement des prématurés de la deuxième phase est construit de manière purement individuelle et s'inscrit dans la continuité des activités entamées en maternité. Les bébés prématurés pesant 1700 g ou moins ont besoin d'un chauffage supplémentaire (placé dans le lit de l'incubateur) pendant 2-3 semaines. Les incubateurs de type fermé au deuxième stade de l'allaitement sont utilisés plus souvent pour les nourrissons prématurés malades. La température dans la chambre doit être de 24-25 ° C. Le bain des nourrissons prématurés en bonne santé commence à l'âge de 2 semaines (avec une bonne épithélialisation de la plaie ombilicale) tous les deux jours et en présence d'érythème fessier - tous les jours. Les enfants sont pesés quotidiennement, le tour de tête est mesuré au moins 1 fois par semaine. La propagation prématurée sur l'estomac commence le plus tôt possible, ce qui contribue à réduire la régurgitation et à augmenter la tension d'oxygène dans le sang. Le massage de la paroi abdominale antérieure est effectué quotidiennement, à partir d'un mois de croissance lorsque l'enfant atteint la masse de 1700-1800 g. La marche commence avec les enfants de 3-4 semaines lorsque la masse atteint 1700-1800 g. La décharge de bébés prématurés en bonne santé est possible lorsque l'enfant atteint la masse de 1700 g sans vaccination contre la tuberculose.

ALIMENTATION DES ENFANTS PRÉMATURÉS

La première tétée dépend de l'âge gestationnel, du poids à la naissance et de l'état de santé. En l'absence de pathologie somatique sévère, l'alimentation entérale de tous les bébés prématurés peut commencer le premier jour. Chez les bébés prématurés du 1er degré, l'alimentation commence 2 à 3 heures après la naissance, en les attachant à la poitrine. Le prématuré 2-3 degrés (avec une force insuffisante des mouvements de succion, une discoordination respiratoire avec la déglutition) est alimenté par la corne. Les principes de base de l'alimentation des bébés prématurés sont la prudence et la progressivité. Le régime alimentaire général est le suivant: d'abord, un test avec de l'eau distillée est effectué, puis 1-2 fois nourris avec une solution de glucose à 5% dans un volume croissant, puis du lait maternel ou des mélanges nutritionnels spéciaux pour les bébés prématurés peuvent être utilisés. L'alimentation des prématurés à 2 degrés doit commencer par 5-7 ml puis augmenter progressivement le volume en ajoutant 5 ml. À 3 degrés de prématurité, ils commencent par 2 à 4 ml par tétée, suivis d'une augmentation de 3 à 5 ml. En règle générale, tous les enfants pesant plus de 1000 g sont nourris toutes les 2,5 à 3 heures avec une pause de nuit possible pour les enfants plus grands. Si l'alimentation entérale n'est pas possible, les nourrissons prématurés devraient recevoir du liquide parentéral et des nutriments..

Les enfants nés avant la 33-34e semaine de gestation sont nourris, généralement par une sonde, pour éviter le risque d'aspiration, en raison d'un manque de coordination entre la succion et la déglutition. La sonde est insérée par la bouche à une longueur égale à la distance entre le nez et le processus xiphoïde, qui est d'environ 10-12 cm.Les sondes peuvent être simples (pour une alimentation) ou permanentes (pendant 3-7 jours). L'introduction du lait s'effectue lentement goutte à goutte à une vitesse donnée à l'aide d'une pompe à perfusion. Avant de nourrir, il est nécessaire d'aspirer le contenu de l'estomac et s'il se compose d'air et de résidus de mucus, alors l'alimentation est poursuivie selon le schéma accepté. Si plus de 10% du volume de l'alimentation précédente est obtenu par aspiration, le volume de lait introduit diminue puis augmente très lentement..

Il est optimal d'allaiter une femme qui a accouché prématurément. Ce lait se caractérise par une teneur élevée en protéines et électrolytes, en acides gras polyinsaturés (l'acide linolénique favorise des taux élevés de myélinisation et de synthèse des prostaglandines) et une teneur en lactose plus faible (une faible activité de la lactase est caractéristique des bébés prématurés).

Lorsque vous prenez soin d'un bébé prématuré, il est important de se rappeler que:

- les couches étaient toujours réchauffées;

- une irritation tactile des membres et des espaces intercostaux a été prévue pour normaliser le rythme de la respiration;

- Des soins optimaux et une paix absolue ont été observés, en particulier dans les premiers jours de la vie, minimisant les procédures invasives;

- la mère était nécessairement impliquée dans l'allaitement (communication sur la base de "kangourou", "peau à peau"), une oxygénothérapie optimale a été réalisée.

Bébé prématuré et soins

Un nouveau-né, quel que soit son poids corporel à la naissance, est considéré comme prématuré s'il est né de la 22e à la 36e semaine de développement intra-utérin (à terme, cette période est de 37 à 40 semaines). Le degré de maturité d'un nouveau-né dépend de sa capacité à vivre in utero et à s'adapter aux conditions environnementales. De plus près, le concept de maturité est associé à l'âge gestationnel (le terme de développement fœtal). Cet indicateur est le principal dans l'évaluation de la nature du développement fœtal. En fonction de l'âge gestationnel, on distingue quatre degrés de prématurité: I degré - âge gestationnel 36-35 semaines, II degré 34-32 semaines, III degré 31-29 semaines, IV degré 28-22 semaines. Le poids corporel à la naissance n'est pas un indicateur absolu de la prématurité: les bébés prématurés naissent souvent avec un poids corporel supérieur à 2500 g. Les petits bébés en poids sont divisés en enfants de faible poids corporel (2500-1500 g), de très faible poids (1500-1000 g) et extrêmement faible poids corporel (moins de 1000 g).

Tout d'abord, le nombre d'enfants et d'enfants est nombreux et parfois difficile à identifier. Habituellement, ils ne sont pas uniques, mais combinés les uns aux autres. Les principaux groupes de causes et de facteurs provoquant la naissance prématurée sont distingués: 1) les données sur les antécédents obstétriques surchargés (trois avortements antérieurs ou plus, de courts intervalles entre les naissances, les grossesses multiples, la présentation pelvienne, l'intervention chirurgicale); 2) maladies somatiques et infectieuses graves de la mère; 3) maladies fœtales (infections intra-utérines, maladies chromosomiques, conflit immunologique entre la femme enceinte et le fœtus); 4) facteurs socio-économiques (primipares de moins de 18 ans et de plus de 30 ans, taille inférieure à 150 cm, poids corporel 45 kg, faible statut social, prédisposition génétique). Les moments provoquants incluent les blessures physiques et mentales, l'haltérophilie, les chutes et les ecchymoses d'une femme enceinte. Caractéristiques anatomiques et physiologiques (AFI) d'un bébé prématuré. Signes morphologiques de prématurité. L'apparition de bébés prématurés présente un certain nombre de signes qui dépendent directement de l'âge gestationnel. Plus l'âge gestationnel de l'enfant est petit, plus ils s'expriment et plus ils sont nombreux. Certains signes sont utilisés pour déterminer l'âge gestationnel. Ceux-ci comprennent: la peau, les oreillettes, les aréoles des mamelons, les rainures sur les pieds, les caractéristiques sexuelles. Un bébé très prématuré a une fine peau ridée de couleur rouge foncé, abondamment couverte de peluches (lanugo). Les oreillettes sont molles, adjacentes au crâne, avec une courte période de gestation sont privées de relief, sans forme en raison du sous-développement du cartilage. Les zones des mamelons sont sous-développées, moins de 3 mm, avec une prématurité profonde, elles ne peuvent pas être déterminées. Les sillons sur les pieds sont rares, courts, peu profonds, apparaissent à la 37e semaine de grossesse, à la 40e semaine de gestation ils deviennent nombreux. Le scrotum chez les garçons est souvent vide, les testicules se trouvent dans les canaux inguinaux ou dans la cavité abdominale. Pour les filles, l'écartement de la brèche génitale est caractéristique - les grandes lèvres ne couvrent pas les petites lèvres, le clitoris hypertrophié est clairement visible. Un bébé prématuré est de petite taille, au physique disproportionné (tête et tronc relativement gros, cou et jambes courts, anneau ombilical bas). Le crâne cérébral prévaut sur le visage. Les coutures du crâne et des fontanelles sont ouvertes. La couche de graisse sous-cutanée n'est pas exprimée. Signes fonctionnels de prématurité. La prématurité est caractérisée par l'immaturité de tous les organes et systèmes, dont la gravité dépend de la durée de la grossesse. Les signes neurologiques de prématurité sont l'hypotension musculaire, une diminution des réflexes physiologiques et de l'activité motrice, une violation de la thermorégulation et un faible cri de l'enfant. Les enfants sont périodiquement agités, un tremblement irrégulier du menton et des extrémités est noté. La respiration est de 40 à 90 mouvements respiratoires par minute, de rythme et de profondeur inégaux, interrompus par des respirations convulsives et des pauses (apnée) pouvant durer jusqu'à 10 à 15 secondes, ce qui est plus souvent observé chez les bébés très prématurés présentant des lésions hypoxiques du système nerveux central. Avec un arrêt respiratoire plus long, une asphyxie (étouffement) peut se développer. Le pouls est labile, de 100 à 180 en 1 min. La pression artérielle ne dépasse pas 60-70 mm RT. Art. La thermorégulation chez un bébé prématuré est imparfaite. Les enfants refroidissent rapidement et surchauffent tout aussi rapidement. La particularité de la réaction de température se manifeste dans le fait qu'avec une surchauffe, la température corporelle peut augmenter à 40 ° C, et en réponse à l'introduction de l'infection, les bébés prématurés peuvent ne pas répondre avec une augmentation de la température. Les réflexes de succion et de déglutition sont sous-développés. Il y a souvent une violation de la coordination de la succion et de la déglutition. Il y a une tendance à régurgiter, des vomissements, des flatulences, de la constipation. L'absence de réflexe de toux favorise l'aspiration des aliments. En raison des imperfections de l'immunité, les bébés prématurés sont sujets aux maladies infectieuses. Une perméabilité et une fragilité accrues des vaisseaux sanguins contribuent à la survenue d'accidents vasculaires cérébraux et d'hémorragies. Les états physiologiques de frontière sont particuliers chez les nourrissons prématurés: l'érythème physiologique, la perte de poids corporel initial et l'ictère sont plus prononcés et prolongés. Une légère jaunisse peut s'accompagner d'une encéphalopathie sévère à la bilirubine. Le cordon ombilical disparaît plus tard que dans les cas à terme (au 5-7e jour de vie), la plaie ombilicale guérit au 12-15e jour, avec une masse inférieure à 1000 g - 1-2 semaines plus tard.

Organisation des soins médicaux. Le problème de l'allaitement des prématurés est extrêmement complexe, car les enfants ne sont pas encore mûrs pour exister en dehors du corps de la mère. Pour préserver la viabilité des bébés prématurés, il est nécessaire de créer des conditions spéciales à la fois au moment de la naissance et lors de l'adaptation ultérieure du bébé. À cette fin, l'assistance aux bébés prématurés est fournie par étapes: soins intensifs et traitement à l'hôpital (soins infirmiers de stade I); soins infirmiers dans un service spécialisé (stade II); observation dynamique dans une clinique pour enfants (stade III). L'objectif principal de l'étape I est de sauver la vie de l'enfant. Dans les premières heures et jours après la naissance, si nécessaire, une thérapie intensive est effectuée, des soins et une observation attentifs sont fournis. Au plus tard 1 heure après la naissance, l'enfant est transporté à l'unité néonatale (à l'unité de l'unité pour les prématurés) ou, dans un état grave, à l'unité de soins intensifs et de réanimation. Les bébés en bonne santé avec un poids corporel à la naissance de plus de 2000 g sortent de l'hôpital, tous les autres bébés prématurés sont transférés dans un service spécialisé pour les soins infirmiers de stade II.

Le département spécialisé se concentre principalement sur la médecine et la réadaptation. Les mesures thérapeutiques visent à éliminer l'hypoxie, à prévenir l'anémie, le rachitisme et la malnutrition. Les moyens de réadaptation importants pour les enfants atteints de lésions du système nerveux central sont la physiothérapie, les massages et les exercices aquatiques. Un extrait du département de la phase II des soins infirmiers convient individuellement. Les principaux critères pour résoudre le problème de la décharge sont l'absence de maladies, la restauration du poids corporel initial et son augmentation satisfaisante, un taux d'hémoglobine normal, un environnement familial favorable. Toutes les informations sur l'enfant sont transmises le jour de la sortie à l'unité pédiatrique. Caractéristiques des soins. Les bébés prématurés sont allaités en tenant compte des caractéristiques physiologiques: imperfections de la thermorégulation, tolérance réduite (endurance) aux aliments, tendance à l'asphyxie, résistance insuffisante aux infections, immaturité des organes et des systèmes. Lors de l'allaitement de bébés prématurés, il est nécessaire de créer des conditions microclimatiques confortables. Le refroidissement d'un bébé prématuré dans la salle d'accouchement est souvent voué à l'échec, continuez à en prendre soin, la température dans la salle devrait être de 24 à 26 ° C; humidité -60%. Dans les premiers jours et semaines de vie, les bébés profondément prématurés ou prématurément dans un état grave sont allaités en couves. Ils maintiennent une température de 36 ° C à 32 ° C, l'humidité de l'air le premier jour peut atteindre 90%, puis 60-55%, la concentration en oxygène humidifié est d'environ 30%. Le régime de température optimal est un mode dans lequel il est possible de maintenir la température corporelle entre 36,5 et 37 ° C et d'exclure la surchauffe et le refroidissement de l'enfant. Le niveau d'oxygénation est choisi individuellement: il convient d'assurer un excès d'oxygène minimum auquel les signes d'hypoxémie disparaissent (cyanose de la peau et des muqueuses, faible activité motrice, respiration rare avec apnée prolongée, bradycardie). Une concentration en oxygène de plus de 38% dans la couveuse n'est pas recommandée en raison de la possibilité de dommages aux poumons, à la rétine et au système nerveux central. La durée de l'apport d'oxygène doit également être surveillée. La désinfection et le changement des couveuses prennent 2-3 jours. Un enfant ayant besoin d'un entretien de coupe est transféré dans un incubateur propre. Le transfert au lit est effectué en l'absence de détresse respiratoire, en maintenant une température corporelle constante, la capacité d'un bébé prématuré à faire avec une oxygénation minimale. Pour un chauffage supplémentaire, utilisez des lits avec chauffage, un matelas thermique, un film de protection thermique, des coussins chauffants. Lors de l'exécution de procédures de courte durée, des tables à langer sont utilisées avec des lampes chauffantes, à chaleur rayonnante («Ameda»). Les enfants nourris dans des lits sont vêtus de gilets à manches cousues. Une attention particulière doit être accordée à la surveillance de l'état de l'enfant, au contrôle de la température et de l'humidité de la pièce, aux paramètres de fonctionnement et au traitement de l'incubateur, à l'observation des mesures les plus strictes des conditions sanitaires et anti-épidémiques. Le régime protecteur est d'une grande importance: la restriction des stimuli de la douleur, la protection du sommeil de l'enfant, la conduite prudente des toilettes et des manipulations, le strict respect de la séquence des procédures diagnostiques et thérapeutiques. La mère doit respecter les règles d'hygiène personnelle et maintenir de bonnes conditions sanitaires lorsqu'elle prend soin de l'enfant. Dans avec et vers m et dans et n et les bébés prématurés ont un certain nombre de caractéristiques. Ils sont dus au besoin élevé de nutriments de l'enfant, à l'immaturité de son tractus gastro-intestinal, nécessitant une introduction soigneuse des aliments. Selon l'âge gestationnel, la composition du lait maternel varie. Par conséquent, le lait maternel est le plus adapté aux besoins de l'enfant et assure un succès maximal en allaitement. Un nouveau-né devrait le recevoir, même si la quantité de lait est minime. Pour stimuler la production de lait, une décantation fréquente est recommandée (au moins 8 fois par jour). En l'absence de lait, les bébés prématurés reçoivent du lait de donneur, dans des cas exceptionnels ils utilisent des préparations lactées adaptées destinées à l'alimentation des prématurés (Enfalact, Nenatal, Pretutteli, Prenutrilon, Prepiliti, TrekhiPP, SMA- Premium »,« Novolact-MM »,« Detolact-MM »,« Humana O »et autres), ainsi que« Alesya-1 », mélanges enrichis d'additifs biologiques. Le moment de la première tétée du bébé est déterminé individuellement. Selon la gravité de la maladie, le bébé prématuré est nourri avec un sein, une cuillère ou une tasse, à travers un tube. La fréquence de la prise alimentaire dépend de la méthode de nutrition, de la capacité du bébé à retenir le lait dans l'estomac et de l'activité de succion. Les enfants dont le réflexe de succion est faible reçoivent du lait par une sonde gastrique. La fréquence d'alimentation à travers une sonde est généralement de 7 à 8 fois par navire. En cas d'alimentation prolongée par sonde à l'aide d'un distributeur de seringues ou d'un système de perfusion, le temps d'administration du lait ne doit pas dépasser 3 heures. La cuillère est partiellement remplie et contrôlée pour que le lait soit versé sur la langue et avalé sans s'accumuler sous la langue. La tétée rend difficile l'allaitement maternel. À mesure que l'état général s'améliore et que le réflexe de succion apparaît, l'enfant est appliqué sur la poitrine. L'allaitement maternel et les contacts étroits avec la mère sont encore plus importants pour les bébés prématurés que pour les bébés nés à temps. Si la condition le permet, il est recommandé de disposer l'enfant nu sur la poitrine de la mère le plus tôt possible et le plus souvent (méthode «kangourou»). Il ne peut pas téter prématurément efficacement et est nourri avec du lait exprimé. Les enfants qui sucent activement sont allaités. Pendant l'allaitement, le bébé doit être aidé à trouver la bonne position et avertir la mère que le lait ne doit pas rester dans la cavité buccale du nouveau-né en raison du risque d'aspiration. En cas d'aspiration, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'alimentation, d'aspirer le contenu des voies respiratoires supérieures, de donner à l'enfant une position avec la tête levée, d'assurer l'apport d'oxygène et d'informer le médecin. La quantité de nourriture par tétée le premier jour de la vie est généralement de 5 à 10 ml de lait, dans le second de 10 à 15 ml, le troisième de 15 à 20 ml. La quantité quotidienne de nourriture dans les 10 premiers jours de vie peut être calculée par la formule de Romell: (10 + n) x m: 100, où n est le nombre de jours de vie, t est la masse de l'enfant en écailles. Par exemple, le 4ème jour pour un enfant pesant 1600 g, la quantité quotidienne de lait est: (10 + 4) x 16 = 224 (ml). Chaque jour, sa quantité augmente et au 15e jour de la vie, le besoin quotidien de lait est de 1/7 du poids corporel, à la fin du 1er mois - 1/5 de la masse. La quantité quotidienne de nourriture peut être déterminée en utilisant la méthode des calories. Le besoin calorique avant le 10e jour de vie est de (10xp) kcal x kg de poids corporel par jour, où n est le nombre de jours de vie; au 15e jour -120 kcal / kg, à l'âge de 1 mois - 140 kcal / kg, à 1 an - 120 kcal / kg. La teneur en calories de 100 ml de lait maternel est de 70 kcal (colostrum - 140 kcal). Par exemple, un enfant âgé d'un mois a un poids de 2500 g et a donc besoin de 3500 kcal / jour. Le volume quotidien de nourriture est de 350 kcal x 100 ml: 70 kcal = ml. Pour répondre au besoin accru de bébés prématurés en vitamines et sels minéraux, une introduction plus précoce d'additifs correctifs et d'aliments complémentaires est recommandée..

Soins infirmiers à domicile. Lorsque vous allaitez des bébés prématurés, vous devez souvent ventiler la pièce, maintenir la température de l'air dans la pièce à 20-22 ° C, pendant le bain - 22-26 ° C, selon la maturité de l'enfant. Les enfants se baignent quotidiennement à une température de l'eau de 38 à 39 ° C. Pendant la saison chaude, les promenades commencent immédiatement après la décharge, dans le froid - à partir de 1-2 mois avec un poids corporel d'au moins 2500-3000 g et une température de l'air d'au moins 1-3 ° C. La plupart des bébés prématurés n'ont plus besoin d'un chauffage spécial à la fin du 1er mois. L'enfant a besoin d'un sommeil doux et d'un régime d'éveil. Les méthodes d'entraînement au durcissement (bains d'air, douche de contraste après le bain, etc.) sont réalisées dans la seconde moitié de la vie. Des exercices physiques à la disparition de l'hypertension musculaire physiologique, seuls les caresses et les exercices réflexes sont autorisés. Le bon développement des prématurés est facilité par un environnement familial favorable, des leçons individuelles, des jeux, une bonne nutrition et un strict respect du régime hygiénique et sanitaire..

Caractéristiques du développement des bébés prématurés. Le développement physique des nourrissons prématurés se caractérise par un taux plus élevé d'augmentation de poids et de longueur corporelle au cours de la première année de vie par rapport aux bébés nés à temps. Une exception est le premier mois de vie, lorsqu'il y a une faible augmentation du poids corporel due à une perte de poids initiale plus importante qu'à long terme. La croissance au cours de la première année augmente de 27 à 38 cm Malgré le rythme de développement élevé, au cours des 2-3 premières années de la vie, les bébés prématurés en termes de poids corporel et de taille accusent un retard par rapport aux pairs nés à terme. Au cours des 1,5 premières années de vie, le rythme de développement psychomoteur des bébés prématurés a été retardé, la formation des principales lignes de développement neuropsychique a été décalée dans le temps à un stade d'âge plus avancé. Ce décalage dépend de l'âge gestationnel de l'enfant. La plupart des bébés prématurés ont un développement mental normal, mais peuvent différer dans un état mental instable, des réactions de négativité, de l'anxiété, de l'insomnie, une perte d'appétit, des difficultés à manger des aliments solides..

Prévoir. Ces dernières années, les taux de survie et la qualité de vie des bébés prématurés survivants, y compris ceux dont le poids à la naissance est très faible, se sont améliorés. Il existe de nombreux problèmes associés à l'allaitement et au développement ultérieur du système nerveux chez les enfants pesant moins de 1 000 g et l'âge gestationnel moins de 29 semaines. La mortalité chez ces enfants reste élevée, ainsi que la fréquence des troubles du système nerveux et des incapacités (paralysie cérébrale, déficiences visuelles et auditives, retard mental). Prévention de la naissance prématurée des enfants. Il prévoit ce qui suit: protéger la santé de la femme enceinte, dès la petite enfance; prévention de l'interruption médicale de grossesse; créer des conditions favorables pour une femme enceinte dans la famille et au travail; identification rapide des femmes enceintes menacées d'accouchement prématuré et surveillance pendant la grossesse.

Prématuré

En 1961, un groupe d'experts de l'OMS, afin de clarifier les statistiques démographiques et de planifier des programmes de santé pour les enfants de faible poids à la naissance, a recommandé les définitions suivantes:

1. Enfants prématurément considérés comme nés pendant la grossesse à 37 semaines complètes, à terme - nés au cours de la période 38-42 semaines et nés à terme - à une période de plus de 42 semaines.

2. Pour inclure tous les enfants ayant un poids corporel à la naissance 2, une augmentation de la pCO2, une diminution du pH. Sur les radiographies des poumons, un réseau nodulaire-réticulaire caractéristique, des ombres d'atélectasie en forme de bande et des champs pulmonaires voilés en croissance dynamique jusqu'à l'image des «poumons blancs» et du «bronchogramme aérien» sont révélés..

Facteurs de risque de développement du syndrome de détresse respiratoire: prématurité pendant plus de 5-6 semaines, hypoxie intra-utérine prolongée, diabète et anémie chez une femme enceinte, césarienne, deuxième enfant jumeau, fœtus masculin.

Le risque augmente avec la diminution du poids à la naissance. Ainsi, chez les enfants avec un poids corporel de 1000 g, le risque relatif de syndrome de détresse respiratoire était de 39,3, avec un poids corporel de 1000 à 1500 g - 8,8, avec un poids corporel de 1500-2000 g - 4,5, et avec un poids supérieur à 2000 g - 1.4.

Une dépendance similaire existe en fonction de l'âge gestationnel. Le risque relatif pour un âge gestationnel de 31 à 34 semaines est de 21,5 et pour un âge gestationnel de 35 à 37 semaines. - 3,3.

Un score d'Apgar reflétant la présence d'hypoxie chez le nouveau-né est également en corrélation avec le risque de développer un syndrome de détresse respiratoire. La valeur du risque relatif de développer ce syndrome, évaluée sur une échelle d'Apgar inférieure à 7 points à 1 et 5 minutes de vie, est respectivement de 7,9 et 8,4..

Bien que la césarienne soit l'un des facteurs contribuant au développement du syndrome de détresse respiratoire, son risque relatif est faible par rapport au risque sous l'influence d'autres facteurs et est de 1,8 (Luerti M. et al., 1993).

Le risque de développer ce syndrome chez les nouveau-nés nés de mères atteintes de diabète dépend de la gravité de la maladie maternelle. Ainsi, selon les données de I. I. Evsyukova et N. G. Kosheleva (1996), la fréquence la plus élevée est observée chez les enfants dont les mères souffraient de diabète sucré insulino-dépendant et sont tombées malades à l'âge de 2-17 ans; il s'élevait à 28,1%, y compris sous forme sévère - 9,7%, contre 8,8 et 2%, respectivement, pour le diabète, détecté pour la première fois pendant la grossesse.

L'un des signes pronostiques importants du développement du syndrome de détresse respiratoire est une diminution de la teneur en phospholipides (le principal composant du surfactant pulmonaire) dans le liquide amniotique, déterminée par une diminution du rapport lécithine / sphingomyéline inférieure à 2,0.

Un indicateur indirect d'une carence en surfactant peut être un «test de mousse» négatif. Le test de la mousse, ou test de Clements, est basé sur la capacité d'un surfactant pulmonaire à former une mousse stable en présence d'éthanol. Un échantillon de liquide amniotique ou d'aspirat gastrique est mélangé dans un rapport 1: 2 avec de l'éthanol et agité pendant 15 secondes.

Si une double rangée de bulles se forme sur toute la surface du mélange et dure 15 minutes, le test est considéré comme positif et indique un état plutôt mature du système tensioactif pulmonaire. Dans de tels cas, il n'y a aucun risque de développer un syndrome de détresse respiratoire..

L'absence de bulles à la surface (résultat négatif) indique une carence en surfactant et un risque élevé de développer un syndrome de détresse respiratoire de 60% (Torday J. S., Richardson D., 1991). La probabilité d'erreur avec un résultat négatif est plus élevée qu'avec un résultat positif.

La prévention du syndrome de détresse respiratoire pendant la période prénatale comprend, parallèlement aux mesures visant à prévenir la menace de naissance prématurée, la stimulation des processus de maturation morphologique et fonctionnelle des poumons. À cette fin, l'utilisation de corticostéroïdes à risque de naissance prématurée dans une période de moins de 34 à 35 semaines est actuellement recommandée. 8-12 mg de dexaméthasone sont prescrits pour le cours: 4 mg 2 fois par jour par voie intramusculaire pendant 2-3 jours ou en comprimés de 2 mg 4 fois par jour le 1er jour, 2 mg 3 fois le 2e jour et 2 mg 2 fois par jour le 3ème jour (V.M. Sidelyshkova, 1995). En plus de la dexaméthasone, la bétaméthasone 6-12 mg par jour (1,5 mg toutes les 6 heures), l'hydrocortisone 100 mg par jour et la prednisolone 60 mg par jour pendant 2 jours peuvent être utilisées. I. I. Ryumin (1996) montre l'efficacité de l'utilisation du solukortef - un médicament contenant de l'hydrocortisone et de l'acide succinique, qui a un effet antioxydant et est un métabolite naturel. Solucortef est administré par voie intramusculaire à une dose de 100 mg par jour (3 fois après 3 heures).

La prophylaxie hormonale prénatale peut réduire la fréquence du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés de 30 à 50% et empêcher le développement de formes sévères de la maladie (Schmidt P. L., 1984; Ryumina I.I., 1996). Selon J. Cross (1991), l'incidence du syndrome de détresse respiratoire chez les enfants nés avec un âge gestationnel de moins de 30 semaines est de 35% lors de la prophylaxie maternelle, au lieu de 60% dans le cas contraire, et lors de la prophylaxie, de 30 à 34 semaines - 10% au lieu de 25%.

En plus des corticostéroïdes, afin de stimuler la maturation du système tensioactif, il est recommandé d'utiliser des médicaments tels que l'ambroxol (un métabolite de la bromhexine), qui n'est pas inférieur en efficacité aux corticostéroïdes (Luerty M. et al., 1987). Ambroxol augmente la teneur en tensioactif dans les poumons en améliorant sa synthèse et sa sécrétion dans les alvéolocytes et en empêchant sa destruction.

Le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose de 1 g dans 500 ml de solution de chlorure de sodium isotonique pendant 5 jours ou 1 g toutes les 12 heures (4 fois au total).

Lorsque l'hypertension et la menace de naissance prématurée sont combinées, le médicament le plus acceptable pour la prévention du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés est l'aminophylline, qui est prescrite aux femmes enceintes sous forme de solution à 2,4% à une dose de 10 ml dans 10 ml d'une solution de glucose à 20% par jour par voie intraveineuse pendant 3 jours (B M. Sidelnikova, 1995).

Après la naissance, des préparations tensioactives artificielles ou naturelles (exosurf, alvéofact, survanta, etc.) sont actuellement utilisées pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire. À des fins prophylactiques, les préparations de surfactants sont indiquées pour les enfants prématurés et immatures pesant moins de 1350 g, présentant un risque élevé de développer un syndrome de détresse respiratoire, ainsi que les nouveau-nés pesant plus de 1350 g, mais avec une immaturité pulmonaire confirmée par des méthodes objectives.

Des essais cliniques multicentriques ont montré que l'utilisation de préparations tensioactives chez ces enfants au cours des 2 premières heures de vie peut réduire la fréquence du syndrome de détresse respiratoire, réduire de 2 fois la mortalité due à cette maladie, réduire le nombre d'enfants survivant du syndrome de détresse respiratoire sans dysplasie bronchopulmonaire et réduire la fréquence complications telles que pneumothorax et emphysème interstitiel. L'utilisation prophylactique précoce des préparations de tensioactifs s'est avérée plus efficace que leur utilisation thérapeutique..

Caractéristiques anatomiques et physiologiques d'un bébé prématuré et soins pour lui

Les bébés prématurés sont des bébés nés dans la période allant de la 28e à la 38e semaine de développement prénatal avec un poids corporel de 2500 g ou moins et une longueur de 35 à 45 cm. Actuellement, lors de la détermination de la prématurité, ils sont principalement orientés non pas au rapport du poids corporel à sa longueur, et pour l'âge gestationnel (durée de la grossesse), comme chez les personnes de races différentes, le poids corporel à la naissance varie considérablement avec le même âge gestationnel. L'accélération affecte également. Souvent, les bébés prématurés naissent avec un poids corporel supérieur à 2500 g. Le poids corporel peut également être réduit chez les bébés nés à terme en raison d'un retard de croissance intra-utérin.

La fréquence des naissances prématurées dans les différents pays varie considérablement (de 3 à 16%). Dans notre pays, la proportion de bébés prématurés est de 6 à 10%. Il n'y a pas de tendance à la baisse dans cet indicateur. Parmi les enfants nés prématurément, la morbidité et la mortalité les plus élevées sont observées. Jusqu'à 75% de tous les nouveau-nés décédés sont des bébés prématurés. Ils représentent jusqu'à 50% de la mortalité infantile. Chez les bébés très prématurés, le pourcentage d'hémorragies dans les ventricules du cerveau augmente considérablement, entraînant la mort ou une invalidité grave.

Signes cliniques de prématurité. Un bébé profondément prématuré (poids corporel jusqu'à 1500 g) a une fine peau ridée de couleur rouge foncé, richement couverte de peluches. La couche de graisse sous-cutanée n'est pas exprimée, les mamelons et les cercles paranasaux des glandes mammaires sont à peine visibles; les oreillettes sont plates, informes, molles, pressées contre la tête; les ongles sont minces et n'atteignent pas toujours les bords du lit de l'ongle; le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen, les membres sont courts; la tête est relativement grande et représente 1/3 de la longueur du corps. Les sutures du crâne et des fontanelles sont ouvertes, les os du crâne sont minces. La lacune génitale baille en raison du sous-développement des grandes lèvres, le clitoris fait saillie; chez les garçons, les testicules ne sont pas abaissés dans le scrotum.

Chez les prématurés plus matures, l'apparence est différente. La peau est rose, il n'y a pas de pistolet sur le visage (à la naissance à 33 semaines de gestation), et plus tard sur le torse. À la naissance après 34 semaines, il y a des premiers plis sur les oreillettes, les mamelons et les cercles paralosaux sont plus visibles, les testicules sont dans la moitié supérieure du scrotum, la fissure génitale est presque fermée, le nombril est légèrement plus haut au-dessus de l'utérus, la tête est d'environ V₄ par la longueur du corps.

En l'absence de tendance à abaisser les testicules dans le scrotum, une consultation avec le chirurgien est nécessaire, car des modifications dégénératives des testicules sont possibles, ce qui menace une nouvelle infertilité.

Les signes neurologiques de prématurité comprennent l'hypotension musculaire, la diminution des réflexes physiologiques, l'activité physique, une thermorégulation altérée, un cri faible. Un bébé profondément prématuré (degré III-IV) à la naissance repose les bras et les jambes tendus; la succion, la déglutition et d'autres réflexes inconditionnés sont absents ou faiblement exprimés. La température corporelle est instable (peut chuter à 32–34 ° C et augmente facilement). À la naissance après la 30e semaine de gestation, une flexion partielle prématurée des articulations du genou et de la hanche est notée; le réflexe de succion est bon. Chez un enfant né à 36-38 semaines de grossesse, la flexion des membres est complète, mais instable; un réflexe de saisie distinct est déclenché.

Diminution de l'activité motrice, du tonus musculaire, des réflexes, des tremblements irréguliers, du strabisme, du nystagmus horizontal sont conservés chez un bébé prématuré pendant 2-3 semaines de vie.

La respiration prématurée est superficielle, avec de grandes fluctuations de fréquence (de 36 à 76 par minute), avec une tendance à la tachypnée et à l'apnée pendant 5 à 10 secondes. Parfois, une respiration telle que Cheyne-Stokes ou Biot est observée. En raison de l'immaturité des poumons chez une personne née avant 35 semaines de gestation, la formation d'un tensioactif est perturbée, ce qui empêche les alvéoles de tomber à l'expiration, de sorte que l'atélectasie peut être plus facile chez ces nouveau-nés.

L'immaturité morphologique et fonctionnelle d'autres organes et systèmes est également conforme au degré de prématurité et est particulièrement prononcée chez les nourrissons profondément prématurés. Le pouls est caractérisé par une grande labilité (de 100 à 180 par minute), le tonus vasculaire est réduit, la pression artérielle ne dépasse pas 60-70 mm RT. Art. En raison de la maturité insuffisante du tissu rénal, la fonction de maintien de l'équilibre des acides et des bases (RKO) est réduite. Toutes les enzymes du tractus gastro-intestinal nécessaires à la digestion du lait maternel sont disponibles, mais se caractérisent par une activité plus faible.

Il y a une perméabilité accrue des parois vasculaires, ce qui peut entraîner une altération de la circulation cérébrale et des hémorragies cérébrales.

Chez les enfants nés prématurément, il n'y a pas de corrélation entre l'intensité de l'ictère et le degré d'hyperbilirubinémie transitoire, ce qui conduit souvent à sa sous-estimation. L'immaturité du foie et le manque d'activité associé de l'enzyme glucuronyl transférase, l'augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, ainsi que la décroissance rapide des globules rouges conduisent à l'accumulation de bilirubine indirecte dans le sang d'un bébé prématuré dans les premiers jours de la vie et au développement d'une encéphalopathie à bilirubine même avec un niveau relativement faible de bilirubine / min - 170 μ l).

Les indices de résistance non spécifiques (titre du complément, teneur en lysozyme, activité phagocytaire leucocytaire, etc.), ainsi que le contenu des immunoglobulines de classe G acquises par transplantation chez les nouveau-nés prématurés sont significativement plus faibles que chez les prématurés..

Données de laboratoire. Dans les premiers jours de la vie, prématuré, dans une plus large mesure que le terme, l'hypoglycémie et l'hypoprotéinémie sont caractéristiques (le taux de glucose sanguin avant le 5e jour de vie est de 1,655-1,110 mmol / l; la teneur totale en protéines du sérum sanguin dans les premiers jours est de 48-59 g / l) ; dans le sang périphérique, le nombre de globules rouges et d'hémoglobine est presque le même que chez les bébés à terme, mais le pourcentage d'hémoglobine fœtale est plus élevé (jusqu'à 97,5), ce qui est associé à une hémolyse intensive. À l'âge de 6-8 semaines, une déviation de l'hémogramme, typique des prématurés, se manifeste: une diminution du nombre de globules rouges et de l'hémoglobine - anémie physiologique (voir. Anémie). Le nombre de leucocytes est le même que pour ceux à terme, cependant, la présence de jeunes formes jusqu'aux promyélocytes est caractéristique. Le premier croisement de granulo et de lymphocytes se produit plus tard, plus le degré de prématurité est élevé (au niveau III à la fin du 1er mois de vie).

Caractéristiques du développement des bébés prématurés. Le développement physique se caractérise par des taux de croissance plus élevés du poids corporel et de la longueur au cours de la première année de vie. Plus le poids corporel et la longueur du prématuré à la naissance sont petits, plus l'augmentation de ces indicateurs est intense tout au long de l'année. À la fin de la première année de vie, le poids corporel augmente comme suit:

avec un poids corporel d'un nouveau-né 800–1000 g - 8-10 fois

1001-1500 g - en 6-7

1501-2000 g - en 5-7

2001— 2500 g - en 4-5

Dans la même période d'âge, la croissance du prématuré est de 65–75 cm, c'est-à-dire qu'il augmente de 30–35 cm.

Le poids corporel augmente de façon inégale. Le premier mois de vie est la période d'adaptation la plus difficile, surtout pour un bébé prématuré. Le poids corporel initial diminue de 10 à 12% (à terme de 5 à 7%); la récupération est lente: dans les degrés III - IV prématurés, le poids corporel n'atteint souvent les chiffres initiaux qu'à la fin du 1er mois de vie et commence à augmenter plus intensément à partir du 2e mois.

Malgré le rythme élevé de développement, au cours des deux ou trois premières années de la vie, les bébés prématurés en termes de poids corporel et de taille accusent un retard par rapport à leurs pairs nés à terme. À l'avenir, les bébés prématurés sont plus susceptibles de souffrir d'asthénie et d'infantilisme, mais des indicateurs de développement physique caractéristiques des pairs à terme sont également possibles..

Dans le développement psychomoteur, les bébés prématurés en bonne santé sont comparés à leurs pairs à terme beaucoup plus tôt que.

Les enfants atteints de prématurité du degré II - III commencent à fixer leur regard, à se tenir la tête, à se retourner, à se lever et à marcher de façon indépendante, à prononcer les premiers mots 1 à 3 mois plus tard que ceux à terme et à les «rattraper» au cours de la 2e année de vie, je suis - à la fin du 1er - an.

Caractéristiques de l'alimentation et des soins. L'alimentation prématurée présente des caractéristiques importantes. Ils sont dus à un besoin accru de nutriments dû au développement physique intensif, ainsi qu'à l'immaturité fonctionnelle et morphologique du tractus gastro-intestinal, nécessitant une introduction soigneuse des aliments.

Le début de l'alimentation est déterminé par l'état de l'enfant et le degré de prématurité. Avec le degré de prématurité I, vous pouvez commencer à allaiter le lait maternel ou ses substituts après 6-9 heures, le degré II - après 9-12 heures, le degré III - après 12-18 heures, le fœtus - après 24-36 heures. 3 à 5 ml en 2 à 3 heures Un jeûne plus long n'est pas souhaitable, car il entraîne une hypoglycémie, une hyperbilirubinémie, une hypoprotéinémie, améliore l'acidose métabolique.

La méthode d'alimentation est établie en fonction de la gravité de la maladie. Les enfants atteints de prématurité du degré III-IV, ainsi que tous les nourrissons prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire, d'asphyxie, un faible réflexe de succion, reçoivent le lait maternel via une sonde gastrique jetable. Avec un état général satisfaisant et un réflexe de succion suffisamment prononcé, l'alimentation dans les 3-4 premiers jours s'effectue par le mamelon. Avant cette période, il n'est pas conseillé d'appliquer le bébé sur le sein, car l'allaitement est une charge physique lourde pour lui et peut entraîner une asphyxie secondaire ou une hémorragie intracrânienne. Un poids de naissance prématuré inférieur à 1 500 g est appliqué sur le sein dès la 3ème semaine de vie. Les calculs nutritionnels sont effectués en fonction des besoins du corps de l'enfant pour 1 kg de poids par jour: 1-2e jour de vie - 125,604 kJ (30 kcal), 3e jour - 146,538 kJ (35 kcal), 4e jour - 167,472 kJ (40 kcal), puis quotidiennement 41,868 kJ (10 kcal) de plus jusqu'au 10e jour; le 14e jour - 502,416 kJ (120 kcal), à partir du 21e jour - 586,152 kJ (140 kcal). Lors de la détermination du volume de nourriture, les caractéristiques individuelles du bébé doivent être prises en compte: les bébés profondément prématurés à partir du 2ème mois assimilent parfois le volume de lait maternel correspondant à 628.02–753.624 kJ (150–180 kcal).

Auparavant, les prématurés dont le gain de poids était insuffisant à la fin du premier mois de vie bénéficiaient largement de subventions aux protéines sous forme de fromage cottage, de kéfir et de mélanges de lait spécialisés. Cependant, ces dernières années, l'opinion générale est de plus en plus encline au fait que le lait maternel, né prématurément ou à terme, est l'aliment idéal sans aucune correction. Une prise de poids rapide ne constitue pas toujours un critère suffisant pour évaluer la santé d'un bébé prématuré.

A partir du 2ème mois, au lieu de boire, vous pouvez donner un bouillon de légumes, ainsi que des jus. En l'absence de lait maternel, des formules lactées adaptées sont utilisées, de préférence spécialisées pour les prématurés.

L'allaitement des bébés prématurés s'effectue en deux temps: à la maternité et dans un service spécialisé. Ensuite, l'enfant est placé sous la surveillance d'une clinique.

Immédiatement après la naissance, un bébé prématuré doit être pris dans une couche chaude et stérile («confort optimal»). Le refroidissement d'un bébé prématuré juste après la naissance, même dans la maternité, condamne souvent tous ses soins ultérieurs à l'échec. Donc, si la température corporelle d'un bébé prématuré ne descend qu'une seule fois à 32 ° C et moins, la mortalité atteint presque 100% même avec la bonne utilisation de toutes les méthodes modernes de soins et de traitement à l'avenir..

Dans les premiers jours et semaines de vie, les bébés profondément prématurés ou prématurément dans un état grave sont gardés dans des incubateurs. Ils maintiennent une température de 30 à 35 ° C (en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant), une humidité le premier jour jusqu'à 90%, puis jusqu'à 60–55%, une concentration en oxygène d'environ 30%. La température corporelle d'un bébé prématuré peut également être maintenue dans un lit chauffant ou avec des coussinets chauffants dans un lit ordinaire. La température intérieure optimale devrait être d'environ 25 ° C.

L'oxygénothérapie, la correction du RKO par l'administration de solutions de glucose avec de l'acide ascorbique et de la cocarboxylase sont effectuées. L'élimination de l'hypoglycémie, l'hypoprotéinémie est fournie en utilisant des solutions de glucose et d'albumine. En cas de besoin aigu, des transfusions de plasma et de sang sont effectuées.

La plupart des bébés avec une prématurité du degré III-IV reçoivent des antibiotiques. Les indications de leur nomination sont le mauvais état général de l'enfant, les maladies inflammatoires purulentes chez la mère, l'écoulement prématuré de liquide amniotique, l'accouchement en dehors de l'établissement médical.

Seuls 8 à 10% des bébés prématurés sortent de la maternité - ce sont des bébés en bonne santé pesant plus de 2000 à la naissance. Le reste est transféré dans des institutions spécialisées pour la deuxième étape de l'allaitement. Dans ces institutions, les enfants reçoivent le traitement nécessaire, des bains hygiéniques, ils sont empêchés du rachitisme et de l'anémie. La gamme de mesures thérapeutiques comprend le massage et la gymnastique. Un bébé prématuré en bonne santé peut être renvoyé à la maison lorsqu'il atteint un poids corporel supérieur à 2000 g, sa dynamique positive et son bon réflexe de succion.

Le bon développement des bébés prématurés est facilité par un environnement familial favorable, des cours individuels, des jeux, des massages et de la gymnastique, une nutrition rationnelle.

Date ajoutée: 2018-09-22; vues: 206;