La combinaison de l'adénomyose et de la grossesse: est-il possible?

L'adénomyose ou endométriose interne est un processus pathologique qui affecte le corps de l'utérus, avec la propagation de la couche interne de la muqueuse dans l'épaisseur des parois de l'organe. Dans ce contexte, une image spécifique de la maladie accompagnée de complications graves est formée. Par exemple, l'adénomyose et la grossesse deviennent souvent des concepts mutuellement exclusifs, car cette maladie conduit généralement à l'infertilité..

Cette pathologie gynécologique prend la troisième place dans le classement de toutes les maladies de la région génitale féminine. Étant donné que, dans la plupart des cas, il se trouve chez les femmes en âge de procréer, il mérite une attention particulière.

Qu'est-ce que l'adénomyose

L'adénomyose est une pathologie dans laquelle se produit la croissance de la couche interne de l'utérus à l'extérieur. Des parcelles de la muqueuse, qui sous l'influence des hormones sexuelles subissent des changements cycliques, commencent à se former dans la couche musculaire de l'organe. En conséquence, des foyers de saignement de l'endomètre se développent dans la paroi utérine et un processus inflammatoire chronique se développe.

Les foyers d'une telle inflammation chronique affectent la fonction de l'utérus en tant qu'organe destiné à porter un enfant. La couche musculaire peut subir des changements importants: amincissement, réarrangement dystrophique, ce qui entraîne une violation de la fonction contractile de l'organe. Si la maladie survient pendant la grossesse, il existe une forte probabilité de menace d'interruption.

L'adénomyose est assez courante chez les femmes diagnostiquées d'infertilité. La maladie est un indicateur d'échec hormonal dans le corps d'une femme. Cet échec entraîne l'infertilité et des problèmes pour porter un enfant.

Vidéo de pathologie

Les causes de la maladie

De manière fiable, les raisons de la localisation atypique des coupes muqueuses sont encore inconnues. Cependant, il a été clairement établi que les patients atteints d'adénomyose ont des troubles immunitaires et hormonaux.

Les conditions préalables au développement de la pathologie sont les facteurs suivants:

• prédisposition génétique;
• histoire de naissance compliquée;
• avortements ou curetage de l'utérus pour d'autres raisons. Dans ces cas, une insertion purement mécanique de sections de la muqueuse utérine dans la couche musculaire est possible;
• port prolongé de dispositifs intra-utérins;
• l'obésité ou d'autres maladies hormonales et métaboliques;
• prise incontrôlée de contraceptifs oraux;
• le stress et la malnutrition qui aggravent les troubles hormonaux.

Le groupe à risque est composé de femmes atteintes de troubles hormonaux et métaboliques, dont les femmes apparentées souffraient d'une maladie similaire.

Pour cela, il est le plus susceptible de

Selon les résultats d'études de diverses femmes atteintes d'adénomyose, il a été déterminé qui était à risque:

• Femmes ayant subi des procédures diagnostiques intra-utérines - avortement, nettoyage et autres.
• Si la moitié féminine de la famille était exposée à des maladies gynécologiques, les grands-mères et les mères souffraient de tumeurs bénignes (myome) ou malignes.
• Si une intervention chirurgicale a déjà été effectuée sur les ovaires, les trompes de Fallope ou les femmes ont souffert de maladies inflammatoires de l'utérus.
• Fait intéressant, les femmes qui ont accouché sont à risque, des problèmes surviennent souvent lors de la planification d'une grossesse secondaire.

Manifestations de pathologie chez la femme enceinte

Avant le début de la fécondation, l'adénomyose se manifeste par des douleurs pendant les menstruations, des menstruations abondantes et des taches dans l'écart entre elles, qui peuvent être confondues avec des signes d'inflammation. Cependant, lorsque la grossesse survient, le corps subit un puissant ajustement hormonal.

La muqueuse utérine cesse temporairement de subir des changements cycliques - la maladie régresse. Comme les foyers de saignement dans l'épaisseur de l'utérus pendant la grossesse n'existent pas, ils sont, pour ainsi dire, sous une forme préservée, et ils ne révèlent pas de manifestations spécifiques pendant la gestation avec adénomyose.

Le seul groupe de signes de pathologie peut être associé à une insuffisance de la couche musculaire de l'utérus et à une carence en progestérone.

La combinaison de ces facteurs détermine les symptômes de la menace d'avortement:

• douleur dans le bas-ventre, pire le soir ou après l'exercice;
• augmentation du tonus de l'utérus, il devient "dur" au toucher;
• écoulement pathologique des voies génitales (taches sanglantes ou eau claire liquide).

Comment puis-je tomber enceinte

Obtenez une réponse claire à la question "comment tomber enceinte avec une adénomyose?" assez difficile. Le meilleur conseil serait de se débarrasser de la maladie. Étant donné que la cause de la maladie n'a pas encore été identifiée, un traitement garantissant une élimination complète du problème est impossible. Il n'y a qu'une seule façon d'éliminer la pathologie - l'ablation de l'utérus. Dans ce cas, le début de la grossesse sera également impossible.

Tout d'abord, il est nécessaire de subir un examen approfondi:

• Établir la perméabilité des trompes de Fallope;
• Découvrez la portée du processus;
• Déterminez le fond hormonal;
• Établir l'ovulation.

Le traitement dépendra des résultats de l'examen et de la découverte de la cause immédiate de l'infertilité féminine. Même si le problème est résolu temporairement, il y a 1 chance qu'une grossesse se produise.

Adénomyose et compatibilité de grossesse

Il est assez difficile pour une femme souffrant d'adénomyose de tomber enceinte. Selon les statistiques, jusqu'à 80% des patientes atteintes de cette maladie ne peuvent pas tomber enceintes pendant longtemps. L'impossibilité de fécondation et d'implantation ultérieure de l'embryon, ainsi que l'adénomyose, sont associées à un déséquilibre hormonal.

Si une fécondation s'est produite, le patient est sous le contrôle des obstétriciens en raison du risque élevé d'avortement. Le risque accru persiste jusqu'à la formation du placenta - la principale source d'hormones pendant la grossesse. Par conséquent, aux premiers stades (au cours du premier trimestre), les patients atteints d'adénomyose se voient prescrire un traitement hormonal (par exemple, le médicament Dufaston).

Après 14 semaines, le risque de gel d'une grossesse est réduit. Cependant, la femme est sous observation, car les parois de l'utérus, affectées par l'adénomyose, perdent leur élasticité. Avec la croissance du fœtus, un étirement progressif des parois de l'utérus peut s'accompagner de tiraillements dans le bas-ventre.

Une autre caractéristique de la grossesse avec adénomyose est les adhérences et les nœuds dans la cavité utérine (avec adénomyose nodulaire). Avec un processus adhésif prononcé, le fœtus en croissance peut avoir des difficultés et prendre une position forcée.

La forme diffuse de la pathologie est caractérisée par des changements plus ou moins uniformes de la paroi utérine. Avec des changements dystrophiques prononcés dans la paroi utérine pendant la grossesse, une insuffisance fœtoplacentaire se développe souvent, conduisant à une hypoxie fœtale et à des retards de développement physique et mental.

Une forme focale de pathologie est dangereuse dans les cas où le placenta est attaché dans la zone de la zone touchée. Ceci est lourd de développement d'une des pathologies de grossesse les plus graves - le décollement placentaire.

Traitement L

Le principal traitement de l'infertilité dans l'adénomyse est l'utilisation de médicaments hormonaux et les opérations de préservation des organes.

La propagation du processus, les symptômes affecteront le choix des méthodes de traitement.

Les femmes doivent comprendre que l'adénomyose est une maladie incurable qui peut récidiver à tout moment, seule l'ablation de l'utérus donne une garantie à 100%, mais pouvez-vous l'accepter si vous voulez avoir des enfants?

Certains médecins disent que l'adénomyose peut être guérie par la grossesse, mais ce n'est pas vrai, car dans les études, de nombreuses femmes indiquent qu'elle est apparue ou est restée après l'accouchement.

Lorsque le traitement hormonal de l'infertilité est utilisé

• Contraceptifs oraux - Yarina, Jes et autres. Dans le contexte du sevrage médicamenteux, une grossesse est possible, mais selon les résultats des études, les contraceptifs oraux ne sont pas les médicaments les plus efficaces. Le cours de thérapie dure 0, 5 ans.
• Les progestatifs sont des analogues chimiques de la progestérone, qui ont récemment commencé à être activement prescrits. Des représentants brillants de ce groupe de médicaments sont Dufaston, Vizanne. Duphaston est pris cycliquement, il n'empêche pas l'ovulation. L'analogue de Dufaston est l'Utrozhestan naturel.
• Antigonadotrophines (danazol, danoval, gestrinone) - plus récemment, ils ont écrit que le danazol est le plus efficace pour obtenir une grossesse, mais pour le moment, il n'est pratiquement pas utilisé en raison du fait que le médicament a un effet secondaire prononcé - excès de poids, grossissement voix et autres. Lors de la prise du médicament, les menstruations disparaissent, un mois après l'arrêt du traitement, elles doivent reprendre.
• Agonistes des hormones libérant la gonadotrophine (aHnRH) - le zoladex, le décapeptil sont des hormones lourdes et sont utilisés au stade avancé de l'adénomyse. Ils sont considérés comme des médicaments très efficaces, mais leur utilisation est limitée par leur coût élevé. De plus, un long traitement avec ces médicaments entraîne une carence persistante en œstrogènes, ce qui entraîne une diminution significative de la densité minérale osseuse.

L'hormonothérapie affecte l'ovulation et les menstruations, par conséquent, la restauration de toutes les fonctions reproductives se produit 1-2 cycles après l'annulation et la grossesse peut survenir à ce moment, cependant, après l'annulation, le processus de maturation des œufs doit être surveillé et si l'ovulation ne se produit pas, il est nécessaire d'utiliser des médicaments stimulant l'ovulation (gonadotrophines). En cas d'insuffisance de corps jaune, gestagènes avec aide de vitamine E, cette vitamine est prise dans la deuxième phase du cycle.

Avec l'inefficacité du traitement hormonal, l'ablation laparoscopique des ganglions de l'adénomyose est utilisée. Cette opération de préservation d'organes est utilisée pour la forme nodulaire de l'adénomyose. L'essence de cette opération est qu'à l'aide d'un laser, l'excision du nœud et la restauration des parois utérines se produisent.

Après les chirurgies préservant les organes, il est recommandé d'utiliser des préparations hormonales dans les six mois, les contraceptifs oraux dans ce cas sont de faible efficacité, l'aGnRH et le cours des bains de radon se sont avérés être les meilleurs..

Si le patient a une obstruction des trompes de Fallope, des adhérences, une chirurgie plastique microchirurgicale sur les tubes est nécessaire pour les restaurer.

Il est très important de payer à l'état psychologique, si nécessaire, de prendre des sédatifs.

L'adénomyose cervicale est la plus simple à traiter, elle est facilement diagnostiquée et la thérapie au laser peut être activement utilisée dans son traitement pour éliminer plus facilement et plus rapidement les foyers douloureux. Dans 90% ou plus des cas avec ce diagnostic, une grossesse est survenue.

Avec l'adénomyose, l'embolisation de l'artère utérine est également utilisée, l'efficacité de cette opération est mal étudiée. Pendant l'opération, les vaisseaux qui alimentent le myome ou les foyers d'endométriose interne sont artificiellement «obstrués» de sorte que les ganglions cessent de croître. Le flux sanguin utérin selon le protocole devrait être rétabli dans un an et après cela, il est permis de devenir enceinte, mais selon les critiques, beaucoup rencontreront plus tard une violation de l'approvisionnement en sang utérin.

Si toutes les tentatives de traitement médical et chirurgical s'avèrent infructueuses pour les femmes, elles peuvent les orienter vers la fécondation in vitro (FIV), mais l'efficacité de cette procédure dans ce cas est deux fois inférieure à celle des femmes non malades.

Thérapie pour maintenir la grossesse

Si une femme a réussi à tomber enceinte sur la base de l'utilisation de Duphaston ou d'Utrozhestan, il est interdit d'arrêter brusquement de prendre le médicament - cela peut provoquer une fausse couche.

Il est très important de contrôler le niveau de progestérone, souvent son faible niveau provoque des avortements spontanés..

Dans certains cas, Duphaston est utilisé tout au long de la grossesse.

Diagnostique

Le diagnostic d'adénomyose chez une femme enceinte repose sur:

1. Le sondage. La patiente se plaint généralement de règles douloureuses et prolongées avant la grossesse. En plus de repérer un écoulement brun-brun quelques jours avant le début des menstruations et dans les deux à quatre jours après un saignement cyclique.
2. Inspection. Lors d'un examen vaginal, l'utérus est déterminé plus grand qu'il ne devrait l'être pendant cette période de grossesse. Avec une forme focale, la tubérosité peut être déterminée. La palpation de l'utérus est souvent douloureuse ou du moins inconfortable..
3. Examen échographique. La différence entre la taille de l'utérus et l'âge gestationnel, l'augmentation de l'échogénicité ou la raréfaction du tissu musculaire dans la localisation des foyers de lésions est déterminée.

D'autres examens - imagerie par résonance magnétique, radiographie, hystéroscopie - ne sont pas utilisés pendant la grossesse en raison de possibles conséquences négatives pour le fœtus.

Traitement

Le traitement de l'adénomyose pendant la grossesse vise à résoudre les problèmes suivants:

1. Inhibition de la prolifération des foyers de la muqueuse dans le muscle utérin. Pour cela, des androgènes ou progestatifs sont utilisés. Les préparations et les dosages sont choisis par le médecin traitant.
2. Éliminez la menace d'avortement. Pour ce faire, un cours est attribué:
   antispasmodiques (No-shp, Papaverine, etc.);
3. sédatifs;
4. activateurs métaboliques (par exemple Glycine).

En plus de ces mesures, d'autres méthodes de traitement de l'adénomyose pendant la grossesse ne sont pas utilisées, car:

1. La prise de médicaments ou de procédures pendant cette période augmente le risque d'effets indésirables sur le fœtus. Tout d'abord, la règle principale de la médecine est «ne pas nuire». Le traitement de la maladie peut être reporté jusqu'à la période post-partum..
2. La menace de l'avortement apparaît au premier plan; elle se développe chez une partie importante des patients avec ce diagnostic. Par conséquent, la pharmacothérapie vise spécifiquement à éliminer ce problème..

Dans certains cas, après l'accouchement, l'équilibre hormonal peut changer et les foyers d'adénomyose commenceront progressivement à diminuer en taille. Si cela ne se produit pas, le patient se voit prescrire un traitement conservateur ou chirurgical après la naissance de l'enfant.

Thérapie post-partum

Le traitement conservateur de l'adénomyose en dehors de la grossesse comprend:

• hormones qui imitent l'état de la ménopause. La durée du traitement est de quatre mois à un an;
• anti-inflammatoires non stéroïdiens avec douleur intense;
• décoctions et infusions d'herbes, ainsi que d'autres méthodes de médecine traditionnelle. Le médecin traitant peut prescrire des herbes à la fois sous forme de douches vaginales et pour une administration orale.
  

En règle générale, les médicaments hormonaux ne sont pas pris pendant la thérapie à base de plantes..

Les perfusions aideront à réduire le saignement des tissus et à éliminer les processus inflammatoires du myomètre:

1. Sacs de berger. Une cuillère à café d'herbe sèche est versée avec un verre d'eau bouillante, infusée pendant une heure et prise dans une cuillère à soupe quatre fois par jour une demi-heure avant les repas.
2. Orties. Deux cuillères à soupe d'herbes sèches ou fraîches sont versées avec un verre d'eau bouillante et insisté pendant 40 minutes. Le montant total des fonds doit être divisé en plusieurs méthodes et consommé en une journée.
3. Feuille de plantain. Une cuillère à soupe d'herbes sèches ou fraîches est versée dans un verre d'eau bouillante et a insisté pendant deux heures. L'infusion résultante est divisée en quatre parties, la première doit être consommée à jeun, le reste peut être après les repas, uniformément tout au long de la journée.

En plus du traitement à base de plantes, les processus inflammatoires dans le muscle utérin peuvent être réduits par:

1. Hirudothérapie. Les sangsues sont placées sur le bas de l'abdomen sous la surveillance d'un médecin. Les enzymes spéciales que ces animaux contiennent ont de puissantes propriétés anti-inflammatoires et régénératrices..
2. Enveloppements d'argile bleue. L'application d'argile sur la région inguinale améliore la circulation sanguine dans le bassin et, en combinaison avec d'autres méthodes de traitement, accélère les processus de régénération du myomètre.

Un dispositif intra-utérin contenant des gestagènes a une bonne efficacité. Le port d'une spirale réduit la perte de sang pendant les menstruations et atténue la douleur.

Si un traitement conservateur n'a pas conduit à l'effet souhaité, des complications sont apparues, puis recourir au traitement chirurgical de l'adénomyose.

Les indications de la chirurgie sont:

1. Saignements utérins sévères.
2. La combinaison de l'adénomyose et des gros fibromes.
3. La combinaison de l'adénomyose avec des changements atypiques dans l'endomètre ou l'épithélium du canal cervical.

La prévention

Il n'est guère possible de se protéger complètement de cette maladie. Les femmes souffrant de troubles hormonaux et métaboliques doivent surveiller attentivement l'état des organes génitaux internes et suivre des règles simples:

1. Visitez un gynécologue au moins deux fois par an et subissez une échographie pelvienne.
2. S'il y a des problèmes de menstruation - devenir douloureux, abondant, des taches sont apparues quelques jours avant la menstruation - il est préférable de ne pas reporter la visite chez le gynécologue.
3. Établir le bon régime de la journée et une alimentation équilibrée, perdre du poids.
4. Redéfinir les attitudes face à la surcharge nerveuse.
5. Ne vous permettez pas une fatigue émotionnelle excessive, recevez périodiquement des cours de massage relaxant et des procédures physiothérapeutiques visant à renforcer le système nerveux.

Mesures diagnostiques

L'échographie est l'une des méthodes les plus efficaces pour détecter l'adénomyose.

Pour un diagnostic plus précis, il est nécessaire de subir un examen par un gynécologue.

Habituellement, cette procédure consiste à examiner les organes génitaux à l'aide de miroirs, à prélever des frottis, ainsi qu'à examiner le col de l'utérus à l'aide de dispositifs grossissants spéciaux.

Il est également nécessaire de subir un examen général de tous les organes de divers spécialistes pour exclure les autres diagnostics d'accompagnement.

De plus, vous devez passer un certain nombre de tests qui peuvent être nécessaires pour une éventuelle intervention chirurgicale.

Adénomyose utérine et grossesse

L'adénomyose utérine (endométriose utérine) est une maladie dans laquelle des foyers apparaissent dans les tissus de l'utérus, des ovaires et d'autres tissus qui ressemblent à la structure de la muqueuse utérine, qui sont de petits nodules contenant un liquide épais et sombre. Dans ces foyers, des changements se produisent, similaires au rejet de la muqueuse utérine. Le saignement développé de ces secteurs mène à la douleur pendant la menstruation. Les médecins modernes appellent généralement l'adénomyose une maladie telle que l'endométriose utérine. Et l'endométriose est un processus inflammatoire grave.

Les foyers endométriaux peuvent être localisés dans divers organes et tissus: sur le col de l'utérus, dans l'épaisseur de l'utérus, sur la paroi de la cavité abdominale, à l'extérieur du système génital.

Symptômes d'adénomyose utérine

Le symptôme le plus courant est une douleur qui apparaît ou s'aggrave les jours prémenstruels, pendant les menstruations. Avec des dommages à l'utérus, il peut y avoir des menstruations abondantes, des taches des voies génitales avant et après les menstruations. La douleur peut être donnée au sacrum, au rectum et au vagin. L'adénomyose utérine peut survenir sans symptômes, dans ce cas, cette pathologie est détectée lorsque les patients contactent la clinique avec la question qu'ils ne peuvent pas concevoir un enfant.

Adénomyose utérine et grossesse

Y a-t-il des chances de porter et de donner naissance à un bébé en bonne santé? L'adénomyose utérine s'accompagne souvent d'infertilité. L'infertilité est réalisée si la grossesse ne s'est pas produite dans un ou plusieurs ans avec une activité sexuelle régulière. Avec l'adénomyose utérine, l'implantation de l'œuf fœtal dans la muqueuse utérine est impossible, la mort de l'œuf se produit.

Avec l'adénomyose de l'utérus, un processus commissural est noté, ce qui conduit à l'infertilité. Il y a une violation de la perméabilité des trompes de Fallope, ce qui conduit à l'absence de grossesse. Avec l'adénomyose utérine, il peut également y avoir un manque de maturation des ovules dans l'ovaire, un changement dans les propriétés de la muqueuse utérine.

Lorsqu'un diagnostic d'adénomyose utérine est établi, une thérapie gestagène est prescrite, dans le contexte de laquelle une grossesse peut survenir. Ce groupe de médicaments ne doit pas être annulé, ils doivent être pris plus loin pour fournir le soutien hormonal nécessaire. On sait que cette maladie est caractérisée par la présence de troubles hormonaux, donc le premier trimestre de la grossesse est le plus responsable. En règle générale, les hormones enceintes doivent prendre jusqu'à 14 semaines. Mais cela doit être contrôlé en tenant compte des résultats d'un test sanguin pour le contenu de la progestérone. Sur la base des résultats de l'examen, la question de l'abolition des gestagènes ou de la poursuite du traitement est décidée. De nombreuses études ont été menées, selon lesquelles aucune information n'a été reçue sur l'effet négatif des hormones, en particulier de la dydrogestérone, sur le fœtus. Ce médicament est largement utilisé dans la pratique obstétricale et aide à créer des conditions optimales pour la progression de la grossesse..

La complication la plus courante d'une grossesse avec adénomyose est la menace de son interruption. Cette situation nécessite des cours de prévention afin d'éviter le développement d'une clinique des menaces. Prescrire des médicaments du groupe des antispasmodiques, des sédatifs, des sédatifs qui améliorent les processus métaboliques.

Les causes de l'adénomyose utérine

Adénomyose utérine due à une prédisposition génétique. Il existe une théorie du développement hormonal de la maladie, selon laquelle il existe une violation du contenu et du rapport des hormones dans le corps d'une femme. Une autre théorie de l'apparition d'une adénomyose utérine est l'implantation, selon laquelle les particules endométriales rejetées se déposent sur les ovaires, les tubes, le péritoine et créent un «sol» pour le développement de la maladie. Les plus importants sont les changements négatifs du système neuroendocrinien dus au stress, à la malnutrition, à diverses maladies de nature non gynécologique.

Diagnostic de l'adénomyose utérine

Il est possible de soupçonner la présence d'une adénomyose utérine chez les femmes infertiles et avec la présence de certains facteurs: un syndrome douloureux de longue date, avec un traitement infructueux des processus inflammatoires dans les appendices utérins, avec des interventions intra-utérines, avec des taches sur le tractus génital; avec douleur qui survient pendant les rapports sexuels, douleur vue sur une chaise gynécologique; signes d'adhérences dans le bassin, endolorissement des ligaments de l'utérus.

L'échographie est la principale méthode de diagnostic qui vous permet de déterminer la taille de l'utérus, la structure de la membrane musculaire, la taille, la structure des formations kystiques dans les ovaires. La prochaine étape importante de l'examen concerne les méthodes d'évaluation de la perméabilité des trompes de Fallope. Par exemple, la présence de foyers d'inflammation dans la paroi utérine peut être détectée à l'aide d'une photographie aux rayons X de l'utérus. Selon l'image, la taille de l'utérus, le degré de distribution du processus sont estimés.

Aujourd'hui, la chirurgie endoscopique (laparoscopie) reste la norme de diagnostic pour diverses formes d'infertilité, y compris la forme d'infertilité résultant de l'adénomyose utérine. Pendant la chirurgie, des «instruments» sont insérés dans la cavité abdominale par des ouvertures dans la paroi abdominale. À l'aide d'un tel examen, il est possible de déterminer l'état des trompes de Fallope, la présence d'adhérences, les foyers d'adénomyose utérine.

Traitement de l'adénomyose utérine

Le traitement de l'adénomyose utérine est effectué avec une correction chirurgicale, des méthodes physiothérapeutiques et une hormonothérapie. Au cours des dernières décennies, les médicaments hormonaux ont dominé le traitement médical de l'adénomyose utérine. Ils arrêtent temporairement les menstruations, suppriment le travail des ovaires. Ils créent une ménopause artificielle, ce qui entraîne une diminution de la sévérité des symptômes de la maladie, une diminution des foyers d'adénomyose utérine. Les médicaments hormonaux de la dernière génération ont un minimum d'effets secondaires par rapport aux médicaments des générations précédentes. Le traitement avec ces médicaments hormonaux est utilisé comme première étape du traitement avant la chirurgie. Dans le traitement et la prévention de la progression des formes non sévères d'adénomyose utérine, des contraceptifs hormonaux oraux sont également utilisés..

Le plus grand effet peut être obtenu avec une combinaison de la méthode de traitement hormonale et chirurgicale - la laparoscopie; pendant l'opération, les foyers endométriaux sont supprimés. Dans ce cas, les hormones peuvent être utilisées comme préparation préopératoire, dans les 3 à 6 mois après la chirurgie, comme mesure préventive contre l'apparition des symptômes de l'adénomyose utérine.

Planification de la grossesse pour l'adénomyose utérine

La laparoscopie est utilisée s'il y a des kystes ovariens endométrioïdes, il est nécessaire d'établir la perméabilité des trompes de Fallope. Après une chirurgie de 3 à 6 mois, une hormonothérapie est généralement prescrite. Les médicaments hormonaux plongent le système reproducteur dans le sommeil. Après plusieurs mois, la thérapie est annulée, la patiente peut tomber enceinte. Si la grossesse ne se produit pas dans un délai d'un an, cela réduit considérablement les chances de restaurer la fonction reproductrice d'une femme. Dans ce cas, un programme de FIV est recommandé. Pendant la grossesse et l'allaitement en l'absence de menstruations, le développement inverse de l'adénomyose utérine peut se produire. L'interruption de grossesse avec curetage de la cavité utérine entraîne une exacerbation et une aggravation de l'adénomyose utérine. Un examen opportun, le traitement de l'adénomyose utérine aide la grossesse.

Le fait de la présence d'adénomyose ne signifie pas que la grossesse se produira chez toutes les femmes enceintes avec complications. Un grand pourcentage de patients ne savent pas du tout qu'ils ont une telle maladie, tandis que la conception se déroule sans problème. Dans cette situation, il n'est pas nécessaire de nommer immédiatement un traitement hormonal. Il est nécessaire de procéder à un examen de suivi complet d'une femme, de son profil hormonal, afin d'évaluer la nécessité d'un traitement médicamenteux.

Si une femme souffre d'adénomyose et envisage une grossesse, elle doit être préparée à une période aussi importante de sa vie. Un examen complet et un traitement approprié, en fonction des résultats obtenus, sont la garantie que la grossesse se produira et se déroulera sans complications. Une attention particulière est portée au diagnostic des infections liées aux IST. Avec l'adénomyose, les forces immunitaires protectrices du corps diminuent. La grossesse est un état d'immunodéficience naturelle, ce qui peut entraîner le fait que le processus d'infection pendant la grossesse s'accompagne de diverses complications. Il est nécessaire de prescrire un traitement spécifique avant la grossesse, car la liste des médicaments approuvés pour les femmes enceintes est très limitée.

On peut affirmer que pour une femme, le diagnostic d'adénomyose ne doit pas signifier qu'elle ne pourra pas donner naissance à un bébé en bonne santé. Le plus important est de suivre les recommandations d'un spécialiste du traitement de cette maladie et d'aborder de manière responsable la grossesse prévue.

Grossesse avec adénomyose - est-ce réel?

De nombreuses pathologies et maladies gynécologiques peuvent provoquer des dysfonctionnements de la reproduction. À cet égard, les patientes des centres de planification familiale et des diverses cliniques traitant des problèmes d'infertilité souhaitent souvent savoir s'il est vraiment possible de devenir enceinte d'une adénomyose utérine et ce à quoi elles peuvent s'attendre après le traitement..

Adénomyose - caractéristiques de la pathologie et causes

Il est généralement admis que la grossesse et tout changement structurel de l'utérus sont des concepts mutuellement exclusifs. Cependant, certaines femmes parviennent à tomber enceintes et à avoir un bébé, même avec une adénomyose.

Il peut s'agir à la fois de changements focaux mineurs et diffus, s'étendant au-delà des frontières d'un organe, affectant non seulement l'utérus, mais également d'autres organes du petit bassin.

Les causes de l'adénomyose sont diverses, il existe donc plusieurs théories sur son développement, dont les suivantes sont les plus proches de la réalité:

• induction - explique la formation de foyers endométrioïdes par l'influence des facteurs déclenchants et des conditions défavorables;
• implantation - on pense que le reflux de sang pendant les menstruations ou les procédures invasives à travers les trompes de Fallope de l'utérus à la cavité abdominale peut provoquer la croissance des cellules épithéliales de la muqueuse utérine dans les organes adjacents;
• métaplasie de l'épithélium coelomique - se produit en cas de régression incomplète des résidus de tissus embryonnaires impliqués dans la ponte et la formation d'organes.

En plus de ces trois, il existe d'autres théories, mais elles n'ont pas de base de preuves fiables..

Les facteurs déclenchants et les risques de développer des changements endométrioïdes comprennent:

• prédisposition génétique;
• infections génito-urinaires et maladies sexuellement transmissibles;
• Déséquilibre hormonal;
• blessures des organes pelviens, en particulier de l'utérus;
• manipulations intra-utérines et interventions chirurgicales.

En règle générale, il n'y a pas de symptômes caractéristiques indiquant cette maladie et dans la plupart des cas, l'adénomyose devient une découverte diagnostique.

Néanmoins, il est possible de soupçonner la présence d'une pathologie gynécologique si une femme est gênée par des règles douloureuses, des saignements abondants, l'apparition de sécrétions brunes ou sanglantes quelques jours après la menstruation, ainsi qu'une "tache" sombre au milieu du cycle.

Avant de devenir enceinte, une femme diagnostiquée avec une adénomyose doit subir non seulement un examen complet, mais aussi un traitement approprié, qui peut donner une chance de devenir mère.

Pourquoi l'adénomyose empêche de tomber enceinte

Cependant, les changements hormonaux peuvent affecter le processus de maturation folliculaire et d'ovulation, souvent de manière complètement défavorable.

Oui, il est possible de tomber enceinte d'une adénomyose utérine, mais malheureusement, en raison de changements organiques dans la couche musculaire, il n'est pas toujours possible de sauver le fœtus.

Un signe pronostique particulièrement désagréable est une combinaison de l'endométriose interne avec d'autres pathologies hormono-dépendantes, par exemple, les kystes ovariens et les annexites. Dans ce cas, l'infertilité peut devenir irréversible..

Si l'adénomyose capture non seulement la couche musculaire de l'utérus, mais aussi les appendices, les processus métaboliques du corps, en fonction des hormones sexuelles, sont tellement perturbés qu'ils affectent non seulement l'ovulation, conduisant à des cycles anovulatoires, provoquant ainsi l'infertilité.

Dans le cas de quelques foyers endométrioïdes qui n'affectent pas les couches profondes du tissu musculaire, les changements hormonaux pendant la grossesse ont provoqué la ménopause physiologique, influençant ainsi favorablement l'évolution de la maladie, car le taux de croissance des cellules endométrioïdes diminue. Parfois, pendant la grossesse, l'adénomyose régresse complètement et disparaît.

Quand le traitement est-il nécessaire?

Étant donné que dans certains cas d'adénomyose, il est possible de concevoir et de devenir enceinte, il est logique de supposer que toutes les manifestations de cette maladie ne nécessitent pas de traitement. En effet, les tactiques thérapeutiques dépendent du stade clinique de l'adénomyose.

En plus des trois types principaux: nodulaire, diffus et nodulaire diffus, les degrés ou stades suivants de l'endométriose génitale sont distingués, en fonction de la profondeur des lésions tissulaires:

1. Le premier degré - les cellules endométriales se développent dans les couches supérieures du tissu musculaire utérin, y formant des indentations. La structure du myomètre n'est pas modifiée. La régression hormonale de la maladie est possible à ce stade..
2. Le deuxième degré - les cellules en croissance de la muqueuse atteignent le milieu du myomètre. En conséquence, la couche musculaire s'épaissit, devient tubéreuse, perd de son élasticité. Les femmes commencent à remarquer des problèmes en portant ou en concevant. Cependant, ce stade de la maladie se prête à un conservateur, c'est-à-dire traitement médical.
3. Le troisième degré - le myomètre est complètement affecté, à la suite de quoi les parois de l'utérus sont gravement déformées et épaissies. Sans traitement chirurgical, le problème ne peut être résolu..
4. Le quatrième degré - non seulement l'utérus est affecté, mais aussi d'autres organes du petit bassin. Dans les cas les plus graves, il est nécessaire de retirer complètement l'utérus avec des appendices.

Les médicaments, le traitement conservateur est assez long - de deux à trois mois à six mois ou plus. Dans ce cas, des médicaments hormonaux sont prescrits qui créent la ménopause artificielle, en raison de laquelle la croissance cellulaire ralentit et, finalement, s'arrête.

Le volume du traitement chirurgical dépend de l'étendue de la lésion. L'intervention chirurgicale peut être à la fois une excision laparoscopique douce des zones touchées et une laparotomie radicale avec extirpation de l'utérus avec ou sans appendices. Dans ce cas, le patient perd malheureusement la capacité de supporter l'enfant.

Se préparer à une grossesse avec adénomyose

Comme il résulte de ce qui précède, il est possible de tomber enceinte avec une adénomyose, il est beaucoup plus difficile de porter un bébé. Les patients atteints du premier et du deuxième degré de la maladie après un traitement médicamenteux adéquat ont de réelles chances de conception et de grossesse normale.

Grâce au développement constant de la médecine de la reproduction, les femmes atteintes de lésions endométrioïdes plus graves qui ont reçu un diagnostic inconditionnel d'infertilité il y a 10 à 15 ans ont une chance de devenir mères.

Souvent, après l'ablation chirurgicale des zones affectées des organes reproducteurs, les médecins suggèrent une fécondation in vitro, suivie d'une implantation de l'embryon dans l'utérus de la future femme.

Par conséquent, dans tous les cas, en se préparant à devenir enceinte sur le fond de l'adénomyose, il est nécessaire d'être examiné à fond et de suivre une hormonothérapie.

En plus des hormones, des complexes de vitamines et de minéraux, des immunostimulants, des sédatifs, une alimentation équilibrée, un exercice modéré et des traitements de spa sont recommandés pour le renforcement général du corps.

Adénomyose et porter un enfant

Porter un bébé avec une adénomyose utérine est tout à fait possible et il existe de nombreuses preuves cliniques à ce sujet. La seule chose à considérer est que la grossesse avec endométriose interne peut être plus difficile que d'habitude, il existe une réelle menace d'avortement spontané, de naissance prématurée ou de rupture placentaire.

Par conséquent, une femme qui a réussi à concevoir avec un tel diagnostic, et surtout une patiente après
La FIV doit surveiller attentivement le déroulement de la grossesse, surveiller attentivement et réagir à tout changement dans le corps et informer le médecin traitant en temps opportun.

Résumer

L'adénomyose est une pathologie qui remet en cause la possibilité de concevoir et de porter un enfant. Néanmoins, il est possible et nécessaire de le combattre. Actuellement, plus de 60% des couples confrontés à ce diagnostic ont une chance de devenir parents.

La seule chose dont une femme souffrant d'adénomyose utérine devrait se souvenir est l'attention constante de l'obstétricien-gynécologue traitant et une attitude responsable envers sa propre santé..

Il convient également de noter qu'après un accouchement naturel, la croissance du tissu endométrioïde peut diminuer et même s'arrêter, et le cycle menstruel s'améliorera, alors qu'après un avortement, le risque de progression de la pathologie augmente considérablement.

Écoutez votre corps, apprenez à reconnaître les signes qu'il vous donne, consultez régulièrement un gynécologue, examinez-vous et suivez les recommandations de votre médecin - c'est la clé du succès sur la voie d'une grossesse souhaitée.

Adénomyose et grossesse

L'adénomyose est appelée endométriose utérine. Il s'agit d'un processus inflammatoire. Mais pour comprendre ce que c'est, découvrons d'abord ce qu'est l'endométriose. De l'intérieur, l'utérus est tapissé de tissu appelé endomètre. Normalement, l'endomètre ne devrait être que dans la cavité utérine, et nulle part ailleurs. Son principal devoir fonctionnel est de grandir afin d'accepter la cellule fécondée et de faire avancer la grossesse. C'est en elle que la cellule pénètre et commence à se développer. Si l'ovule n'est pas fécondé, l'endomètre s'exfolie et les menstruations commencent. La couche utérine de l'endomètre reste dans la cavité utérine, qui passe par le même cycle que son prédécesseur. Maintenant, il devient clair pourquoi l'utérus est l'emplacement de l'endomètre. Mais en fait, le tissu endométrial s'étend souvent au-delà de cet organe (par exemple, jusqu'à la surface des ovaires ou du péritoine) ou se développe plus profondément dans ses parois. C'est juste lorsque l'endomètre se développe dans l'épaisseur des parois de l'utérus, ils parlent d'endométriose interne, c'est-à-dire d'adénomyose.

Comment se manifeste l'adénomyose??

Pour certaines femmes, rien du tout. Mais un certain nombre de femmes ressentent une adénomyose, comme on dit, «en totalité». Parmi les symptômes de cette maladie:

• menstruations abondantes, entraînant souvent une diminution de l'hémoglobine dans le sang;
• douleur intense pendant la menstruation;
• l'apparition des soi-disant barbouillages quelques jours avant la menstruation, ainsi qu'après (en règle générale, elle a une couleur brun foncé);
• douleur pendant les rapports sexuels;
• changement dans la forme et la taille de l'utérus (déterminé par le médecin).

Si vous avez de tels symptômes, cela ne signifie pas du tout adénomyose. Avec d'autres maladies, par exemple, avec un polype du col de l'utérus ou des fibromes utérins, des symptômes similaires sont possibles.

Au fil du temps, l'adénomyose ne se transforme pas en cancer.

Comment se produit la grossesse et le début de la grossesse avec l'adénomyose utérine?

L'endométriose est l'une des maladies les plus mystérieuses, les plus connues depuis longtemps, mais à ce jour encore mal comprises et de plus en plus répandues des dernières décennies. Elle touche principalement les femmes en âge de procréer, mais se retrouve de plus en plus chez les adolescentes et pendant la ménopause. Selon certains experts, le stade initial est l'adénomyose, d'autres - cette dernière est considérée comme une maladie indépendante. Puis-je tomber enceinte d'adénomyose et avoir un bébé? Certains auteurs suggèrent généralement que cette pathologie n'affecte pas la grossesse..

Qu'est-ce que l'adénomyose utérine

L'adénomyose utérine (endométriose interne) est une maladie gynécologique, qui est basée sur la germination des cellules de la couche interne de la membrane utérine (endomètre) dans la couche musculaire (myomètre). En raison du rejet physiologique de l'endomètre incarné, des douleurs et des taches apparaissent avant et après la menstruation, ce qui sert de raison pour contacter le médecin. Cette pathologie est courante chez les femmes âgées de 30 à 40 ans, cependant, il y a des cas d'apparition de la maladie à un âge plus précoce..

L'adénomyose dans 30% des cas est associée à une autre maladie - le myome utérin. Il s'agit d'une tumeur bénigne provenant de la couche musculaire..

Avec l'adénomyose, l'endomètre se développe dans la couche musculaire, formant des îlots

Pilules contraceptives

Une grossesse avec adénomyose peut survenir après la fin du cours de contraception (Janine, Yarina). C'est assez étrange, mais les contraceptifs oraux sont des médicaments hormonaux qui peuvent rétablir le déséquilibre. Ils suppriment la sécrétion interne des ovaires, et après leur annulation, l'activité des organes augmente.

Le dispositif intra-utérin Mirena peut être utilisé dans le même but, car il inhibe la croissance de l'endomètre. Alors qu'il est dans l'utérus, l'endomètre cesse de proliférer activement et la maladie régresse.

Puis-je tomber enceinte

Les pathologies de l'endomètre conduisent à l'infertilité féminine.

Si elle n'est pas traitée, la probabilité de tomber enceinte est considérablement réduite. Mais il y a des chances pour une conception réussie avec une adénomyose utérine, cela nécessitera l'aide de spécialistes.

Un gynécologue ou un reproductologue traite l'adénomyose.

La fécondation des ovules a lieu dans les trompes de Fallope. Mais cela ne suffit pas pour le développement de la grossesse. L'œuf fœtal doit se fixer à l'utérus.

Avec l'adénomyose, les couches de l'endomètre sont trop rares. Par conséquent, la grossesse se décompose jusqu'au premier jour de menstruations retardées. Ce type d'avortement est appelé grossesse biochimique..

Il existe quatre stades de la maladie. L'adénomyose utérine du 1er et du 2e degré ne nécessite pas d'intervention chirurgicale et la probabilité d'une grossesse indépendante est assez élevée.

Le troisième stade de l'adénomyose est caractérisé par une déformation utérine, qui peut être éliminée dans le cadre de l'opération. Sinon, une femme ne pourra pas tomber enceinte.

La quatrième étape est la plus difficile. Les foyers de croissance tissulaire sont localisés sur d'autres organes..

L'essence de la pathologie

Les causes de cette maladie peuvent être des troubles hormonaux, une localisation génétique ou des lésions utérines causées lors d'opérations ou d'avortements.

Dans la plupart des cas, l'adénomyose ne se manifeste en aucune façon et n'est détectée que lors d'un examen par un gynécologue ou après une échographie.

Parfois, la pathologie se manifeste par des douleurs dans le bas-ventre avant les menstruations et pendant les rapports sexuels, ainsi que par des pertes excessivement abondantes pendant les menstruations.

Lisez ici d'autres symptômes de l'adénomyose..

Cette maladie peut affecter non seulement la région génitale, mais aussi se propager à d'autres organes à proximité..

Malheureusement, l'adénomyose est la cause la plus fréquente d'infertilité féminine..

Pourquoi la maladie survient-elle?

Les causes de l'adénomyose utérine ne sont actuellement pas identifiées. Les facteurs possibles qui augmentent la probabilité de formation d'une maladie comprennent:

• prédisposition génétique (présence d'adénomyose ou d'endométriose chez la mère, la sœur ou la grand-mère);
• mode de vie sédentaire;
• maladies inflammatoires de l'utérus et des appendices;
• le début de l'activité sexuelle jusqu'à l'âge de 16 ans;
• cycle menstruel irrégulier;
• grossesse trop précoce (avant 18 ans) ou tardive (plus de 35 ans);
• la présence de mauvaises habitudes (en particulier l'abus de boissons alcoolisées et de drogues);
• auto-administration de certains médicaments (contraceptifs hormonaux, stéroïdes, cytostatiques);
• absence d'accouchement jusqu'à 40 ans;
• blessures traumatiques des organes génitaux internes;
• curetage fréquent lors d'un avortement ou brossage après une fausse couche;
• début précoce des règles chez les filles (jusqu'à 12 ans);
• diabète de type 1 et de type 2;
• obésité nutritionnelle (3-4 degrés);
• exposition à un stress prolongé;
• activité physique intense.

Les principaux symptômes de l'adénomyose utérine

Dans la moitié des cas, il n'y a pas de manifestations de la maladie et de nombreux patients ne consultent pas le gynécologue régulièrement, ce qui entraîne une détection tardive de la pathologie. Pour l'adénomyose utérine, une augmentation des signes cliniques est caractéristique à mesure que la maladie progresse. Les principaux symptômes de la maladie comprennent:

• Taches sombres repérant 5-8 jours avant le début des menstruations et 7-10 jours après sa fin. Ils peuvent être intensifiés après les rapports sexuels, examen par un gynécologue à l'aide de miroirs, haltérophilie, stress psychologique.
• Changement dans la durée et la profusion du cycle menstruel. Dans des conditions normales, l'intervalle entre les menstruations chez une femme en bonne santé est de 21 à 40 jours. Avec l'adénomyose utérine, les menstruations peuvent commencer beaucoup plus tôt que la date prévue. En moyenne, pendant une période de saignement régulier, une femme perd jusqu'à 90 ml de sang: avec une maladie, cette valeur peut augmenter de 2 à 3 fois, ce qui crée un risque d'anémie (anémie).
• Changement de la forme et du volume de l'utérus. Aux derniers stades du développement de la maladie, l'organe devient sphérique et acquiert des tailles plus caractéristiques pour la 6-7e semaine de grossesse.
• L'apparition d'une douleur intense pendant les menstruations. Le patient ressent une gêne dans le bas de l'abdomen, qui ne disparaît pas même après la prise d'analgésiques. Les douleurs sont de nature douloureuse, dans certains cas, elles peuvent s'accompagner d'évanouissements, typiques de la transpiration, des nausées et des vomissements, du blanchiment de la peau et des crampes.
• Gêne lors des rapports sexuels. Une femme peut ressentir une gêne pendant les rapports sexuels lorsque le pénis d'un partenaire blesse les zones affectées du col de l'utérus.

Manifestations d'adénomyose

Les symptômes de l'adénomyose sont variés. Tout dépend du degré de propagation de la pathologie, des premières maladies chroniques d'une femme. Au tout début du développement de la maladie, seul un gynécologue la verra lors de l'examen. La propagation de la pathologie conduit au fait qu'une femme peut noter les changements suivants dans son état:

1. Douleur pendant les rapports sexuels.
2. Décharge de brun entre les menstruations.
3. Changements menstruels.
4. Manifestations vives du syndrome prémenstruel.
5. Saignements menstruels excessifs.

L'adénomyose diffère des autres maladies féminines en ce que l'écoulement pendant les menstruations devient prolongé et abondant. Les décharges apparaissent également avant la menstruation et quelques jours après son achèvement. Après avoir remarqué de tels symptômes, une femme doit immédiatement consulter un médecin. Et vous devez le faire immédiatement.

Comment elle se manifestera et comment guérir l'adénomyose diffuse Après tous les tests nécessaires, le médecin enverra pour examen les organes d'autres systèmes: respiratoire, circulation sanguine, tractus gastro-intestinal, urinaire. Faites ensuite une échographie, qui aidera le spécialiste à étudier les organes pelviens. L'examen échographique est une méthode informative qui vous permet de diagnostiquer correctement, d'identifier les complications. De plus, le médecin peut prescrire deux autres types de recherche: la laparoscopie et l'hystéroscopie.

La probabilité d'infertilité

La probabilité de devenir enceinte d'adénomyose est d'environ 40%. À mesure que la maladie progresse, les chances d'une conception réussie diminuent.

Les premier et deuxième stades de la maladie sont courants. Ils sont faciles à traiter..

En conséquence, les femmes trouvent leur grossesse souhaitée. Les stades lancés de la pathologie nécessitent plus d'attention.

Parfois, l'adénomyose peut conduire à une infertilité absolue. Cela s'applique aux situations où il y a trop de lésions. Chaque femme a le pouvoir de s’assurer contre la maladie.

Les causes de son apparition comprennent des troubles hormonaux, un abus d'avortement ou un mode de vie inapproprié..

Pour prévenir la formation d'adénomyose, une femme doit surveiller son alimentation et se rendre régulièrement dans une clinique prénatale.

Il est également important de procéder à une hygiène régulière des organes génitaux et de surveiller la pureté des contacts sexuels.

La conception est-elle dangereuse??

Plus de 70% des femmes diagnostiquées avec une adénomyose ne peuvent pas tomber enceintes.

De nombreuses raisons empêchent cela, par exemple l'une d'entre elles - la présence de cellules étrangères dans l'utérus le fait se contracter plus souvent, rejetant ainsi l'embryon.

De plus, la perméabilité des trompes de Fallope est réduite, ce qui empêche la fécondation de l'œuf.

Même si cela se produit, la grossesse ne peut se dérouler normalement et sans complications. Un tel diagnostic pendant la grossesse implique des visites régulières à la clinique prénatale et une surveillance constante par le médecin traitant.

Il est nécessaire à différents moments de surveiller l'état de l'utérus, du placenta et du fœtus.

Aux premiers stades de la grossesse, il est nécessaire de surveiller le développement du placenta, qui est responsable du métabolisme et contrôle de nombreux processus.

De plus, le soutien hormonal et la surveillance étroite du placenta sont importants pour une femme. Au cours du deuxième trimestre, une douleur peut apparaître, qui doit également être contrôlée et surveillée..

De plus, souvent diagnostiquée avec une présentation anormale du fœtus, dans la plupart des cas, une césarienne est prescrite pour l'accouchement.

Diagnostic de la maladie

Lorsque le patient visite le médecin pour la première fois, le médecin doit définitivement clarifier l'anamnèse. Il est nécessaire de parler du moment de l'apparition des taches, de la nature de la douleur, de l'intensité et de la durée des menstruations.

Si vous prenez ou avez déjà pris des contraceptifs hormonaux, assurez-vous de le mentionner. Ce fait peut être important lors du diagnostic différentiel..

Ensuite, le médecin examine avec un miroir. Pour ce faire, le patient sera invité à se déshabiller sous la taille et à s'allonger sur une chaise spéciale. Un extenseur est inséré dans le vagin, grâce auquel le gynécologue peut examiner le col de l'utérus. Avec l'adénomyose à la surface de l'organe, vous pouvez voir des hémorragies ponctuelles, qui indiquent la germination de l'endomètre. Parallèlement à l'examen, le gynécologue effectue généralement un frottis pour un examen cytologique afin d'exclure le cancer du col de l'utérus.

Le miroir vaginal vous permet d'examiner le col de l'utérus

Pendant la pratique au département de gynécologie, j'ai dû faire face à une adénomyose de stade 4 chez une femme âgée de 50 ans. La patiente se plaignait d'une augmentation de l'abdomen et de taches périodiques du tractus génital. Pendant l'examen, j'ai senti à travers la paroi abdominale antérieure dans la région sus-pubienne un utérus sphérique dense. Après cela, le patient a été référé pour un examen supplémentaire, où le diagnostic a été confirmé..

Examen échographique (échographie) de l'utérus

L'échographie est effectuée le 5-7e jour du cycle menstruel, lorsque la majeure partie de l'écoulement est pompée. La patiente se déshabille et s'allonge sur le canapé, pliant les jambes au niveau des articulations des genoux. Dans la plupart des cas, l'étude est réalisée en introduisant un capteur spécial dans le vagin. S'il y a des contre-indications à cette méthode (virginité, maladies des organes génitaux externes), vous pouvez effectuer la procédure par voie transabdominale - à travers la paroi avant de l'abdomen.

Classification

Il existe deux principales classifications de la pathologie. Au lieu de localisation, il est génital, qui affecte la surface des organes génitaux internes ou externes, et extragénital, affectant d'autres organes et systèmes. La forme génitale varie en type:

1. Intraveineux - affectant l'utérus, l'isthme et les services intra-utérins des trompes de Fallope.
2. Externe: intrapéritonéale (située sur les ovaires, zones du péritoine recouvrant l'approfondissement du bassin, trompes de Fallope), extra-péritonéale (sur le vagin, la paroi vaginale du col de l'utérus, les organes génitaux externes).

On distingue également trois degrés de pathologie:

1. Facile - sur les ovaires et le péritoine pelvien, il existe des foyers de pathologie uniques, les adhérences sont absentes.
2. Des kystes de taille moyenne à petite apparaissent à la surface des ovaires, des foyers apparaissent également sur les intestins.
3. Grave - les kystes dans les ovaires atteignent plus de 2 cm, les zones pathologiques des trompes de Fallope et du péritoine sont tordues par des commissures.

Comment se déroule le traitement de l'adénomyose?

Le traitement de la maladie est effectué de deux manières: conservateur et opérationnel. Le premier comprend l'utilisation de contraceptifs oraux combinés (COC), d'autres médicaments hormonaux et de médicaments pour éliminer les symptômes. La thérapie conservatrice est utilisée aux stades initiaux du processus et à l'âge relativement jeune (jusqu'à 30 ans) de la patiente, si elle n'a pas encore exercé de fonction de procréation. Lorsque l'adénomyose a atteint le 3-4e degré et qu'il existe un risque de germination de l'endomètre dans les organes et les tissus voisins, les médecins envisagent une intervention chirurgicale.

Les principaux objectifs du traitement de la maladie:

• normalisation du fond hormonal;
• restauration d'un cycle menstruel normal;
• réduction du volume de la zone affectée, où l'endomètre se développe dans le myomètre;
• prévention de la progression du processus pathologique.

Chirurgie des maladies

Un traitement chirurgical est prescrit en l'absence de l'effet des méthodes conservatrices. Les opérations utilisées dans l'adénomyose utérine sont divisées en les types suivants:

• Préservation des organes - réalisée avec une petite lésion de la couche musculaire de l'organe (formes nodulaires et focales), ainsi que s'il est nécessaire de maintenir la fonction reproductrice du corps féminin (le désir de supporter et de donner naissance à un enfant). Réalisé par laparoscopie avec une petite quantité de tissu enlevé. Les périodes de récupération vont de 3 jours à une semaine.
• Radical (laparotomie) - sont prescrits pour la germination massive de l'endomètre dans le myomètre (avec un processus diffus). Ils sont effectués dans les variantes suivantes: ablation de l'utérus ou de l'utérus uniquement avec des appendices. Le volume requis de résection tissulaire est déterminé par le médecin, en fonction de la prévalence de l'adénomyose. Le rétablissement se produit dans un délai de 1 à 1,5 mois.

Patients chez qui la maladie a été découverte à l'âge de 85 ans, le traitement chirurgical n'est pratiquement pas effectué en raison du risque élevé de complications diverses.

Après résection de l'utérus, avec la préservation de l'un des ovaires, une femme peut exercer une fonction de reproduction en utilisant les services d'une mère porteuse.

Dans les premières semaines après la chirurgie, le patient doit observer un régime moteur doux et limiter les efforts physiques sévères. Il m'est arrivé de participer au traitement de l'adénomyose utérine chez une femme qui travaillait comme femme de ménage. Après la chirurgie, le patient est rentré chez lui et est retourné au travail le même jour. La levée de poids a provoqué la divergence des coutures, à la suite de laquelle le patient a dû être opéré à plusieurs reprises.

Contraceptifs et autres groupes de médicaments utilisés pour l'adénomyose utérine

Les médicaments contraceptifs peuvent non seulement protéger contre le développement d'une grossesse non désirée, mais aussi aider à stabiliser le fond hormonal. Tous dans leur composition contiennent différentes doses de composants biologiquement actifs d'oestrogène et de gestagène, qui sont responsables de la régulation du cycle menstruel. Grâce à l'utilisation de ces agents, il est possible de normaliser la maturation de l'endomètre et d'assurer la prévention des saignements utérins.

Groupes de contraceptifs utilisés pour traiter l'adénomyose:

1. COC (contiennent des œstrogènes et du gestagène dans leur composition):
   Jeanine;
2. Logest;
3. Lindinet-20 et Lindinet-30;
4. Jess
5. Yarina.
6. Médicaments purement gestagènes:
   Dispositif intra-utérin Mirena;
7. implant sous-cutané Implanon;
8. préparations pour administration orale: Charozetta, Midiana.

Pour sélectionner le médicament optimal, vous devez consulter un spécialiste et passer les tests nécessaires. Ainsi, vous pouvez vous protéger contre le développement d'effets secondaires indésirables. La durée du traitement est également déterminée par l'obstétricien-gynécologue en fonction de l'état de santé du patient.

Galerie de photos: contraceptifs pour le traitement de l'adénomyose utérine

Lindinet-20 est pris par voie orale

Accouchement avec endométriose interne

Avec l'adénomyose, vous pouvez accoucher seule, mais uniquement si les conditions sont remplies:

• État satisfaisant de la femme et du fœtus;
• Il n'y a aucun obstacle mécanique à l'avancement du bébé par le canal de naissance (y compris le placenta praevia, les fibromes concomitants).

Il est également utile de lire: Les spécificités de la forme diffuse de l'adénomyose utérine

L'accouchement vaginal ne se déroule pas toujours en toute sécurité. Un utérus altéré n'est pas en mesure de se contracter adéquatement. Dans le contexte de l'adénomyose, le risque de complications augmente:

• Faiblesse du travail;
• Travail désordonné;
• Saignement avec décollement prématuré du placenta;
• Violation de la séparation du placenta au stade III du travail.

La césarienne est indiquée pour un risque élevé de complications obstétricales. Il se déroule pendant une période de 37 à 41 semaines. Un accouchement prématuré est possible si l'état de la femme et du fœtus s'aggrave.

S'il y a un risque élevé de complications lors de l'accouchement, une femme se verra proposer une césarienne.

Le traitement de l'endométriose pendant la grossesse n'est pas effectué. L'utilisation de médicaments hormonaux est contre-indiquée. Le traitement chirurgical n'est possible qu'après la naissance du bébé. Avant la naissance, une surveillance par un gynécologue, une surveillance échographique et une évaluation régulière de l'état du fœtus sont recommandées.

L'adénomyose n'est pas une indication pour l'avortement. Dans le contexte de la pathologie, il est possible de porter un enfant avec succès. La maladie ne menace pas la vie et la santé d'une femme. Un avortement ne peut être pratiqué qu'à la demande de la patiente jusqu'à 12 semaines.

Comment faire, façons

Avant de se lancer dans la planification de la maternité, la patiente doit se débarrasser de la maladie existante..

Plusieurs traitements sont disponibles:

• Thérapie hormonale;
• Intervention chirurgicale;
• Traitements physiothérapeutiques.

La première étape du traitement est l'administration de contraceptifs oraux pendant une période de 3 mois à six mois. Lors de leur prise, le travail des ovaires est étouffé. Les foyers de formations commencent à diminuer.

Parfois, une grossesse est possible dans le contexte du sevrage médicamenteux. La physiothérapie est effectuée sur la recommandation du médecin traitant. Ils sont sélectionnés individuellement.

La chirurgie est un traitement extrême. L'opération est appelée laparoscopie. Elle passe sous anesthésie générale. Trois perforations sont faites dans l'abdomen.

À travers les trous insérés, des dispositifs médicaux sont utilisés pour éliminer les lésions.

Une grossesse après laparoscopie est possible dans le cycle suivant. De plus, vérifiez la perméabilité des trompes de Fallope.

Le processus inflammatoire qui s'est produit dans le contexte de la prolifération de l'endomètre peut conduire à la formation d'adhérences.

Cela conduit à une violation de la perméabilité des tuyaux. Ensuite, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour disséquer les adhérences..

Traitement et thérapie post-partum

Pendant la grossesse, le traitement de l'adénomyose est difficile. L'objectif principal des médecins est d'éliminer la menace de fausse couche et de maintenir la grossesse. De nombreux médicaments utilisés pour traiter l'adénomyose ont un effet négatif sur le fœtus. Par conséquent, le traitement de la pathologie chez les femmes enceintes vise les éléments suivants:

• réduire la croissance de l'endomètre (des préparations d'androgènes ou de progestatifs sont utilisées);
• éliminer le risque d'avortement. Pour cela, les groupes de médicaments suivants sont prescrits: antispasmodiques (Spazmalgon, No-Shpa);
• sédatifs (Persen, Novo-Passit);
• activateurs métaboliques (glycine);