Épilepsie et grossesse

Traitement

L'épilepsie est une maladie neurologique grave qui peut entraîner des crises mettant la vie en danger. La pathologie impose des restrictions sur la vie quotidienne des gens, rend certaines choses impossibles ou dangereuses pour eux..

Tôt ou tard, la plupart des femmes épileptiques ont des questions: «Est-il possible de planifier la maladie, quelles sont les conséquences pour le bébé, comment se dérouleront la grossesse et l'accouchement».

Les médecins ne seront pas en mesure de répondre sans équivoque, car chaque cas est unique. Cependant, l'épilepsie n'est pas une phrase; il est possible de passer et de donner naissance à un bébé en bonne santé dans certains cas, sous réserve des mesures de sécurité nécessaires.

Planification de la grossesse

La planification de la grossesse est la période la plus critique du syndrome épileptique. Il est nécessaire de préparer le corps pour éviter les crises d'épilepsie chez la femme enceinte.

Il est peu probable que quiconque soutienne que tomber enceinte et accoucher pendant l'épilepsie n'est possible que pendant une période de rémission persistante. De rares saisies, pas plus d'une fois tous les six mois, peuvent être considérées comme une telle période.

Mieux si les crises ne sont pas observées pendant 1 à 2 ans. Dans ce contexte, il est permis d'arrêter temporairement de prendre des anticonvulsivants pendant la période de conception et de porter le fœtus sans aggraver l'état de la mère.

Pour toute évolution de la maladie, au stade de la planification et de la préparation de la conception, il est nécessaire:

subir un examen de santé complet, traiter les maladies concomitantes;
passer beaucoup de temps au grand air;
éviter le surmenage physique et émotionnel;
éviter le stress;
adhérer à une bonne nutrition avec les changements nécessaires au syndrome épileptique;

exclure l'alcool, le tabagisme, refuser les boissons contenant de la caféine;
dormir suffisamment

Vous ne pouvez commencer les tentatives de conception qu'après examen et autorisation du médecin de l'épileptologue. Sinon, il existe un risque élevé non seulement de détérioration de l'état de la mère, mais également de formation d'anomalies chez le fœtus.

Danger pour l'enfant

Si pendant la grossesse, la mère n'a pas d'épilepsie, les conséquences pour le bébé après la naissance ne seront pas importantes. Cependant, la présence de convulsions, même légères, peut entraîner la mort du bébé et de la mère, de graves pathologies fœtales.

La condition la plus dangereuse est l'épistatus, dans lequel les crises se succèdent sans s'arrêter. Dans ce cas, la femme doit être immédiatement emmenée à l'hôpital, car il existe un risque grave de fausse couche. Ou la privation d'oxygène du corps enceinte et du fœtus, conduisant à une pathologie du cerveau, des reins. Le pourcentage de mortalité maternelle dans cette condition est de 15-20%.

Le deuxième facteur le plus important est la variante de la maladie. Si les crises sont focales, c'est-à-dire qu'une épidémie affecte de petites parties du cerveau, il n'y a pratiquement aucun danger. Les crises généralisées, impliquant de vastes zones de neurones, affectent sérieusement le développement intra-utérin du bébé, conduisant à des pathologies de gravité variable.

Les conséquences graves comprennent:

le développement de l'épilepsie héréditaire chez le fœtus, le risque de cette maladie est faible, de 4 à 10%, mais significativement plus élevé que celui des parents initialement sains;
fente palatine;
fente labiale;
pathologie génitale;
malformations cardiaques;
atrésie intestinale;
spina bifida.

Petits défauts qui ne nécessitent même pas de chirurgie:

emplacement bas des oreillettes;
grande bouche;
sous-développement des phalanges des doigts;
sous-développement de la plaque à ongles.

Le rôle le plus important dans la formation d'anomalies chez les nourrissons est joué par les anticonvulsivants pour l'épilepsie, pris avant, pendant et après la grossesse. À cause d'eux, le risque d'avoir un bébé malade augmente fortement.

Pendant la grossesse

Les crises d'épilepsie pendant la grossesse chez une femme malade ne peuvent guère être un moment controversé pour les femmes enceintes. Cependant, leur fréquence et leur risque de conséquences peuvent être réduits si vous vous comportez correctement à ce moment. Il est important de subir les procédures et les procédures de diagnostic nécessaires, de recevoir un traitement.

Des examens préventifs d'une telle femme enceinte sont nécessaires plus souvent, elle est observée en même temps chez le gynécologue, le neurologue, la génétique.

Une femme subit des examens typiques, mais un certain nombre d'examens spécifiques sont ajoutés à la liste de routine:

à partir de 12 semaines de manière obligatoire, une analyse des taux d'hormones est régulièrement effectuée;

l'échographie se fait plus souvent, dans chacune des périodes importantes de gestation: pour la première fois une femme enceinte obtient un uzist lors de son inscription, puis à 20 semaines, après quoi l'examen devient une procédure mensuelle;
La dopplerographie, la fœtométrie échographique sont également effectuées tous les mois après 20 semaines;

À partir de 26 semaines, 2 fois par mois, il est nécessaire d'évaluer l'état du fœtus, de l'utérus, par conséquent, la CTG est régulièrement effectuée;
un généticien, si nécessaire, prescrit des examens cytogénétiques supplémentaires, une biopsie chorionique.

Le nombre de visites, les médicaments et les procédures utilisés sont purement individuels, sont attribués en fonction de l'état du patient. Si la réaction à un médicament est négative, elle est annulée..

Il est extrêmement important pendant cette période d'observer la routine quotidienne, l'absence de stress, une bonne nutrition. Le traitement de l'épilepsie chez la femme enceinte et la prévention des crises se font à l'aide d'antico-convulsivants traditionnels.

L'autorisation de grossesse peut avoir lieu à la fois naturellement et par césarienne. Dans chaque situation, la décision est prise en fonction de l'état actuel du patient.

Si la pathologie convulsive ne s'est pas manifestée de quelque manière que ce soit pendant la période de gestation, et que récemment la femme en travail n'a pas pris d'anticonvulsivants, alors l'accouchement s'effectue naturellement. Le risque de crise d'épilepsie pendant le processus de naissance est minime.

Dans certains cas, les médecins recommandent d'accoucher uniquement par césarienne:

si le patient est dans l'épistate, c'est-à-dire que les attaques se produisent sans interruption;
si près de l'accouchement, la fréquence des crises a augmenté, elles se produisent à de courts intervalles;
en cas d'administration régulière d'anticonvulsivants;
avec une probabilité sérieuse de complications à la naissance.

Après l'accouchement, les médecins n'excluent pas l'allaitement, car les enfants ont besoin de toute la protection possible. La composition du schéma et les doses de médicaments antiépileptiques sont sélectionnées avec scrupule, car les substances actives peuvent avoir un effet négatif sur l'enfant.

Grossesse et épilepsie

C'est possible!

Malheureusement, pendant de nombreux siècles, il y a eu plusieurs mythes dans la société concernant l'épilepsie. Parmi eux - l'impossibilité de guérir cette maladie, sa transmission par hérédité, le déclin progressif grave de l'intelligence, les caractéristiques spécifiques.

Pavel Vlasov
Professeur, Dr. med. Sciences, Département de neurologie, Université médicale d'État de Moscou, membre titulaire de l'Académie européenne d'épilepsie (EUREPA), consultant, Institut régional de recherche d'obstétrique et de gynécologie de Moscou

De telles craintes pendant longtemps n'ont pas permis aux femmes malades de décider de la naissance d'un enfant. Pendant longtemps, l'opinion dominante sur l'augmentation des crises pendant la grossesse après un examen plus approfondi ne tient pas non plus. Selon les dernières données généralisées, une exacerbation de l'épilepsie pendant la grossesse est observée dans environ 10% des cas, dans 5% il y a une diminution de la fréquence des crises, et dans 85% il n'y a pas de changement significatif dans la fréquence des crises.

Heureusement, l'épilepsie est une maladie rare. Néanmoins, les femmes en âge de procréer souffrent également de cette maladie. Peuvent-ils créer une famille à part entière, donner naissance et élever des enfants, et s'ils le peuvent, quelles sont les difficultés possibles sur cette voie et comment les surmonter?

Comment se manifeste la maladie?

L'épilepsie (maladie épileptique) est une maladie cérébrale chronique caractérisée principalement par des crises répétées. Une violation aiguë et excessivement synchrone de l'activité électrique du cerveau se manifeste par des changements dans la conscience et (ou) des symptômes moteurs, sensoriels et comportementaux avec une transition possible vers une attaque classique généralisée, au cours de laquelle le patient tombe, les muscles des membres et du tronc sont contractés convulsivement, tandis qu'une personne se mord souvent la langue de la mousse apparaît de la bouche. À la fin de la crise, une miction involontaire peut être notée..

Les crises sont un facteur de risque de menace d'interruption de grossesse, pouvant entraîner une carence en oxygène fœtal (hypoxie). Les crises généralisées (crises convulsives importantes) ont un effet néfaste plus prononcé sur le fœtus, car lors d'une crise, il y a une plus grande probabilité de blessures, y compris l'abdomen, qui peuvent conduire à une rupture placentaire et s'accompagnent de violations graves de la circulation utéro-placentaire. Cependant, on pense que les crises sans crise n'ont pratiquement aucun effet sur la croissance et le développement du fœtus.

Préparation à la grossesse

En prenant des médicaments antiépileptiques (DEA), une femme épileptique se sent complètement adaptée dans la société, sauf qu'elle doit régulièrement prendre des DEA et observer certains points du régime (pour éviter la privation de sommeil et la consommation d'alcool, qui sont les facteurs les plus puissants provoquant des crises). Les DEA modernes sont bien tolérés par les patients et sont exempts d'effets secondaires tels que somnolence, asthénie, etc. L'amélioration de la qualité de vie d'une femme l'amène naturellement à se sentir membre à part entière de la société, veut être mère et élève des enfants..

Si le traitement de l'épilepsie est commencé à l'avance, une femme sera bien préparée à la grossesse. Les travaux dans ce sens sont effectués en permanence par un épileptologue qualifié, à partir de la puberté. S'il était possible d'obtenir une rémission prolongée de la maladie liée au médicament (c'est-à-dire qu'aucune crise ne se produit lors de la prise de médicaments), alors dans des conditions appropriées, le traitement médicamenteux peut être annulé.

La prévalence de l'épilepsie dans la population atteint 1%, tandis que jusqu'à 40% des patients sont des femmes en âge de procréer. Selon d'autres sources, environ 1% des femmes enceintes souffrent d'épilepsie; dans 13 à 15%, la maladie apparaît pour la première fois pendant la grossesse, chez certains patients, des paroxysmes épileptiques (attaques) sont observés exclusivement pendant la grossesse - ce que l'on appelle l'épilepsie gestationnelle. Nos observations indiquent une multiplication par 4 du nombre de grossesses et d'accouchements chez les femmes épileptiques au cours des 7 à 10 dernières années par rapport à la période des années 80 du siècle dernier. Cette situation est due à l'émergence de médicaments antiépileptiques efficaces, dont l'utilisation régulière vous permet de vous débarrasser des crises d'épilepsie. Vous trouverez ci-dessous les réponses aux questions les plus fréquemment posées par les futurs parents et leurs proches..

Un conjoint épileptique peut-il avoir un bébé? L'enfant aura-t-il de l'épilepsie?

- Si la femme enceinte souffre d'épilepsie avec une cause établie (des dommages locaux à la substance du cerveau sont révélés), alors la probabilité de survenue d'une épilepsie chez un enfant est légèrement plus élevée (3-4%) que dans la population (1%). Si le facteur héréditaire est retrouvé chez des parents du premier degré de parenté (parents), alors la fréquence de transmission de l'épilepsie chez les enfants atteint 10%; cependant, la maladie dans ce cas, en règle générale, est bien traitable. On pense que si le père de l'enfant à naître souffre d'épilepsie, la probabilité de transmission ne dépasse pas les indicateurs généraux (1%).

Est-il dangereux de prendre des DEA pendant la grossesse??

- Tous les DEA sont potentiellement tératogènes, c'est-à-dire qu'ils peuvent provoquer des malformations fœtales, cependant, les crises d'épilepsie généralisées (importantes, avec convulsions) sont plus dangereuses dans leurs conséquences pendant la grossesse que la prise de DEA. Lors de l'utilisation d'AED, la dose quotidienne minimale est prescrite, de préférence avec une libération contrôlée de la substance active (de ce fait, la stabilité de la concentration est atteinte, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de "pics" qui peuvent avoir un effet néfaste sur le fœtus et des "gouttes" de concentration qui peuvent provoquer une attaque). En outre, il existe actuellement un certain nombre de méthodes pour surveiller le développement de la grossesse en déterminant la concentration d'hormones produites par le placenta et l'échographie du fœtus. En aucun cas, vous ne devez arrêter de prendre des DEA pendant la grossesse en raison du risque de développer des crises généralisées, voire un état d'épilepsie, dans lequel les crises se succèdent et la patiente est inconsciente. L'état de mal épileptique est en soi une maladie mortelle. De plus, l'abolition des médicaments est impossible en raison du fait que lorsqu'une femme découvre une grossesse, en règle générale, au moins 4 semaines se passent déjà, au cours desquelles le médicament a été utilisé et a exercé ses effets.

Y a-t-il des particularités à prendre des DEA pendant la grossesse??

- La préparation à la grossesse doit être effectuée à l'avance en minimisant la quantité et la posologie des DEA. Idéalement, le patient doit prendre un médicament à la dose la plus faible avec des doses fractionnées plus fréquentes, ou utiliser des médicaments à libération contrôlée de la substance active. Même 1 à 2 mois avant la grossesse, on prescrit à la patiente de l'acide folique (1 comprimé 1 mg 3 fois par jour), suivi par jusqu'à 13 semaines de gestation. Les multivitamines destinées aux femmes enceintes doivent également être utilisées, et si elles contiennent de l'acide folique à la dose requise, elles ne sont pas non plus prescrites.

Quelles sont les contre-indications de la grossesse pendant l'épilepsie??

- La grossesse est contre-indiquée en cas d'épilepsie dans les cas où l'utilisation de DEA dans diverses combinaisons et doses maximales n'évite pas les crises fréquentes (jusqu'à plusieurs fois par mois ou plus), avec des changements mentaux graves chez la mère, ce qui est typique des cas graves de la maladie.

Une femme épileptique peut-elle accoucher sans césarienne?

- Habituellement, il n'y a pas de contre-indication à un apport naturel du système nerveux en cas d'épilepsie.

Est-il possible d'allaiter un nouveau-né avec du lait maternel tout en prenant un DEA?

- Pendant la grossesse, l'enfant a déjà reçu un DEA avec la circulation sanguine de la mère. Dans sa valeur, rien ne peut remplacer le lait maternel, il n'y a donc généralement pas de contre-indications à l'alimentation naturelle. La complication la plus courante de l'enfant lorsque la mère reçoit un DEA est une manifestation allergique. Ce n'est que lorsqu'il y a des signes d'intoxication chronique du nouveau-né, qui se manifestent par une léthargie, une somnolence, des éruptions cutanées, des troubles oculomoteurs et respiratoires, ainsi que par une détérioration de la formule sanguine (en particulier à la suite de l'utilisation de phénobarbital et de diazépam par la mère), que l'allaitement est considéré comme inapproprié. Les vitamines B et C sont attribuées à l'enfant. La question de l'alimentation naturelle dans chaque cas doit être décidée individuellement.

Quel est le danger de la période post-partum??

- La période post-partum est dangereuse en raison d'une possible intoxication des DEA en raison d'une diminution du poids corporel total des puerpères et des changements métaboliques, si pendant la grossesse la dose de DEA a augmenté. Un autre danger est la survenue ou la fréquence des crises dues à un manque chronique de sommeil lors de la prise en charge d'un enfant. Par conséquent, une jeune mère doit savoir cela à l'avance et compter sur l'aide de parents.

Que faire si l'obstétricien-gynécologue décide d'annuler le DEA pendant la grossesse?

- En aucun cas, vous ne devez modifier le schéma thérapeutique sans épileptologue, car la rémission peut être altérée et il sera beaucoup plus difficile de la réaliser à l'avenir. Les questions du traitement médicamenteux de l'épilepsie sont de la responsabilité de l'épileptologue, il apporte donc toutes les modifications au schéma thérapeutique.

En conclusion, il convient de noter une fois de plus qu'en présence de maladies chroniques, une grossesse doit être planifiée. Une femme doit être alertée par un changement dans la nature des manifestations de la maladie ou l'apparition de nouveaux symptômes.

La "faute" enceinte. Comment l'épilepsie affecte le portage d'un bébé?

Aujourd'hui, 65 à 70% des personnes atteintes d'épilepsie sont en rémission stable en raison des progrès réalisés dans le domaine de l'épileptologie et de la pharmacologie. La qualité de leur vie dans ce contexte s'améliore considérablement. Leur adaptation sociale augmente également: ils se marient de plus en plus et donnent naissance à des enfants. Cependant, la grossesse chez les femmes souffrant d'épilepsie a ses propres caractéristiques et s'accompagne de la solution d'un grand nombre de problèmes, ce qui nécessite des efforts conjoints de neurologues et d'obstétriciens-gynécologues. AiF.ru a interrogé Irina Zhidkova, professeur, neurologue, MD, épileptologue de l'Institut de neurologie pédiatrique et adulte et d'épilepsie, sur les caractéristiques de l'évolution de la grossesse chez les femmes épileptiques.

Préparation et contrôle minutieux

Anna Shatokhina, AiF.ru: Irina Alexandrovna, quelles sont les caractéristiques de la grossesse pendant l'épilepsie? Quelles nuances doivent être prises en compte par la future mère?

Irina Zhidkova: Les femmes enceintes atteintes d'épilepsie représentent un groupe à haut risque, car les crises d'épilepsie qui surviennent pendant la grossesse peuvent nuire à la fois à la santé de la mère et à celle de l'enfant à naître. À leur tour, les médicaments antiépileptiques (DEA) peuvent avoir un effet néfaste sur le fœtus, c'est-à-dire provoquer des malformations fœtales.

Pour éviter les effets négatifs des crises et des DEA, une future mère souffrant d'épilepsie doit savoir que la grossesse doit être planifiée avec un neurologue épileptique (et cela est nécessaire!), Être observée pendant la grossesse, subir les examens nécessaires et suivre clairement les recommandations du médecin traitant. En aucun cas, elle ne doit annuler indépendamment la prise d'un médicament antiépileptique après avoir appris la grossesse (les conséquences peuvent être catastrophiques).

- Comment l'épilepsie maternelle peut-elle affecter le fœtus? Quelles sont les conséquences des crises chez une femme enceinte??

- La plupart des femmes épileptiques prévoyant une grossesse et suivant les recommandations d'un neurologue épileptique ont un résultat favorable. La grossesse doit être planifiée avec le médecin traitant dans le contexte d'une rémission persistante des médicaments (lorsqu'il n'y a pas de convulsions pendant le traitement pendant au moins 1 an, et de manière optimale au moins 2 ans). L'observation d'un neurologue-épileptologue 1 fois par trimestre (en l'absence de convulsions) est nécessaire, l'acide folique est nécessaire pour prévenir les malformations fœtales. Naturellement, il est nécessaire de subir un dépistage prénatal en temps opportun, pour surveiller l'électroencéphalogramme (EEG) et la concentration d'AED dans le sang. Lorsque la grossesse n'est pas planifiée à l'avance et se produit dans le contexte d'une épilepsie active, une augmentation des crises d'épilepsie pendant la grossesse est possible. Et cela affecte négativement l'état de la mère et de l'enfant à naître: menace d'interruption de grossesse, traumatisme, retard de croissance fœtale, malformations congénitales, etc..

- Quels médicaments peuvent contrôler la maladie? Après tout, tous les médicaments ne sont pas autorisés pendant la grossesse.

- Le spécialiste a une tâche difficile: empêcher le développement de convulsions convulsives pendant la grossesse dans le contexte de doses minimales efficaces d'un médicament antiépileptique qui a le moins d'effet tératogène. La décision sur le choix du médicament et de sa posologie doit être prise par le neurologue-épileptologue, en tenant compte du rapport bénéfices / risques. La grossesse doit être planifiée aux doses efficaces les plus faibles du médicament avec lesquelles la rémission de la maladie a été obtenue. Dans ce cas, il est inacceptable de remplacer le médicament ou la forme du médicament pendant la grossesse. Il est important de se rappeler qu'il n'existe pas de DEA idéal qui soit complètement sûr pendant la grossesse. Tous les anticonvulsivants connus ont plus ou moins un effet tératogène potentiel, c'est-à-dire qu'ils peuvent provoquer des malformations fœtales: malformations congénitales et microanomalies.

- L'épilepsie - une maladie héréditaire? Est-il vrai que chez un enfant dont les deux parents souffrent de cette pathologie, le risque de développer un problème peut augmenter de 10 à 12%?

- Les causes de l'épilepsie sont différentes: elles déterminent la forme de la maladie. Il existe des formes héréditaires de la maladie (génétique) et symptomatiques qui sont apparues dans le contexte d'autres maladies cérébrales: par exemple, celles associées à un traumatisme à la naissance, une lésion cérébrale traumatique grave, dans le contexte de maladies vasculaires et dégénératives du cerveau, des tumeurs cérébrales, etc. Si la mère Puisqu'un enfant souffre d'une forme génétique de la maladie, le risque d'épilepsie chez un enfant à naître tout au long de la vie est en moyenne de 10%. Si l'autre (symptomatique), le risque de prédisposition à cette maladie n'est pas supérieur à 2-3%. Comme le montre la pratique, les couples sont extrêmement rares, où les deux parents souffrent d'épilepsie. Au stade de la planification de la grossesse, un couple marié doit subir une consultation génétique.

La plupart des femmes atteintes d'épilepsie ont une grossesse normale et non compliquée. Cependant, le risque de malformations congénitales du fœtus lors de la prise d'AED est 2 à 3 fois plus élevé que dans la population générale. Les malformations congénitales sont divisées en grandes malformations et petites anomalies. Les malformations comprennent: les malformations du système nerveux central, la colonne vertébrale fendue, les fentes faciales («fente palatine», «fente labiale»), les malformations cardiaques, les malformations du système génito-urinaire, etc. pour la santé et ne nécessitant aucune intervention.

Pour prévenir ces troubles, même au stade de la planification de la grossesse, les femmes prenant des DEA reçoivent de l'acide folique prophylactique (5 mg par jour) jusqu'à la fin du premier trimestre de la grossesse. Une femme est observée conjointement par un neurologue-épileptologue et un obstétricien-gynécologue, un dépistage prénatal (analyses sanguines biochimiques, échographie du fœtus, étude de l'alpha-foetoprotéine dans le sang, etc.) est effectué en temps opportun. Les méthodes de diagnostic modernes permettent d'identifier les anomalies congénitales sévères dans les premiers stades de la grossesse et de résoudre en temps opportun le problème de son interruption.

Qui ne devrait pas

- L'épilepsie peut-elle apparaître pour la première fois chez une femme pendant la grossesse? Par exemple, lorsque porter un bébé devient une sorte de catalyseur pour cette condition?

- Selon diverses sources, dans 13% des cas, l'épilepsie peut faire ses débuts pendant la grossesse et dans 14% des cas, les crises se développent exclusivement au cours de celle-ci. Il est nécessaire de consulter un spécialiste, de subir un examen, de commencer un traitement qui empêchera la survenue de crises ultérieures, de suivre toutes les recommandations du médecin. La question de l'avortement ou de la possibilité de poursuivre la prise de décision est décidée individuellement dans chaque cas.

- La grossesse est contre-indiquée (!) En cas d'épilepsie sévère (lorsque les convulsions ne sont pas contrôlées pendant le traitement, suivre un cours en série ou avec statut). De plus, une grossesse en présence de troubles mentaux n'est pas recommandée. Dans chaque cas, une décision doit être prise individuellement, mais, en règle générale, dans ces cas, l'interruption de grossesse est nécessaire pour des raisons médicales.

Pour préserver la santé génésique et prévenir une grossesse non planifiée chez les femmes épileptiques, il est nécessaire d'utiliser des méthodes modernes de contraception très efficaces.

- Existe-t-il des restrictions sur le choix du mode de livraison? Que faire si une crise commence lors de l'accouchement?

- Des recommandations sur la méthode d'accouchement sont données par un neurologue-épileptologue, généralement au cours du troisième trimestre de la grossesse. Avec une évolution favorable de la maladie (sans crises), la gestion du travail par le canal de naissance naturel est recommandée. Le risque de développer une crise de travail n'est pas supérieur à 1-2%. En cas d'augmentation des crises avant l'accouchement ou de développement d'une crise convulsive lors de l'accouchement, une décision est prise sur l'accouchement opératoire.

Épilepsie enceinte

L'épilepsie chez la femme enceinte est une pathologie cérébrale chronique héréditaire, congénitale ou acquise, causée par une activité neuronale excessive et survenue avant ou pendant la gestation. Elle se manifeste généralement par des paroxysmes convulsifs et non convulsifs avec perte ou sans perte de conscience, moins fréquemment - troubles psychotiques sous forme d'états crépusculaires, délire, hallucinations, dysphorie. Il est diagnostiqué en utilisant l'EEG, l'imagerie par résonance magnétique du cerveau. Les médicaments antiépileptiques, les tranquillisants, l'acide folique, les vitamines K1, D, B, les phytopréparations sédatives sont utilisés pour le traitement et la prévention d'éventuelles complications..

ICD-10

informations générales

L'épilepsie (maladie épileptique) est l'un des troubles neurologiques les plus courants chez les femmes en âge de procréer. La prévalence de la maladie dans la population atteint 0,5-3,0%. Grâce à l'utilisation de la nouvelle génération d'anticonvulsivants prolongés, chez la plupart des patients, il est possible d'obtenir une rémission stable ou une sous-compensation du processus pathologique, ce qui a entraîné une augmentation de la fréquence des grossesses chez les femmes atteintes d'épilepsie. Selon des spécialistes dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, jusqu'à 0,3-0,5% des femmes enceintes souffrent de maladie épileptique. La maladie est généralement diagnostiquée dans l'enfance ou l'adolescence, mais l'apparition de paroxysmes et même la survenue primaire d'un épistatus est possible pendant la grossesse et l'accouchement.

Les raisons

La maladie épileptique est une maladie polyétiologique, chacun des facteurs ne jouant qu'un rôle prédisposant. Chez 86% des patients, le syndrome paroxystique se développe avant la conception et n'est pas associé à l'action de changements gestationnels spécifiques. L'épilepsie peut survenir chez les femmes présentant une défaillance congénitale des structures cérébrales causée par des défauts de différenciation neuronale, une migration neuronale altérée, une dysgénésie corticale, une dysontogenèse, des neuroinfections intra-utérines et des blessures à la naissance. La prédisposition acquise se forme dans le contexte de la destruction du cerveau après des blessures graves, une méningo-encéphalite, des accidents vasculaires cérébraux.

Les deux tiers des cas sont héréditaires. Chez 98% des patients atteints de maladie épileptique idiopathique, le trouble a une base polygénique et se développe dans le contexte des canalopathies, conduisant à une instabilité des membranes des neurones. Chez 1-2% des femmes malades, le syndrome convulsif est une manifestation de maladies monogéniques dans lesquelles le métabolisme des protéines, des graisses et des glucides est altéré ou des changements dégénératifs du système nerveux se produisent: des crises paroxystiques se produisent avec une lipofuscinose, une neurofibromatose, une épilepsie myoclonienne progressive, une sclérose tubéreuse, une phénylcétonurie, etc..

Dans 14% des cas, les crises convulsives surviennent d'abord chez les femmes enceintes qui ont les conditions préalables au développement de paroxysmes, et ne sont répétées que dans les gestations suivantes, ce qui permet de distinguer l'épilepsie gestationnelle comme une forme distincte de la maladie. Chez ces femmes, l'actualisation du tableau clinique est facilitée par des changements spécifiques qui se produisent pendant la gestation:

Modifications du métabolisme eau-électrolyte. Chez la femme enceinte, le volume de sang en circulation augmente et la perméabilité des membranes augmente, ce qui contribue à l'accumulation de fluides dans les tissus, y compris le cerveau. Une augmentation physiologique du niveau d'ACTH contribue à la rétention de sodium et de chlorures. Dans le contexte d'hypersécrétion de minéralocorticoïdes, la teneur en calcium et magnésium diminue. Le résultat de ces changements est une augmentation de l'excitabilité des membranes cellulaires..
Ajustement hormonal. Une augmentation de plus de 30 fois de la concentration d'oestrogène conduit à une préparation convulsive accrue du tissu cérébral pendant la gestation. Comme en témoignent les résultats de la recherche dans le domaine de la neurologie, la stimulation œstrogénique augmente l'excitabilité des cellules nerveuses. Chez certaines femmes enceintes, l'effet anticonvulsivant des progestatifs, dont le niveau augmente de 10 fois, est insuffisant pour compenser les effets des œstrogènes.
Hyperventilation. Malgré la haute position du diaphragme, chez les femmes enceintes, la ventilation pulmonaire augmente - le volume d'air inhalé et expiré augmente de 40%, l'échange de gaz alvéolaire s'accélère et la résistance pulmonaire totale diminue de 2 fois. Dans le contexte de l'hyperventilation dans le sang, la concentration de dioxyde de carbone diminue, ce qui conduit à un rétrécissement des vaisseaux cérébraux, à un apport sanguin insuffisant aux cellules cérébrales et à une diminution du seuil de leur excitabilité.

Souvent, la situation est exacerbée par le stress et les changements émotionnels caractéristiques des femmes enceintes. Un repos et un sommeil inadéquats contribuent à l'accumulation de substances épileptogènes, et l'anxiété, l'irritabilité liées aux hormones, la tendance aux sautes d'humeur, les réactions de panique au changement de bien-être affectent la réactivité du système nerveux central.

Pathogénèse

Le mécanisme du développement de l'épilepsie chez la femme enceinte est basé sur une augmentation de l'excitabilité des membranes neuronales et un déséquilibre dans les processus d'inhibition d'excitation. Les déplacements d'électrolytes causés par des facteurs gestationnels, la perturbation des canaux membranaires, des sinus, des récepteurs excitateurs et inhibiteurs affectent l'activité neuronale et augmentent la préparation convulsive des tissus cérébraux. L'influence des facteurs de dépassement de seuil (forte expérience émotionnelle, augmentation maximale du niveau d'œstrogène, autres stimuli externes et internes) provoque une dépolarisation focale périodique des membranes des neurones avec formation d'un foyer d'activité épileptique. Une généralisation plus poussée du processus conduit à des crises convulsives et non convulsives.

Les symptômes de l'épilepsie enceinte

La clinique des paroxysmes pendant la gestation dépend de l'emplacement du foyer épileptogène et des caractéristiques de la propagation de l'onde d'excitation vers diverses structures du cerveau. Avec des crises convulsives généralisées classiques pouvant durer jusqu'à 3 minutes, la femme enceinte perd connaissance, tombe, elle a une forte contraction tonique des muscles du corps avec des crampes convulsives subséquentes des muscles des extrémités, morsures possibles de la langue, miction involontaire, parfois défécation. À la fin de l'attaque, la conscience ne récupère pas immédiatement, la respiration reste intermittente pendant un certain temps, la cyanose et l'humidité de la peau sont caractéristiques, l'expansion maximale des pupilles sans réaction à la lumière. Souvent, après un paroxysme convulsif, le sommeil se produit.

Chez certains patients, une crise est précédée d'une aura sous forme de vertiges, d'oppression thoracique, illusoire ou hallucinatoire olfactive, tactile, sonore, auditive, de sensations gustatives, d'automatismes moteurs (grattage, tri des choses, piétinement sur place, etc.). Certains composants peuvent être absents dans la structure du paroxysme épileptique.

Ainsi, les abcès se manifestent par une perte de conscience à court terme sans contractions musculaires convulsives et les crises partielles les plus courantes - par des convulsions toniques ou cloniques, des troubles somatosensoriels, des manifestations végétatives-viscérales (transpiration, rougeur du visage, inconfort dans l'épigastre, changements de diamètre des pupilles) lorsqu'ils sont stockés ou modifiés. Dans de rares cas, il existe des variantes psychotiques de l'épilepsie avec un état crépusculaire, des hallucinations, un délire, une dysphorie, une colère, un effet mélancolique.

Complications

Chez 10 à 15% des femmes enceintes souffrant principalement d'épilepsie post-traumatique et rhumatismale, les crises sont plus fréquentes, en particulier aux premier et troisième trimestres. L'évolution progressive de la maladie est associée à un risque de développer un état d'épilepsie, dans lequel le taux de mortalité maternelle atteint 16-20% et la mortalité périnatale est de 6,6%. 28,8% des patients épileptiques développent une gestose tardive, y compris une éclampsie, et 4-11% ont une naissance prématurée. Avec la maladie épileptique, le risque de mortinatalité, d'avortement spontané, de travail violent est augmenté. Dans 16,9% des cas, des hémorragies post-partum précoces se développent et dans 28,4% - tardives. Les femmes enceintes atteintes de paroxysmes sont 1,5 fois plus susceptibles d'avoir une césarienne.

Les blessures, dont le risque augmente en présence d'attaques convulsives généralisées, augmentent la probabilité de développer des hémorragies intracérébrales et une hydrocéphalie fœtale. Jusqu'à 6 à 8% des enfants souffrent de malformations congénitales, associées à l'effet tératogène des médicaments antiépileptiques qui affectent le cycle des folates. Le plus souvent, un clivage du ciel (fente labiale), de la colonne vertébrale (spiha bifida), des défauts du crâne facial, des malformations cardiaques se produisent. Les épileptologues ont décrit un syndrome AED embryonnaire spécifique chez les nouveau-nés, qui se manifeste par une ptose, un strabisme, un hypertélorisme, un épicanthe, un pont de nez aplati, une hypoplasie des ongles et / ou une phalange des doigts.

Avec une forme héréditaire d'épilepsie chez la mère, la probabilité de développer une maladie chez un enfant atteint 10%, avec des formes symptomatiques de maladie paroxystique - 3-4% (contre 1% de la moyenne de la population). L'hypoxie intra-utérine survient chez 10,4% des fœtus, jusqu'à 23,2% des enfants naissent dans un état d'asphyxie. Parfois, en prenant des anticonvulsivants, l'enfant développe une érythroblastose. 7 à 10% des nouveau-nés pèsent moins de 2 500 g. De plus, les enfants nés de femmes atteintes d'épilepsie ont généralement des scores d'Apgar inférieurs. La mortalité périnatale est 1,2 à 2 fois supérieure à la moyenne.

Diagnostique

Des difficultés à poser un diagnostic sont possibles avec l'apparition de l'épilepsie pendant la grossesse, surtout si les paroxysmes sont convulsifs. Dans de tels cas, la recherche diagnostique vise à identifier l'activité neuronale pathologique dans le cerveau, à détecter le substrat organique de la maladie et à évaluer la prévalence du processus pathologique. Les méthodes les plus informatives sont:

Électroencéphalographie. Une étude EEG révèle les complexes d'ondes focales focales caractéristiques ou ondes lentes asymétriques, ainsi que la localisation précise du foyer cérébral pathologique. Pour augmenter le contenu informationnel de l'examen, il est possible d'effectuer une surveillance vidéo EEG et la nomination de tests fonctionnels (sauf pour l'hyperventilation).
IRM Le balayage couche par couche des tissus cérébraux révèle des changements structurels (anévrismes cérébraux, hémangiomes caverneux, malformations artérioveineuses, kystes, néoplasies, hémorragies, lésions post-traumatiques) qui contribuent aux paroxysmes. L'IRM cérébrale est efficace pour diagnostiquer l'épilepsie symptomatique..

Compte tenu de la violation possible du cycle des folates, il est recommandé aux femmes enceintes prenant des anticonvulsivants d'évaluer la dynamique de l'acide folique, de la vitamine B12 et de l'homocystéine dans le sérum sanguin. Pour exclure les anomalies du développement fœtal, un dépistage prénatal est nécessaire: échographie génétique, conseil génétique au plus tard à la 17e semaine de la période gestationnelle, selon les indications - utilisation de méthodes de diagnostic invasives: biopsie chorionique, cordocentèse, amniocentèse. Compte tenu du risque d'hypoxie intra-utérine et de retard de développement, une échographie du débit sanguin utéro-placentaire, une fœtométrie, un CTG, une phonocardiographie fœtale sont recommandés.

L'épilepsie se différencie par:

éclampsie;
paroxysmes symptomatiques dans l'intoxication exogène de l'encéphalite, après une lésion cérébrale aiguë;
conditions syncopales;
syndrome de krampi;
convulsions fébriles;
attaques hystériques;
crises de migraine;
troubles extrapyramidaux;
dissomnie paroxystique (somnolence, narcolepsie);
crises vestibulaires;
myoplégie paroxystique, etc..

Selon les indications, le patient est consulté par un épileptologue, neuropathologiste, psychiatre, neurochirurgien, optométriste, ORL, phthisiatre, rhumatologue, oncologue.

Traitement de l'épilepsie chez la femme enceinte

Thérapie conservatrice

Lors du développement de tactiques médicales, le risque d'aggravation de la maladie épileptique au cours de cette gestation, le potentiel mutagène et tératogène des anticonvulsivants prescrits et l'âge du patient sont pris en compte. Les indications de l'avortement médicamenteux sont la forme pharmacorésistante de la maladie avec des paroxysmes fréquents, le type d'état de l'évolution de l'épilepsie, des changements caractérologiques prononcés ou des troubles psychotiques dans lesquels il existe une menace pour la femme et le fœtus. La question de l'avortement est décidée par un obstétricien-gynécologue et neuropathologiste-épileptologue mandaté en tenant compte de l'avis de la patiente.

Lorsqu'elles décident de poursuivre la gestation, il est recommandé aux femmes atteintes d'épilepsie compensée en rémission de consulter un épileptologue tous les 2 mois, en présence de crises partielles, la consultation est effectuée au moins 1 à 2 fois par mois. À 19-20 semaines, une femme enceinte est généralement hospitalisée dans un hôpital pour un examen complet et une thérapie préventive. Un schéma thérapeutique standard pour l'épilepsie active comprend généralement:

Anticonvulsivants. La monothérapie de base avec des médicaments antiépileptiques retardés est effectuée à un dosage minimalement efficace en utilisant la surveillance thérapeutique des médicaments. Les dérivés de carboxamide et d'acide valproïque sont recommandés. Avec une augmentation des crises, il est possible de prescrire des tranquillisants.
Préparations d'acide folique. Pour réduire le risque de tératogenèse et de fausse couche spontanée provoquée par des troubles du cycle des folates sous l'influence des anticonvulsivants, l'acide folique est prescrit aux femmes enceintes jusqu'à la 13e semaine de gestation. L'utilisation de médicaments combinés, qui comprennent également le fer et la cyanocobalamine, est encore plus efficace..
Vitamine K1. Des moyens contenant de la phylloquinone sont utilisés depuis la 36e semaine pour prévenir l'érythroblastose néonatale. En raison de l'effet sur la synthèse de la prothrombine, les facteurs VII, IX, X, les protéines C, S, Z, la vitamine K augmentent la coagulation sanguine. La phylloquinone améliore également l'interaction de la vitamine D et du calcium, ce qui contribue à renforcer les os et à prévenir l'ostéoporose..

La thérapie est complétée par des phytosédatifs, des complexes vitamino-minéraux contenant des vitamines B, du zinc, du sélénium, du magnésium, des acides oméga-3. Les méthodes chirurgicales de traitement de la maladie pendant la grossesse ne sont pas utilisées.

Accouchement avec épilepsie

Il est recommandé aux patients épileptiques d'être hospitalisés dans un hôpital obstétrique spécialisé à 38-39 semaines d'âge gestationnel. Avec une rémission clinique et électroencéphalographique complète, la méthode préférée d'accouchement est l'accouchement naturel avec anesthésie péridurale et le contrôle de la concentration de médicaments antiépileptiques dans le sang. Les indications de césarienne, en plus des complications obstétricales, sont l'augmentation des crises à la fin de la grossesse et la survenue d'un état épileptique.

En raison des changements dans le métabolisme et la réduction de poids de la femme au début du post-partum et au cours des 3 premiers mois après la naissance, la thérapie antiparoxique doit être ajustée. En l'absence d'éruptions cutanées chez le nourrisson, de sédation sévère, d'irritabilité et d'autres complications, l'allaitement dans le contexte d'un traitement antiépileptique est autorisé.

Prévision et prévention

Avec un traitement anti-paroxystique adéquat, la grossesse chez les patients épileptiques a un résultat favorable. Avant la conception, il est recommandé d'obtenir une rémission médicale d'au moins 3 ans, ce qui vous permet d'annuler progressivement le traitement. La condition minimale pour planifier la gestation est l'absence de paroxysmes généralisés pendant plus de six mois ou une sous-compensation de la maladie avec des crises rares (pas plus de 4 par an). Dans les 2-3 mois avant la grossesse, l'administration prophylactique d'acide folique est indiquée. Une prophylaxie spécifique de l'épilepsie pendant la gestation n'a pas été proposée en raison de la nature polyétiologique de la maladie.

Histoire sur la grossesse et l'accouchement avec l'épilepsie.

Je dirai tout de suite pour ne pas oublier plus tard: ce «traité» parle de mon expérience personnelle, donc il ne peut pas être utilisé comme guide pour le traitement de l'épilepsie ou comme une indication sur la façon d'accoucher dans l'épilepsie. Je conseille à tous ceux qui souffrent d'épilepsie d'évaluer leur état et leurs capacités personnelles individuellement et toujours avec les conseils de spécialistes. Avec mon essai, je voudrais inspirer et encourager ceux qui dans la vie doivent souffrir d'épilepsie.

En apparence, je suis une fille normale, mais j'ai un énorme inconvénient - je suis malade d'épilepsie. Notre société est très mal informée des caractéristiques de l'épilepsie, de son impact sur la vie du patient. Les personnes qui ne disposent pas de suffisamment d'informations sur cette maladie considèrent les patients épileptiques comme des malades mentaux ou handicapés. Bien sûr, il n'y a rien d'agréable dans la contemplation d'une personne qui tombe subitement, bat en convulsions, de la mousse sort de sa bouche. Naturellement, ils en concluent qu'une femme épileptique ne peut jamais avoir d'enfants, et si elle tombe enceinte, elle doit avoir un avortement, sinon elle et l'enfant auront d'énormes problèmes. A travers tout ce malentendu, une attitude négative que j'ai dû traverser. Il y avait des questions directes de connaissances et d'amis: "Pouvez-vous avoir des enfants?" Il y avait des déclarations catégoriques (derrière mon dos et principalement adressées à mon amie): «Pourquoi l'avez-vous contactée? Elle ne peut même pas donner naissance à un enfant! Laissez-la tomber maintenant! " Au fait, notre mariage a été bouleversé à cause de l'épilepsie. Il y avait aussi de bonnes personnes qui donnaient des exemples tirés de la vie: «J'ai une amie épileptique, elle a accouché et aucun problème».

Mon épilepsie a commencé à l'âge de 12-13 ans. Ce qui a causé cela est difficile à dire. Avant la première attaque, j'étais malade de la grippe et ma mère pense que je ne l'ai tout simplement pas guérie jusqu'à la fin. Les hypothèses de grand-mère-diseuses de bonne aventure se résument au fait que dans l'enfance, j'ai été effrayé par un chien (qui n'avait pas peur des chiens dans l'enfance?) Ou je suis tombé et je me suis cogné la tête avec force (qui, fait intéressant, n'est pas tombé dans l'enfance?), Et bien sûr, qui m'a tordu quelque chose. Ma version: j'étais une enfant très impressionnable, timide et timide dans l'enfance, j'étais très nerveuse à propos des bagatelles, j'avais beaucoup peur, souvent à cause de la nervosité, la température augmentait. Eh bien, le système nerveux ne pouvait pas le supporter. Le professeur Vitols, l'un des plus grands spécialistes de l'épilepsie en Lettonie, a toujours une version différente, mais plus à ce sujet plus tard.

Les crises d'épilepsie sont très différentes: avec ou sans perte de conscience, quelqu'un sent que l'attaque approche, et non. Malheureusement, j'ai des attaques avec une perte totale de conscience, et je n'ai ressenti qu'une seule fois l'approche de l'attaque en quelques secondes, pour laquelle j'ai réussi à crier à mon ami que je me sentirais mal et courrais au lit. La fréquence des attaques pendant les 17 années où je suis malade était très différente. Ils disent que si l'attaque n'avait pas 2 ans, il y a une chance que l'épilepsie soit passée. Il existe également une version selon laquelle si l'épilepsie a commencé à l'adolescence, elle peut passer à l'âge de 30 ans ou la fréquence des crises peut diminuer. Mais tout est au niveau de la rumeur.

Avec l'avènement des crises, tout d'abord, ma mère m'a conduit chez un neurologue. Il m'a prescrit des médicaments dont je ne me souviens plus. Il semble que ce soit Finlepsin avec Phenobarbital. Nos médecins ne sont généralement pas très réactifs et les gens ont tendance à écouter ceux qui les écoutent et à les rassurer. Et les gens croient aux miracles. Par conséquent, mes parents et mes grands-mères ont commencé à me traîner à travers les soi-disant guérisseurs de grand-mère. Horreur, combien je leur ai rendu visite! Que ne conseille pas! Et ils ont juré qu'ils guériraient ou ont même dit qu'ils avaient guéri. Pendant tout ce temps, une seule personne a honnêtement admis que sa force énergétique n'était pas suffisante pour guérir une maladie aussi grave. Quand j'ai rencontré mon ami-mari actuel, l'épopée avec les grands-mères s'est poursuivie. Ce n'est qu'à ce moment-là que j'avais déjà mûri et, comme je pouvais, résisté à ces visites.

La seule chose qui a eu un effet était la biorésonance et les médicaments homéopathiques. Qu'est-ce que la biorésonance, je ne peux vraiment pas l'expliquer - elle est connectée à l'ordinateur. Le résultat a été tel qu'il n'y a pas eu d'attaques pendant 5 mois, ce qui a été pour moi une grande réussite. Mais pour continuer le traitement, il fallait se rendre à Riga (300 km) chaque semaine, payer une somme assez importante pour prendre des médicaments et des médicaments. Pas tiré notre budget.

J'ai changé de neurologue. Elle a dit que je prenais des médicaments périmés et j'ai remplacé Finlepsin par Lamictal. Elle a insisté sur l'électroencéphalographie régulière - au moins une fois par an. Elle a été la première à me dire que vous pouvez tomber enceinte et accoucher, mais seulement par césarienne. Elle a expliqué cela par le fait qu'avec des tentatives pendant l'accouchement, il peut y avoir une hémorragie dans le cerveau. Plus tard, on m'a dit que les crises pendant l'accouchement, lorsque le bébé ne recevra pas d'oxygène, sont dangereuses.

Quels conseils ai-je reçus pendant ma maladie... J'ai essayé de les utiliser autant que possible. Tout d'abord, les épileptiques doivent limiter la consommation de boissons alcoolisées. Il est conseillé de ne pas boire, mais c'est presque impossible de nos jours. Suivant - conseillé de ne pas manger de chocolat. Honnêtement, je ne l'aime pas depuis l'enfance. Parfois, même à cause de l'odeur, la tête a commencé à faire mal! Refuser les boissons gazeuses a également été facile pour moi, car je ne les aime pas. Il a également été conseillé de ne pas regarder la lumière clignotante (en particulier en ce qui concerne l'éclairage dans les discothèques et les arbres scintillants par temps ensoleillé lorsque vous conduisez en voiture), de ne pas allumer le téléviseur et de ne pas être dans la pièce pendant les 5 premières minutes après avoir allumé. Ce qui est très important, c'est de dormir suffisamment! S'il ne se trompe pas, il est conseillé de dormir environ 10 heures par jour. Et pourtant - n'allez pas pour l'hypnose. (Même Kashpirovsky, pendant ses séances, a exigé que les épileptiques ne les regardent pas.)

Je pense que presque chaque fille de sa vie a un moment où elle pense à un enfant. Pleinement conscient de ma situation, j'ai réalisé qu'il serait difficile pour moi de porter un enfant si les attaques avec perte de conscience se répétaient une fois par mois. À l'âge de 25 ans, une détérioration s'est produite - les crises étaient de 2 fois par semaine et une fois 2 fois par jour! Quelle grossesse! Lorsque cette crise est survenue, il nous est finalement apparu que nous devions chercher non pas des miracles, mais des spécialistes. Alors je suis arrivé au prof. Vitolsu. Il a expliqué la survenue de crises à l'adolescence par un traumatisme subi lors de l'accouchement. Maman a confirmé que c'était possible. Le même professeur a ajouté Depakin à la thérapie, a expliqué que la prise de médicaments devrait dépendre de la fréquence des crises et que les médicaments devraient être pris régulièrement en même temps. Après avoir suivi les instructions - cheers! - Mon état s'est amélioré, il n'y a pas eu d'attaques depuis un an et demi. Pendant un an et demi, vous pouvez porter un enfant en toute sécurité et accoucher. Nous avons commencé à tomber enceinte. Essayé, essayé, mais rien ne se passe. Il s'est avéré que je souffre également d'endométriose! Ce que c'est, c'est une autre histoire, maintenant ce n'est pas ça. J'ai compris l'endométriose et suis immédiatement tombée enceinte.

Depuis que j'ai planifié ma grossesse à l'avance, j'ai commencé à consulter divers neurologues et gynécologues. Mais ils m'ont seulement envoyé l'un à l'autre - le gynécologue a dit: «Demandez au neurologue», et le neurologue a fait référence au gynécologue. Malheureusement, avant la grossesse, le spécialiste «2 en un» était introuvable. La seule chose que j'ai apprise, c'est que vous devez passer en monothérapie. Progressivement, en janvier 2005, elle est passée complètement à Lamictal seule (75 mg par jour) et en avril, elle est arrivée à maturité pour la grossesse.

Quelle est la particularité des femmes enceintes épileptiques, à en juger par mon expérience? Prendre des médicaments en premier lieu. Ne les oubliez pas. NE PAS OUBLIER! Il y a un tel moment psychologique là-dedans: vous pensez que votre médicament nuit à l'enfant, et vous commencez à l'utiliser moins ou à l'arrêter complètement - peut-être que tout ira bien. Eh bien, ne faites pas ça! L'effet total des médicaments sur l'enfant n'a pas été entièrement étudié, mais tous les médecins conseillent qu'il vaut mieux manger ces pilules que de provoquer une attaque avec des médicaments irréguliers. C'est facile à dire, mais beaucoup plus difficile à faire. C'était donc avec moi. Pendant 9 mois de grossesse, j'ai eu 2 crises. Je suppose qu'ils ont été causés par la consommation irrégulière de drogues et aussi par les dépressions nerveuses que mon ami m'a fournies. Par conséquent, demandez à l'avance le soutien de la famille afin qu'elle ne crée pas de situations désagréables supplémentaires pour vous et buvez régulièrement des médicaments. J'ai eu de la chance que les deux attaques aient eu lieu tôt le matin alors que je dormais encore.

Plus tard, presque avant la naissance, j'ai néanmoins rencontré un neurologue qui conseille les femmes enceintes atteintes d'épilepsie. Ses conseils sur la prise d'acide folique six mois avant la grossesse prévue et au cours du premier trimestre étaient un peu en retard, mais cela peut être utile pour le reste. Boire, filles, acide folique - il réduit l'effet négatif des médicaments sur l'enfant. Et commencez à le boire déjà six mois avant la grossesse prévue.

Je vais continuer l'histoire de moi. Donc, deux attaques. Dans tous les articles sur l'épilepsie et la grossesse, il est écrit que ces femmes doivent subir une échographie plus souvent, et s'il y a des crises, puis après chaque crise. C'est dommage, mais nous avons de tels médecins que le patient doit se soigner: vous allez chez le médecin et demandez que vous obteniez tels ou tels médicaments ou que vous les y envoyiez. Mon neurologue se réfère précisément à ce type de médecins - aucune initiative ni suggestion pour changer le traitement. Une fois, j'ai demandé une référence pour une échographie, mais après la deuxième attaque, il n'a pas pris la peine de me la donner. Heureusement, les résultats de l'échographie ultérieure ont montré que tout est en ordre.

Mais j'ai eu de la chance avec le gynécologue. Le neurologue m'a dit qu'il ne considérait pas l'épilepsie comme une indication de césarienne. Le gynécologue a également déclaré qu’ils ne font généralement pas de césarienne comme moi. Oui, je voulais accoucher moi-même - ressentir ce que c'est et avec ce qu'il est mangé. Mais le gynécologue a décidé de faire preuve de prudence - rappelez-vous, sans mes demandes - et m'a envoyé pour une consultation à Riga, où le centre périnatal est situé dans la clinique Stradina, spécialisée dans les naissances pathologiques (femmes atteintes de diabète, carottes, etc., etc.). Ils ont fait tous les tests pour moi, y compris une encéphalographie et m'ont envoyé chez un neurologue dans la même clinique. La neurologue a examiné les résultats de l'EEG et a immédiatement déclaré que sa recommandation serait une césarienne avec anesthésie rachidienne. Dieu ne plaise, une attaque pendant l'accouchement - vous n'aurez pas de problèmes. Le fait est que l'EEG a montré que ma dynamique de la maladie est négative. C'était peut-être parce que je buvais trop peu de Lamictal. Le fait est que sa dose minimale par jour ne devrait pas être inférieure à 100 mg, et je n'en ai bu que 75. En général, elle a également changé la thérapie pour moi - progressivement, en environ trois semaines, j'ai dû prendre 150 mg de Lamiktal par jour, que j'ai bien sûr et a fait.

Les gynécologues de la clinique ont calculé le jour de la naissance prévue - le 29 décembre, donc une semaine avant cela - le 22 décembre - ils ont nommé une césarienne. Il me restait 3 semaines. La seule chose dont j'avais peur, c'était que la naissance prématurée ne commence pas. De plus, j'ai lu que les épileptiques peuvent avoir une naissance prématurée. En principe, ça va, je pense, n'existerait pas, je n'aurais qu'à accoucher dans ma propre ville, mais j'ai déjà été psychologiquement à l'écoute de la césarienne.

Le 21 décembre je suis allé à Riga. Ils ont passé mes tests, j'ai parlé avec l'anesthésiste, qui a dit qu'il penserait toujours au type d'anesthésie que je devrais faire - vertébrale ou générale. Le soir du 21, bien sûr, il était impossible de manger. Mais la nourriture n'a pas de sens lorsque vous pensez que vous deviendrez mère le lendemain. La nuit, ils ont donné des sédatifs et des accalmies qui n'ont pas aidé, parce que dans la pièce quelqu'un ronflait, quelqu'un allait aux toilettes ou quelqu'un se contentait de lancer et de se retourner. Impossible de dormir.

Le lendemain matin, ils m'ont apporté une combinaison (un chapeau, une robe de chambre), une bougie (à mon avis, pour soulager la douleur), et ils ont pris le kit pour l'accouchement (nous devons avoir un kit avec toutes sortes de draps, des couches qui sont utilisées pendant l'accouchement). Le matin, ils ont été punis d'un lavement (vous devez avoir un microclyster Microlax avec vous, aller à l'hôpital). Désolé pour les détails, mais le lavement n'a agi sur moi qu'après 2 heures au lieu des 15 minutes promises dans la publicité. Ou peut-être que c'était à cause des nerfs - plus c'était près de 9 heures, plus j'étais nerveux. J'ai essayé de rassembler mes pensées, mais "aucune pensée n'est venue à la réunion". De plus, mon mari était presque en retard.

L'anesthésiste y a réfléchi jusqu'au matin et a décidé que l'anesthésie rachidienne ferait l'affaire de moi. Ils m'ont emmené à la salle d'opération, qui ressemblait plus à une salle de bain pas très agréable, recouverte de carreaux verts. Ils m'ont fait monter sur la table, ont mis de minces bottes blanches sur mes jambes et l'anesthésiste a commencé à me chercher des veines. Puisqu'il n'est pas très agréable de tirer une aiguille sous votre peau et de la bouger dans l'espoir de tomber sur quelque chose de similaire à une veine, j'ai été amusé par le fait que j'ai lu le serment d'Hippocrate imprimé sur une chemise d'un anesthésiste. Il a trouvé Vienne après la troisième tentative, m'a connecté à un équipement et est parti (probablement pour fumer). Et je me suis sentie tellement endormie que j'ai pensé là-bas et je me suis endormie assise. Puis il a jeté une sueur froide, littéralement coulé à travers le corps. L'anesthésiste a dit que ça ne devrait pas être comme ça, mais c'est vite passé. Puis il m'a fait plier, j'ai atteint ma poitrine avec mon menton et m'a injecté dans la colonne vertébrale. Maintenant, je ne me souviens même pas si ça fait mal ou non. Probablement pas. Après cela, ils m'ont déposé et ont commencé à vérifier quand l'anesthésie commencerait. Les médecins ou les sages-femmes ont suspendu mon estomac pour que je ne m'évanouisse pas quand j'ai vu qu'ils me coupaient. Un cathéter a été inséré (je ne sais même pas comment ce mot est orthographié correctement) pour la sortie d'urine. L'anesthésiste a conduit quelque chose le long de son ventre et de ses jambes et m'a demandé comment je me sentais. Il s'avère qu'un frisson se fait sentir, mais pas une touche. Et puis ils ont appelé mon mari, que je n'ai pas reconnu au début dans la combinaison - je pensais qu'un autre médecin était venu.

En général, on ne peut pas dire qu'avec l'anesthésie rachidienne, vous ne ressentez complètement rien. On a le sentiment que quelque chose vous est retiré, mais cela ne fait pas de mal du tout. Le processus lui-même est très rapide, je pense, 10-15 minutes. La préparation à l'anesthésie a pris beaucoup plus de temps.

Et puis quelqu'un a crié! Hou la la! Je pensais que je pleurerais, mais non - la situation n’avait pas cela. Ils m'ont montré un petit morceau rouge avec une tête aux cheveux noirs et enlevé. Garçon! Mon Eddie est donc né. Le mari a été immédiatement invité à peser et à mesurer son fils, et il l'a d'abord tenu dans ses bras.

Ils m'ont emmené dans la pièce, connecté au système. Et puis ils amènent mon bébé pour le mettre immédiatement sur ma poitrine. En Lettonie, il y a maintenant un fort boom en ce qui concerne l'allaitement maternel - ils essaient de se fixer au sein presque dans la salle de naissance. Avant d'accoucher, je supposais que l'allaitement maternel était un processus assez facile. Il s'avère que rien de tel! Eh bien, je n'ai pas réussi. C'était insultant pour les larmes.

Puis ils ont pris le bébé, m'ont ordonné de me reposer et d'attendre que les jambes disparaissent. C'était une drôle de sensation: ils lèvent la jambe, tu vois, mais tu ne ressens rien.

J'ai toujours ressenti un soutien moral, car mon mari était toujours là. On peut dire qu'au cours des 5 jours que j'ai passés à l'hôpital, il a complètement expié tous ses mauvais comportements pendant ma grossesse. Je ne peux pas imaginer comment j'aurais pu faire sans lui.

Le soir, je pouvais me lever et marcher. C'était encore plus facile de marcher que de mentir.

Le bébé n'a pas été amené le soir pour se nourrir. Je suis devenu nerveux. Le matin, ils l'ont amené et ont dit que pendant l'accouchement, il avait avalé du liquide amniotique, et qu'il s'était même lavé l'estomac. Ils n’ont rien expliqué plus en détail. Il ne voulait pas manger. J'étais terriblement bouleversé, toutes sortes d'horreurs ont commencé à apparaître - qu'il allait mourir. Seules les visites dans sa salle étaient rassurantes - j'ai vu qu'il dormait, sans être connecté à aucun système. Ce n'est qu'à la maison que j'ai lu dans le livre que c'est un phénomène fréquent et que le bébé reprend des forces en 24 heures. Mais le deuxième jour, ils l'ont apporté et l'ont laissé avec moi. Mais encore une fois, il a seulement dormi et dormi. Les médecins ont expliqué qu'il avait besoin de récupérer ses forces en dormant. Comme j'étais heureux quand il s'est réveillé et a commencé à demander de la nourriture.!

Oh les filles, comme il est difficile de s'habituer à tous les sons qu'ils font! La première nuit, je n'ai pas dormi du tout - je l'ai écouté respirer, renifler et gémir.

Nous étions déjà à la maison le cinquième jour après l'accouchement. Comme nous avons dû conduire une voiture pendant 4 heures, nous avons acheté un siège auto pour les nouveau-nés. Mais sur le chemin du retour, j'ai presque perdu la raison, car il me semblait que le bébé était trop courbé pour ses 4 jours. Mais il a dormi tout le long, donc je pense que ces sièges peuvent être utilisés en toute sécurité même pour les plus petits.

J'aimerais vraiment qu'au moins quelqu'un trouve des informations utiles pour lui-même dans cette histoire, et si vous avez des questions, écrivez par e-mail. mail [email protected] (seulement maintenant je ne le vérifie pas très régulièrement, donc la réponse peut être retardée).

Bonne chance à tous, livraison facile et bébés en bonne santé!