Anesthésie à l'accouchement

La pratique de l'anesthésie en obstétrique est très conservatrice, utilisant l'anesthésie rachidienne, l'anesthésie péridurale et l'anesthésie générale.

Dans la pratique, j'ai rencontré le fait que les patients confondent souvent l'anesthésie rachidienne et péridurale, une anesthésie générale mal interprétée, sont très effrayés et méfiants.

L'anesthésie rachidienne et péridurale suggère l'introduction d'un anesthésique local au voisinage immédiat de la moelle épinière. Bien que ces types d'anesthésie soient fondamentalement proches, chacun d'eux a ses propres caractéristiques anatomiques, physiologiques et cliniques..
La moelle épinière est située au centre de la colonne vertébrale et est entourée de liquide céphalorachidien; et tout cela, à son tour, est entouré par la dure-mère, puis T.M.O. (pia dura). Par conséquent, la péridurale - au-dessus de la dure-mère, sous-durale - sous T.M.O..

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie rachidienne est la technique la plus rapide. Une aiguille longue et fine est injectée dans la colonne vertébrale au niveau du bas du dos. L'épaisseur de l'aiguille est légèrement plus grande que les cheveux, de sorte que la ponction est presque indolore (toutes les sensations douloureuses lorsqu'elles ne sont percées que par la peau). L'aiguille va presque jusqu'à la moelle épinière (au-delà de T.M.O.). le médecin détermine le bon positionnement de l'aiguille par la goutte de liquide céphalo-rachidien de l'aiguille qui apparaît.

»Le médicament est administré une fois. L'aiguille est retirée. Puisque l'anesthésique local atteint directement la moelle épinière, les sensations cliniques se développent en 1 à 2 minutes.

Vous devez en parler à votre anesthésiste, car selon les sensations, l'anesthésiste déterminera le niveau d'anesthésie développé, sa profondeur et les complications possibles qui peuvent se développer.

Quel devrait être?

• la chaleur qui apparaît dans les fesses et les hanches et diminue progressivement jusqu'aux pieds;
• lourdeur dans les jambes;
• Chaire de poule;
• sensation de picotement;
• il peut y avoir une faiblesse générale, des étourdissements, des nausées et des vomissements - n'ayez pas peur.

De telles sensations surviennent en raison d'une diminution de la pression artérielle (TA), car tous les vaisseaux du bas du corps se détendent et se dilatent.

L'anesthésie rachidienne bloque tous les types de sensibilité. Selon le médicament, elle dure de 30 minutes à 3 heures. Vous ne pouvez pas l'étendre!

Conditions à respecter lors de l'utilisation de l'anesthésie rachidienne

Il existe des conditions nécessaires qui doivent être remplies afin de réduire le risque de complications. Le plus simple et le plus important est la position horizontale sans oreiller jusqu'au retour de la sensibilité et, avec un oreiller pendant 12 heures.
Pourquoi? - puisqu'il y a une ponction de T.M.O., le liquide céphalo-rachidien en position verticale peut s'écouler et, en conséquence, des maux de tête qui sont difficiles à traiter surviennent.

À propos des maux de dos.

Les anesthésistes obstétricaux et l'analgésie neuroaxiale sont souvent blâmés pour tous les symptômes neurologiques qui surviennent dans la période post-partum. Cependant, il ne faut pas oublier que la grossesse et le processus de naissance peuvent provoquer en eux-mêmes des troubles neurologiques. Les nerfs peuvent être endommagés par l'abaissement de la tête du fœtus ou lors de l'application d'une pince obstétricale. En outre, la cause des troubles neurologiques peut être un accouchement long et prolongé. L'utilisation d'écarteurs lors de la césarienne peut également entraîner des complications neurologiques..

Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale est plus complexe et prend plus de temps. Il peut être effectué à la fois pour le traitement de la discordance du travail et pour le soulagement de la douleur pendant le 1er stade du travail, la chirurgie de la césarienne et la gestion de la douleur postopératoire.

«Avec l'anesthésie péridurale, le médicament est injecté dans l'espace entourant les nerfs émergeant de la moelle épinière, donc les options sont disponibles de l'anesthésie avec un faible blocage moteur à profonde avec un blocage moteur complet.

L'anesthésie péridurale est techniquement plus difficile que l'anesthésie rachidienne. Tout d'abord, une anesthésie cutanée est effectuée, puis le médecin, travaillant avec une aiguille longue et épaisse, s'approche de l'espace où les nerfs vont et insère un cathéter à travers l'aiguille, à travers laquelle le médicament est délivré. Dans ce cas, le médicament peut être administré aussi longtemps que souhaité (maximum autorisé 7 jours).

Les sensations se développent après 5-20 minutes et sont complètement similaires à la clinique d'anesthésie rachidienne. La différence est qu'avec l'anesthésie rachidienne, il n'y a aucune sensibilité, et l'anesthésie péridurale soulage exclusivement les impulsions de douleur à un certain niveau donné. En même temps, une femme peut ressentir le toucher, les étirements, la pression - c'est la norme.

»Avec une anesthésie rachidienne et péridurale, la femme reste consciente (pendant la césarienne notamment); entend tout, voit son anesthésiste et peut communiquer avec lui. Après l'extraction, ils lui montreront immédiatement le bébé, la laisseront s'embrasser, se mettre sur la poitrine.

Anesthésie générale

Le pire mot est l'anesthésie générale. Elle est réalisée pendant la césarienne uniquement dans des conditions qui menacent la vie de la mère ou de l'enfant.

«Tous les médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Une perte de conscience instantanée se produit. Une femme ne voit rien, n'entend pas, ne ressent pas. Les analgésiques narcotiques sont utilisés pour l'anesthésie générale. Lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, ils atteignent le fœtus très rapidement, de sorte que les obstétriciens travaillent rapidement.

Après l'opération, si tout est en ordre, la mère ne verra le bébé que dans sa chambre, au bout de 2 heures. L'une des questions discutées chez les patients concerne les indications et les contre-indications. Nous avons trié les preuves.

Maintenant, pourquoi pas...

Contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie

C'est absolument impossible:

• Échec d'une femme en couches
• Manque de conditions et d'équipements nécessaires
• Hypovolémie sévère et risque réel de saignement massif (décollement placentaire, rupture utérine, saignement hypotonique)
• Coagulopathie (trouble de la coagulation)
• Signes de compression forgée aortique (pour les éviter sur la table, la femme est tournée sur le côté gauche, tandis que les vaisseaux sont libérés de la pression de l'utérus enceinte)
• Traitement anticoagulant
• septicémie
• Infection cutanée au site de ponction
• Augmentation de la pression intracrânienne
• Allergie aux anesthésiques
• Blocus AV et autres problèmes cardiaques
• Détresse fœtale sévère (prolapsus du cordon ombilical, bradycardie)
• Exacerbation de l'infection herpétique

Il est impossible de:

• L'urgence de la situation et le manque de temps pour préparer une femme au travail et effectuer des manipulations
• La présence de malformations fœtales, la mort fœtale prénatale
• Instabilité émotionnelle d'une femme en travail
• Certaines maladies cardiaques
• L'opportunité existante d'élargir la portée des opérations
• Neuropathie périphérique
• Maladie mentale
• Faible niveau d'intelligence (oligophrénie)
• Traitement à l'héparine
• Désaccord de l'équipe chirurgicale
• Déformation vertébrale
• Précédentes blessures à la colonne vertébrale.

Comment l'anesthésie et les médicaments affectent-ils le fœtus?

La question que tout le monde se pose est de savoir comment l’anesthésie et les médicaments affectent le fœtus?
NON - s'il s'agit d'une anesthésie rachidienne ou péridurale.
INFLUENCE - s'il s'agit d'une anesthésie générale.

Les préparations pour l'anesthésie rachidienne et péridurale (lidocaïne, bupivacaïne, ropivacaïne) sont utilisées dans le monde entier et n'ont pas encore été inventées. Une fois introduits, ils se décomposent «au même endroit». Ils ont une grosse molécule et ils pénètrent dans le sang de la mère en très petite quantité. Si le placenta est mature et normal (à 32-40 semaines de grossesse), le médicament ne manquera pas. Dans d'autres cas, seules quelques molécules qui ne se sont pas effondrées dans le sang entreront dans la circulation sanguine du fœtus. MAIS,... tandis que le médicament atteint le sang du bébé, la femme deviendra mère. Autrement dit, le médicament n'a pas le temps d'atteindre l'enfant.

Avec l'anesthésie générale, tout est différent et dépend de la vitesse de travail des obstétriciens - "plus vite, mieux c'est". Les analgésiques narcotiques utilisés dans tout leur volume pénètrent dans le placenta du fœtus et, par conséquent, provoquent les mêmes effets qu'une femme. Il s'agit d'une oppression de la conscience, de la respiration, des palpitations. Les bébés nés dorment souvent et respirent mal... ils sont anesthésiés. Mais... et ces appareils sont différents. Leur utilisation dépend de la situation spécifique initiale, des raisons de la livraison opératoire. Le fentanyl, le promedol, la morphine opiacés, pénètrent partout, inhibent tout. La kétamine est une drogue synthétique. Le seul médicament qui provoque des réactions de dos. Il augmente la pression, excite les centres respiratoires et cardiovasculaires. Bien que le bébé dorme, sa respiration et son rythme cardiaque ne seront pas trop perturbés. Il convient de rappeler que pour chaque médicament, il existe des indications claires et strictes! L'utilisation de tout médicament dépend de la situation spécifique, de la complexité, de la gravité de la mère et du bébé.

En conclusion, je tiens à dire qu'avec tout type d'anesthésie, la compréhension mutuelle entre le médecin et le patient est très importante, quelle est votre confiance dans le médecin. Cela dépend de la rapidité, de la douleur et de l'efficacité de l'anesthésie. Tout d'abord, calmez-vous, demandez à votre médecin tout ce qui vous intéresse. Le médecin doit vous parler de l'ensemble du processus d'anesthésie.

Je suis anesthésiste, avant l'opération j'essaie de tout dire sur l'anesthésie, dans le processus je dis ce que je vais faire et comment. Pendant l'opération, j'essaie de parler avec des femmes, de me tenir la main. L'ensemble du processus d'anesthésie se déroule plus facilement si la femme elle-même est calme et confiante.
Je suis patient. Dans sa vie, elle est apparue à plusieurs reprises sur la table d'opération.
Je suis maman. Ma maternité a commencé par une césarienne sous anesthésie péridurale..

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Technique péridurale anesthésie lors de l'accouchement consiste à tenir un mince tube en plastique (cathéter péridural) dans l'espace péridural du bas du dos. L'espace péridural est un petit espace qui entoure l'extérieur de la dure-mère, couvrant les nerfs rachidiens et le liquide céphalo-rachidien, lavant la moelle épinière. L'espace péridural s'étend du coccyx à la tête. Les médicaments injectés dans le cathéter péridural bloquent la transmission de la douleur dans les nerfs traversant l'espace péridural. En règle générale, les anesthésiques locaux et les analgésiques narcotiques sont utilisés pour soulager la douleur épidurale. Étant donné que ces médicaments sont introduits dans l'espace péridural, ils exercent leur effet localement (éliminant la douleur au niveau de la moelle épinière), sans entraîner d'effet systémique - c'est-à-dire qu'ils n'affectent pas le corps de la future mère et du fœtus. Selon la dose des médicaments administrés, une anesthésie partielle du travail peut se produire, au cours de laquelle la femme conserve la capacité de ressentir des contractions de l'utérus, ou une anesthésie complète, accompagnée d'une perte complète de perception de la douleur. L'installation d'un cathéter péridural prend généralement environ 10 minutes, parfois en raison de difficultés techniques, elle prend un peu plus de temps. Le soulagement de la douleur survient environ 10 à 15 minutes après l'anesthésie péridurale du travail. Le cathéter péridural lui-même est généralement retiré immédiatement après la naissance.

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Les indications pour soulager la douleur épidurale pendant le travail varient considérablement. Dans certains centres européens, le fait de l'accouchement, ainsi que le consentement de la patiente, est déjà une indication d'anesthésie péridurale lors de l'accouchement. Dans d'autres hôpitaux, l'anesthésie péridurale de l'accouchement commence si la douleur qui dérange la femme est très prononcée et apporte un très grand inconfort.

Il n'y a pas d'opinion sans équivoque quand il est préférable de commencer l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement. Dans certains centres, l'anesthésie péridurale du travail commence immédiatement dès l'apparition des premières contractions de l'utérus, tandis que les sensations douloureuses de la femme en travail sont éliminées dès le stade initial de leur apparition. Dans d'autres cliniques, l'anesthésie péridurale du travail ne commence que lorsqu'elles sont pleinement convaincues que le travail commencé a une force suffisante et que le niveau de dilatation cervicale a atteint une certaine valeur (généralement de 3 à 5 centimètres). Avec cette tactique, la future mère doit endurer la douleur pendant plusieurs heures à partir du moment où elle survient.

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Les principales contre-indications de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement sont:

- saignements occasionnels;

- problèmes de coagulabilité sanguine;

- faible numération plaquettaire dans le sang;

- hypovolémie non corrigée (diminution du volume de sang circulant);

- lésions cutanées au site d'injection;

- tatouage sur le site de ponction;

- sur les tumeurs ou infections au site de l'injection présumée;

- augmentation de la pression intracrânienne;

- allergie à l'anesthésique;

- augmentation de la température corporelle;

- Maladies organiques du système nerveux central (sclérose en plaques, atrophie musculaire);

- malformations cardiaques; effondrement cardiovasculaire;

- maladies de la moelle épinière;

- maladies et troubles de la colonne vertébrale, etc..

En ce qui concerne ce dernier: l'anesthésie péridurale est contre-indiquée dans la scoliose, la lordose de haut grade, la spondylarthrite tuberculeuse, certaines lésions ou opérations de la colonne vertébrale dans cette zone, avec déplacement et prolapsus des disques intervertébraux dans la zone de la ponction proposée. Mais la courbure de la colonne vertébrale n'est pas une contre-indication absolue à l'anesthésie péridurale, bien qu'elle puisse entraîner certaines difficultés.

De plus, 12 heures avant les péridurales, vous ne pouvez pas faire d'injection de Clexane.

Il faut comprendre que les contre-indications de l'anesthésie péridurale peuvent être absolues (c'est-à-dire exclure son utilisation dans tous les cas) et relatives (qui ne prennent effet que dans des cas spécifiques), car un spécialiste qualifié doit savoir.

Aspects positifs de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement

L'absence d'effet de l'anesthésie péridurale sur le fœtus est confirmée par un cardiotocogramme

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement

3 La douleur pendant le travail peut entraîner une production excessive d'hormones de stress telles que l'adrénaline et la noradrénaline, qui ralentissent le travail.

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Aspects négatifs de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Votre anesthésiste essayer d'empêcher le développement de tous les effets indésirables et complications anesthésie, qui peut survenir à la suite d'une anesthésie péridurale pendant l'accouchement. Néanmoins, dans certains cas, il n'est pas possible d'éviter l'apparition d'effets secondaires négatifs de l'anesthésie péridurale, cependant, il convient de noter que le risque de développer des complications graves de l'anesthésie péridurale est très faible. Quelles réactions et complications peuvent survenir lors d'une analgésie péridurale de l'accouchement??

1 Sensation d'engourdissement, de lourdeur dans les jambes. Il s'agit d'une réaction normale du corps à l'anesthésie péridurale du travail, qui disparaît immédiatement après l'expiration de l'action des médicaments introduits dans l'espace péridural.

2 tremblements. Ce n'est pas une complication très agréable qui ne se produit pas si rarement. Cependant, le tremblement musculaire, qui apporte un certain inconfort, est une réaction assez sûre, sans effets négatifs sur la santé de la future mère et du fœtus.

3 Baisse de la pression artérielle. Il s'agit d'une réaction temporaire qui est rapidement éliminée par l'anesthésiste en utilisant une solution saline intraveineuse ou l'utilisation de médicaments spéciaux..

4 Réponse à une anesthésie locale. En général, le risque de développer des réactions négatives à un anesthésique local est très faible, mais avec leur développement ce type de complications peut entraîner de graves problèmes de santé. Assurez-vous d'informer votre anesthésiste si vous avez une réaction allergique à des médicaments..

5 problèmes respiratoires. Très rarement, l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement peut affecter les muscles respiratoires de la poitrine, provoquant une sensation de manque d'air. Cette sensation désagréable est rapidement éliminée en fournissant de l'oxygène à travers le masque facial..

6 L'introduction de médicaments utilisés dans l'anesthésie péridurale du travail dans le canal veineux de la femme en couches. En plus des nerfs, un grand nombre de veines sont situées dans l'espace épidural. Pendant la grossesse, ces veines augmentent de volume, ce qui crée le risque qu'un cathéter péridural y pénètre. Si de fortes doses d'anesthésiques locaux utilisés pour soulager la douleur épidurale lors de l'accouchement pénètrent dans la circulation sanguine générale, ils peuvent entraîner une perte de conscience et une altération de la fonction cardiaque. Cependant, le risque de développer cette complication est négligeable, car avant d'administrer des médicaments au cathéter péridural, l'anesthésiste, à l'aide d'échantillons de test spéciaux, s'assure que le cathéter n'est pas dans la veine.

7 Manque de soulagement de la douleur. Parfois, l'anesthésie péridurale en cours du travail n'apporte pas l'effet analgésique attendu. Cependant, il existe toujours un moyen de sortir de cette situation. Un anesthésiste peut introduire une dose supplémentaire de médicament et, en l'absence d'effet, réinstaller le cathéter péridural ou utiliser une autre méthode de soulagement de la douleur.

8 paresthésies. Parfois au stade de la mise en scène du cathéter péridural, en cas de difficultés techniques (courbure prononcée de la colonne vertébrale, etc.), une sensation de «lumbago» dans le dos peut survenir, mais cette sensation est de très courte durée (ne dure que quelques secondes).

9 Maux de dos après l'accouchement. Après une anesthésie péridurale du travail pendant plusieurs jours, des douleurs mineures à l'endroit où le cathéter péridural a été placé peuvent être dérangeantes. En règle générale, ces douleurs passent rapidement et extrêmement rarement, les maux de dos peuvent causer de l'anxiété pendant une période plus longue (de plusieurs semaines à plusieurs mois).

10 Maux de tête. Il existe plusieurs raisons qui peuvent provoquer des maux de tête après l'accouchement, qui ne dépendent pas de l'utilisation ou non de l'anesthésie péridurale pour anesthésier le travail. En même temps, il est bien connu que l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est un facteur de risque de maux de tête très similaire à maux de tête après la colonne vertébrale anesthésie (environ 1% des cas). Un mal de tête survient lorsque, au stade de la mise en place du cathéter péridural, l'aiguille utilisée pour la ponction pénètre un peu plus loin que l'espace péridural. Vous pouvez réduire considérablement le risque de développer cette complication si vous essayez de rester dans la même position pendant la mise en place du cathéter péridural (ce qui prend généralement environ 10 minutes), vous devez «geler en place» et ne faire aucun mouvement. En règle générale, un mal de tête se développe pendant les 24 premières heures après avoir effectué une anesthésie péridurale du travail. Un mal de tête se produit ou s'aggrave si vous passez de l'horizontale à la verticale (levez-vous ou asseyez-vous). Le plus souvent, la douleur dans le cou et la tête dure plusieurs jours. Des mesures simples telles que s'allonger dans son lit en position horizontale, boire beaucoup de liquide, prendre des analgésiques peuvent réduire considérablement la gravité de la douleur.

11 Les complications très graves de l’anesthésie péridurale à l’accouchement, telles que lésions nerveuses, saignements périduraux, paralysie des membres inférieurs, présentent un risque extrêmement faible de.

Anesthésie péridurale pour l'accouchement: avantages et inconvénients

La question de savoir comment l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement affecte le processus de développement, la progression du travail, ainsi que le risque de transition de l'accouchement naturel à l'accouchement chirurgical, reste un problème permanent. césarienne).

Sur le site Web de l'une des cliniques universitaires américaines impliquées dans la gestion de la douleur au travail, les informations suivantes sont disponibles:

a) Dans la première période de travail (qui dure du début des premières contractions à l'ouverture complète du col de l'utérus), les effets de l'anesthésie péridurale du travail sur le développement du travail ne sont pas possibles à prévoir et ils sont très individuels:

- L'anesthésie péridurale pendant l'accouchement peut ne pas avoir d'effet sur le processus de développement de l'accouchement;

- Peut-être la survenue d'un ralentissement du travail, nécessitant l'introduction de médicaments spéciaux qui stimulent les contractions utérines (ocytocine);

- au contraire, l'anesthésie péridurale du travail peut entraîner une augmentation du travail.

b) Dans la deuxième période de travail (la période d'exil), l'anesthésie péridurale provoque un ralentissement du travail. Cependant, à ce jour, aucune étude ne montre que cet effet clinique de l'anesthésie péridurale du travail entraîne des effets négatifs sur la femme qui accouche et le fœtus..

Il est également indiqué sur le site Web de la clinique universitaire que parmi certains obstétriciens-gynécologues, il existe toujours une opinion selon laquelle l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement entraîne une augmentation du risque d'accouchement naturel par césarienne, à la fois en raison d'une augmentation de la durée du travail et d'un changement de localisation du fœtus bassin causé par la relaxation des muscles du plancher pelvien.

En revanche, le site Web de l'American Society of Anesthesiologists fournit une série d'idées fausses concernant l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement:

Idée reçue n ° 1. L'anesthésie péridurale ralentit le processus de naissance

À ce jour, aucune étude ne montre que l'anesthésie péridurale ralentit le processus de naissance. Étant donné que l'anesthésie péridurale de l'accouchement est de plus en plus souvent, par rapport à d'autres types d'anesthésie, elle a été utilisée pour anesthésier un accouchement initialement «difficile», il a été suggéré que ce type d'anesthésie rend le travail difficile. Cependant, ces résultats ne sont rien d'autre qu'une interprétation incorrecte des données. Au contraire, les résultats des études ont montré que chez certaines femmes, une anesthésie péridurale du travail, provoquant une relaxation des muscles du plancher pelvien, ce qui conduit à une accélération du processus de travail.

Idée fausse numéro 2.

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Encore une fois, aucune recherche ne prouve que l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement peut être l'une des raisons de la transition de l'accouchement naturel à la césarienne. En fait, l'anesthésie péridurale pour l'accouchement est généralement pratiquée pour les femmes qui ressentent la plus grande douleur pendant l'accouchement, contrairement aux femmes qui ont relativement peu de douleur, donc cette méthode de soulagement de la douleur n'est pas effectuée. Une plus grande douleur pendant l'accouchement peut être un indicateur indirect d'un bassin étroit, d'un grand fœtus ou d'autres situations cliniques, ce qui suggère en soi une plus grande probabilité de césarienne.

Et voici une autre information très intéressante concernant la sécurité de l'anesthésie péridurale pour l'analgésie du travail - un examen très important, sérieux et faisant autorité effectué il n'y a pas si longtemps (en 2005) et analysant les données de 21 études sur les avantages et les inconvénients de l'anesthésie péridurale dans la gestion de la douleur au travail. Ainsi, les données de cette revue ont montré que l'utilisation de l'anesthésie péridurale comme anesthésique pendant le travail augmente le risque d'accouchement instrumental (accouchement vaginal instrumental) de 40%. Est ce sérieux? Probablement oui, étant donné que lors de l'utilisation de l'aspiration, le risque de blessure à la tête du bébé est d'environ 10% (des blessures externes minimes à l'hémorragie intracérébrale).

Ainsi, étant donné l'ambiguïté des positions des spécialistes concernant l'effet de l'anesthésie péridurale sur le déroulement du travail, il est plus optimal de laisser la question du choix soulagement de la douleur du travail pour vos médecins - obstétricien et anesthésiste qui prennent la responsabilité de la santé et de la vie de vous et de votre enfant à naître.

Anesthésie péridurale pendant l'accouchement - revues, conséquences

L'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est l'une des méthodes d'anesthésie régionale dans laquelle les médicaments sont introduits par un cathéter dans l'espace péridural de la colonne vertébrale. Cette injection entraîne une analgésie (perte de sensibilité à la douleur), une anesthésie (perte générale de sensibilité), une relaxation ou une paralysie musculaire complète.

Le principe d'action de l'anesthésie péridurale est basé sur le soulagement de la douleur en bloquant la transmission des influx nerveux le long des extrémités de la moelle épinière. En conséquence, le patient, en fonction de la tâche définie par les médecins, cesse de ressentir de la douleur.

L'anesthésie péridurale peut être utilisée en complément de l'anesthésie générale, pour anesthésier un patient après la chirurgie, dans le traitement des maladies du dos. La possibilité d'utiliser le soi-disant «péridurale» comme anesthésique local a rendu l'utilisation de l'anesthésie péridurale populaire pendant l'accouchement ou la césarienne.

L'utilisation de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement

Selon les revues, une femme sur cinq utilise l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement, et dans les pays européens, cet indicateur a été augmenté à plusieurs reprises: plus de 50% des femmes en travail ont déjà testé l'effet de la «péridurale». Malgré le fait que cette méthode d'analgésie peut protéger avec succès une femme de la douleur ressentie lors de l'accouchement, l'anesthésie péridurale est une intervention médicale grave qui peut avoir à la fois des contre-indications et ses complications..

Les analgésiques pour l'anesthésie péridurale sont administrés de plusieurs façons:

• Anesthésie avec augmentation progressive de la dose. Un anesthésiste introduit un mélange de médicaments dans l'espace épidural de la colonne vertébrale. À mesure que l'anesthésie s'affaiblit, le spécialiste effectue des injections supplémentaires, dont la durée est de 1 à 2 heures;
• Introduction continue. Il prévoit l'introduction d'un cathéter dans la colonne vertébrale de la femme, à l'arrière de laquelle une pompe est connectée, qui fournit en permanence un médicament anesthésique;
• Anesthésie péridurale combinée pendant l'accouchement. L'essence de la procédure est l'administration préliminaire d'une petite dose de médicament contre la douleur, au cours de laquelle un cathéter est inséré dans la colonne vertébrale. Lorsque l'effet de la première injection est terminé, le médecin administrera le médicament directement par le cathéter.

L'anesthésie péridurale pendant l'accouchement, selon les critiques, peut être réalisée à tout moment du travail, cependant, le plus souvent, l'anesthésie se produit déjà pendant la période active (avec l'ouverture du col de l'utérus 5-6 cm).

Les avantages de l'utilisation de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement comprennent:

• Efficacité à éliminer la douleur;
• Vitesse d'action. L'anesthésie commence à agir 20 minutes après l'injection;
• Le fait que la femme en travail reste consciente. Elle comprend qu'elle a commencé des contractions, mais ne ressent pas de douleur;
• Réduction de l'hypertension.

Inconvénients et conséquences de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Les complications survenant après une anesthésie péridurale sont assez rares, mais elles se produisent:

• Pour environ une personne sur vingt patients, ce type d'anesthésie n'a pas d'effet particulier: il n'y a pas de blocage des terminaisons nerveuses. Dans ce cas, l'anesthésie sera soit partielle, soit ne se produira pas du tout;
• Des actions imprudentes d'un médecin peuvent entraîner une ponction accidentelle de la dure-mère, ce qui est dangereux par une fuite de liquide céphalorachidien dans la région péridurale. Cette complication est caractérisée par des maux de tête, qui peuvent survenir sous des formes légères et sévères (qui durent des années);
• L'agent anesthésiant peut pénétrer dans la circulation sanguine vers le cerveau et provoquer des crampes, une perte de conscience;
• Des dommages accidentels à l'espace sous-arachnoïdien peuvent entraîner une paralysie des membres inférieurs.

Les conséquences de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement peuvent également inclure:

• Probabilité accrue d'une augmentation de la température corporelle dans la période post-partum. Cette complication provoque la nomination d'antibiotiques, ce qui nécessite une résolution de la question de l'allaitement maternel;
• Probabilité accrue d'effets instrumentaux sur l'accouchement (en utilisant un aspirateur et en appliquant une pince);
• Augmentation de la propension du patient à d'éventuels problèmes de miction (rétention urinaire);
• Une diminution de la pression artérielle chez la femme en travail, ce qui peut entraîner une perturbation du flux sanguin vers le placenta et, par conséquent, une privation d'oxygène du fœtus;
• L'augmentation de la durée de la deuxième période de travail.

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Anesthésie rachidienne - revues et conséquences. Comment et quand effectuer une anesthésie rachidienne et contre-indications

Toutes les interventions chirurgicales, les procédures qui provoquent des douleurs en médecine moderne sont effectuées sous anesthésie générale. Le type d'anesthésie dépend du type, de la durée de l'opération, de l'état général du patient. Il existe deux types d'anesthésie: l'anesthésie générale et l'anesthésie rachidienne, dans lesquelles une certaine partie du corps perd de la sensibilité.

Qu'est-ce que l'anesthésie rachidienne?

S'il est nécessaire de priver la partie inférieure du corps humain pendant la durée de l'opération, une anesthésie rachidienne est effectuée. L'essence de cette méthode est l'introduction d'un anesthésique dans un certain endroit près de la moelle épinière (dans le dos - d'où cette méthode est devenue ainsi). Il s'agit d'un espace sous-arachnoïdien situé entre les méninges et la moelle épinière, rempli de liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien).

Un grand nombre de gros nerfs traversent le liquide céphalo-rachidien et leur transmission des signaux de douleur au cerveau doit être bloquée. L'anesthésie rachidienne se fait dans la région lombaire, la zone sous le bas du dos est anesthésiée. L'anesthésiste doit passer une aiguille à la colonne vertébrale, aux ligaments intervertébraux, à la section péridurale et à la muqueuse cérébrale et entrer dans l'anesthésique sélectionné.

Anesthésie rachidienne - technique

Pour effectuer cette méthode d'anesthésie, une aiguille spéciale (vertébrale) très fine, une seringue et un anesthésique sélectionné sont utilisés. Un point très important est la position correcte du patient. Ceci est au centre de l'attention en anesthésie péridurale et vertébrale afin d'éviter les ponctions infructueuses. Technique d'anesthésie rachidienne:

• l'anesthésie dans la colonne vertébrale se fait dans cette position: le patient est en position assise (vous devez plier le dos, appuyer le menton contre la poitrine, plier les coudes) ou se trouve sur le côté. Une posture assise est préférable, la région vertébrale est mieux visible. Une immobilité complète est nécessaire pour éviter les complications de l'anesthésie rachidienne;
• Avant que l'anesthésie ne soit réalisée dans le dos, le médecin détermine par palpation le lieu optimal pour une injection (la zone comprise entre 5,4 et 3 vertèbres);
• pour éviter l'infection ou l'empoisonnement du sang, l'endroit où sera pratiquée l'anesthésie sous-durale est traité avec des moyens spéciaux, tout doit être complètement stérile;
• une anesthésie locale est réalisée dans la zone d'introduction de l'aiguille spinale;
• l'aiguille pour cette procédure est longue (environ 13 cm) et de petit diamètre (environ 1 mm), donc dans certains cas, ils ne font pas d'anesthésie locale;
• l'aiguille est insérée très lentement, elle traverse toutes les couches de la peau, la couche péridurale, la membrane dure de la membrane de la moelle épinière. À l'entrée de la cavité sous-arachnoïdienne, le mouvement de l'aiguille est arrêté et une mandrin en est retirée (un conducteur fermant la lumière de l'aiguille). Si l'action est effectuée correctement, le liquide céphalo-rachidien s'écoule de la canule à aiguille;
• un anesthésique est injecté, l'aiguille est retirée, le site d'injection est fermé avec un pansement stérile.

Immédiatement après l'administration du médicament, le patient peut ressentir un effet secondaire: des picotements dans les membres inférieurs, une propagation de la chaleur, il dure peu de temps est un effet naturel de l'anesthésie. Contrairement à la péridurale (une demi-heure), l'anesthésie absolue avec anesthésie rachidienne se produit après 10 minutes. Le type de médicament détermine la durée de l'anesthésie et dépend de la durée de l'opération.

Médicaments d'anesthésie rachidienne

L'anesthésie neuroaxiale est réalisée avec différents médicaments: anesthésiques locaux et adjuvants (additifs). Médicaments courants pour l'anesthésie rachidienne:

• lidocaïne. Convient aux opérations courtes. Utilisé en combinaison avec du fentanyl pendant 30 à 45 minutes. fournit le dixième niveau de bloc;
• procaïne. Médicament à courte durée d'action. Une solution à 5% est utilisée. Pour renforcer le blocus, combiner avec du fentanyl;
• bupivacaïne. La différence réside dans les indicateurs d'action relatifs. La durée du niveau de blocage pouvant aller jusqu'à une heure, l'utilisation de doses plus élevées (à partir de 5 mg et plus) est possible;
• napropin. Il est utilisé pour de longues opérations. L'anesthésie rachidienne peut être effectuée avec une solution à 0,75% (3-5 heures d'action) et 1% (4-6 heures);
• adjuvants: adrénaline (allonge le temps de blocage), fentanyl (améliore l'effet anesthésique);
• dans certains cas, la morphine ou la clonidine est utilisée comme additif.

Anesthésie rachidienne pour césarienne

Césarienne - extraction fœtale opératoire avec séparation manuelle du placenta. L'anesthésie est obligatoire. Anesthésie rachidienne pour césarienne - élimine le risque d'exposition au bébé. Pour la première fois, l'anesthésie rachidienne pour césarienne a été utilisée en 1900 par Chrys. L'anesthésie rachidienne et péridurale est utilisée presque partout, en l'absence de contre-indications. Une seule injection est faite avec une anesthésie neuroaxiale (quelle est la principale différence avec la technique péridurale, où un cathéter est inséré pour administrer le médicament).

Les contre-indications de l'utilisation de cette méthode sont les suivantes: faible numération plaquettaire dans le sang, diminution de la coagulabilité sanguine, perturbation du rythme cardiaque, processus infectieux dans le domaine de l'administration du médicament. La récupération est rapide. La différence et le principal avantage par rapport à l'anesthésie générale est le risque extrêmement faible de complications dangereuses pour l'enfant et la mère, une perte de sang relativement faible.

Anesthésie rachidienne pendant l'accouchement

La méthode la plus courante de soulagement de la douleur lors de l'accouchement est le principal objectif de sa mise en œuvre - l'élimination de la douleur pendant le travail, en assurant le confort et la sécurité des femmes en couches et du bébé. Le médicament est injecté dans la région lombaire et bloque la douleur. Le temps est calculé de sorte que l'effet du médicament diminue au moment de la tentative, à l'exception des malformations cardiaques ou d'un degré élevé de myopie chez les femmes en travail. L'anesthésie lombaire est recommandée en cas de:

• préparation psychologique d'une femme à l'accouchement;
• la naissance du premier-né;
• si le fruit est gros;
• le début de la naissance prématurée;
• stimulation: après retrait du liquide amniotique et manque de travail.

Anesthésie rachidienne - contre-indications

Les indications de l'anesthésie rachidienne sont diverses, elles sont divisées en deux types: relative et absolue. Les contre-indications relatives comprennent:

• les cas d'urgence lorsqu'il n'y a pas de temps pour effectuer toutes les procédures préparatoires avec le patient;
• humeur instable (labilité) du patient;
• structures vertébrales anormales;
• malformations de l'enfant ou mort du fœtus;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• le risque de saignement et l'incertitude du moment de l'opération;
• hypoxie, maladies du système nerveux central.

Les contre-indications absolues de ce type d'anesthésie comprennent:

• refus catégorique du patient;
• manque de conditions de réanimation et mauvais éclairage;
• allergie aux anesthésiques;
• infections cutanées: septicémie, herpès, méningite;
• hypertension intracrânienne.

Les conséquences de l'anesthésie rachidienne

Comme pour toute anesthésie, l'AC a des conséquences naturelles. La plus grande étude des effets a été menée sur une période de 5 mois. En France. Les résultats et les complications de l'anesthésie rachidienne de plus de 40 000 patients ont été analysés. Le nombre de complications graves est le suivant:

• décès - 0,01% (6 personnes sur le total);
• convulsions - 0;
• asystole - 0,06 (26);
• traumatisme des racines ou de la moelle épinière - 0,06% (24);
• syndrome de la queue de cheval - 0,01 (5);
• radiculopathie - 0,05% (19).

Les conséquences négatives courantes comprennent:

• bradycardie, un ralentissement du rythme cardiaque qui, s'il n'est pas pris, peut entraîner un arrêt cardiaque;
• rétention urinaire (plus souvent les hommes souffrent);
• augmentation de la pression intracrânienne;
• hématome rachidien;
• nausée, déshydratation;
• PPGB - maux de tête post-ponction, une complication fréquente provoquant des plaintes des patients.

Anesthésie péridurale lors de l'accouchement: avantages, risques et avis d'expert

Un grand nombre de questions tombent sur les épaules d'une femme pendant la grossesse, qui doivent non seulement être comprises, mais aussi choisir un point de vue qui reflétera les désirs de la femme. Nous avons préparé du matériel sur le thème de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement, examiné les avantages et les inconvénients, et avons également discuté des indications et des conséquences possibles avec le médecin-chef du Centre d'obstétrique traditionnelle Alexander Sergeyevich Gavrilenko.

Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale

Lorsque vous devez retirer une dent ou couper une appendicite - la question est de savoir si vous devez ou non faire une anesthésie, et donc tout est clair. Mais la question est de savoir si anesthésier le processus de naissance - n'est pas si simple. D'une part, l'accouchement est naturel, et un corps féminin sain est prêt pour elles, d'autre part, ce processus est complexe et plutôt douloureux, et la médecine a fait un grand pas en avant depuis le moment où les femmes ont accouché dans les champs pendant la fenaison, et de nombreuses opportunités sont apparues pour créer le maximum conditions confortables.

L'une de ces possibilités est l'anesthésie locale. Mais anesthésier le travail n'est pas si simple. L'anesthésie péridurale est ainsi appelée parce que l'anesthésique est injecté dans l'espace péridural. Il est situé sous la dure-mère de la moelle épinière. À cet endroit se trouvent les nerfs de la moelle épinière, qui fournissent l'apport d'impulsions nerveuses au cerveau.

L'anesthésie est effectuée par un anesthésiste expérimenté dans les conditions de stérilité les plus strictes avec une longue aiguille qui traverse la colonne vertébrale. Une femme est allongée sur le côté gauche et l'endroit où l'anesthésie est administrée est désinfecté et anesthésié. L'anesthésie commence à agir après 20 minutes.

«L'anesthésie péridurale est une manipulation médicale grave et ne doit être utilisée que selon les indications. Faire une anesthésie juste parce qu'elle existe est mal.

Maintenant, il y a une situation où un très grand pourcentage de femmes subissent une anesthésie péridurale, alors qu'elles ne savent pas quelles difficultés et quels dangers se cachent derrière une si bonne action », explique Alexander Gavrilenko, médecin-chef du Center for Traditional Obstetrics.

Indications de l'anesthésie péridurale

«Il existe des indications très claires de l'anesthésie péridurale. Ils sont associés à une violation du travail, comme une décoordination du travail ou des douleurs de travail très douloureuses qui ne peuvent pas être arrêtées par d'autres méthodes et la femme est très épuisée et souffre d'une telle douleur. Ensuite, il est vraiment logique de faire une anesthésie et de ne pas avoir à attendre et à endurer », explique Alexander Gavrilenko.

Avantages de l'anesthésie péridurale

Bien sûr, le principal avantage de l'anesthésie péridurale est la réduction de la douleur pendant les contractions, mais il existe des situations où des interventions chirurgicales plus graves peuvent être évitées en raison de l'anesthésie ou pour maintenir la santé de la mère et de l'enfant.

Le médecin peut conseiller l'anesthésie à la femme comme un moyen de détendre les muscles du plancher pelvien lors d'un accouchement prématuré, afin de réduire la résistance à la tête fœtale et, par conséquent, de réduire les risques de blessures à la naissance. Pour les femmes atteintes d'une pathologie sévère du cœur et du système bronchopulmonaire, l'anesthésie sera également l'occasion de s'appuyer sur un accouchement naturel..

L'anesthésie péridurale abaisse la pression artérielle et à haute pression peut être un salut si d'autres remèdes ne sont pas utiles. De plus, si l'accouchement dure trop longtemps et que la femme ne peut plus se détendre, et qu'il y a des menaces pour le bébé - l'anesthésie péridurale sera une bonne solution pour permettre à la femme de se reposer de la douleur et de réduire l'adrénaline dans le sang.

Inconvénients de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement

Alexander Sergeyevich Gavrilenko: «L'anesthésie péridurale ne doit être pratiquée que selon des indications strictes, car le pourcentage de complications est trop élevé. Il y a des complications à venir, comme des maux de tête, des étourdissements ou des troubles sensoriels des membres. Et il y a de graves complications, telles que des infections par l'aiguille plus loin dans les profondeurs des tissus.

L'anesthésie péridurale conduit très souvent à un faible travail, ce qui entraîne une rhodostimulation, et une rhodostimulation, particulièrement prolongée, entraîne une détérioration du fœtus, y compris une altération de la substance blanche du cerveau.

Conduit souvent à une augmentation du nombre de césariennes: à la fois en raison d'une faible activité persistante et en raison de la souffrance aiguë du fœtus, causée par l'anesthésie péridurale, l'expansion des vaisseaux sanguins, entraînant une baisse du flux sanguin, qui alimente le fœtus à travers le placenta. Souvent, une partie de l'anesthésique pénètre non seulement dans l'espace péridural, mais aussi dans l'espace vertébral (où se trouve la moelle épinière) et entraîne de tels problèmes qui peuvent même entraîner la mort d'une femme. ».

Contre-indications à l'anesthésie péridurale

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un médecin ou un anesthésiste peut empêcher une femme de soulager la douleur pendant l'accouchement. En voici quelques-unes: augmentation de la pression intracrânienne, chute de la pression artérielle à 100 et moins, réaction allergique, inflammation dans la zone de la ponction présumée, colonne vertébrale déformée, altération de la coagulation sanguine, ainsi que d'autres indications médicales et obstétricales individuelles.

L'anesthésie péridurale ne se fait pas dans l'état inconscient de la femme en travail, et la réticence de la femme elle-même est un argument pour refuser l'anesthésie.

Est-il possible de se préparer à l'accouchement à l'avance et de réduire le besoin d'anesthésie péridurale??

Alexander Sergeyevich Gavrilenko: «Bien sûr que vous le pouvez. Il y a toute une direction de préparation, en particulier, dans notre Centre d'obstétrique traditionnelle, une grande importance est accordée à la préparation à l'accouchement afin de supporter adéquatement les phénomènes inconfortables qui attendent une femme pendant l'accouchement. Apprendre le bon comportement à l'accouchement et le fait qu'une femme se trouve dans un environnement sûr lorsque les gens qu'elle connaît sont près d'elle. Il exclut essentiellement ces douleurs transcendantes..

Parce que le principal déclencheur de la douleur pendant le travail est un sentiment de peur, un sentiment d'imprévisibilité de la situation future, et quand tout va bien, un environnement chaud et sombre, des gens familiers et une attitude amicale - et il n'y a pas besoin de soulagement de la douleur.

Nous utilisons souvent des baignoires avec de l'eau tiède, ce qui est assez anesthésiant. Dans notre centre, seulement 9-10%, selon les données des dernières années, ont nécessité une anesthésie péridurale lors de l'accouchement naturel.

Nous exhortons les femmes à se préparer à l'accouchement à l'avance et à ne pas penser que tout se passera favorablement en soi. Vous devez planifier les naissances, suivre une sorte de cours, vous pouvez le faire avec votre mari ensemble, poser des questions si quelque chose est incompréhensible et bon, bien sûr, si les femmes sont toutes en bonne santé, et alors aucune intervention ne sera nécessaire. ".

L'effet de l'anesthésie péridurale sur le fœtus

Alexander Sergeyevich Gavrilenko: «Dans la mesure où l'anesthésie péridurale endommage la psyché d'un enfant, c'est davantage une question de psychologues périnatals et pédiatriques, personne n'a encore été en mesure de le confirmer.

Mais vraiment les endorphines dans leur poids moléculaire sont des substances assez simples, et elles pénètrent la barrière fœtoplacentaire et vont à l'enfant. Et grâce à cela, il éprouve du plaisir, c'est-à-dire de l'anesthésie. Par conséquent, en passant par le canal de naissance, sa tête ne fait pas mal, et il tolère assez bien le processus de naissance.

Et si sous anesthésie péridurale: une femme ne sécrète pas d'endorphines - l'enfant ne les reçoit pas. Elle a accouché sans douleur et l'enfant - très douloureux.

Par conséquent, les psychologues disent qu'il est tout à fait possible que certaines structures cérébrales de l'enfant se souviennent que sa mère était responsable de sa mauvaise santé pendant l'accouchement, car elle, se permettant d'être anesthésiée, n'a pas donné les endorphines qui lui étaient destinées. Et comment sera la relation avec maman pendant la vie - vous devez suivre. Des études aussi longues n'ont pas encore été menées. ».

Qui décide de l'anesthésie péridurale

Alexander Sergeyevich Gavrilenko: «Bien sûr, si une femme vient dans un établissement médical, elle doit faire confiance au personnel. Nous fournissons des sages-femmes très compétentes avec un soutien obstétrique et dans les maternités où notre projet est réalisé, il y a des médecins qui sont derrière le cours physiologique de l'accouchement avec une attitude agressive médicale minimale à cet égard..

Si pendant l'accouchement, une femme est mal à l'aise et a besoin de soutien, et le médecin se lève et dit: "Eh bien, peut-être que nous pouvons le supporter et obtenir un soulagement de la douleur?" - Il est facile de succomber à cette influence, je pense que c'est un comportement incorrect de la part du médecin. Il doit dire que tout se passe pour toi, que tu endures, et c'est bien.

Parce que lorsqu'une femme éprouve des douleurs lors de l'accouchement, ses propres endorphines sont sécrétées, ce que l'enfant obtient également - il se sent mieux lorsqu'il passe par le canal génital et subit ces contractions. Et quand un médecin propose une anesthésie péridurale, c'est un mauvais service, un mauvais comportement..

Mais cela peut aussi être interdit. Nous avons eu une situation où l'anesthésiste a refusé l'anesthésie péridurale à une femme qui avait un énorme tatouage sur tout le dos et dans les endroits où il devait y avoir une ponction, tout était bleu et noir. Et je crois qu'il a fait la bonne chose, qu'il a refusé, car pendant la ponction, il était possible d'introduire une infection et plus loin il pourrait y avoir des complications plus graves que de souffrir de cette douleur ».

Résumer

Sur la base de tout ce qui précède, on peut conclure que l'anesthésie péridurale a des avantages et des inconvénients. Ayant un grand nombre d'effets secondaires, cette méthode de soulagement de la douleur présente également un certain nombre d'avantages. Les examens des femmes qui ont utilisé l'anesthésie péridurale varient d'enthousiaste à négative. Si vous planifiez une naissance et ne pouvez pas imaginer le processus sans anesthésie - discutez-en à l'avance avec votre médecin, découvrez comment l'anesthésie vous convient, afin de réduire à l'avance les risques d'effets secondaires.