La jaunisse des nouveau-nés est l'apparition de taches ictériques sur la peau et les muqueuses chez les enfants dans les premiers jours de leur vie en raison d'une violation du métabolisme de la bilirubine. Chez les enfants en bonne santé, l'ictère physiologique des nouveau-nés se produit en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques.

Il existe également des enzymes enzymopathies génétiquement déterminées (héréditaires) - hyperbilirubinémie familiale transitoire, etc. Shoffar, du nom du physiologiste O. Minkowski et du médecin français A. Shoffar, qui a décrit cette pathologie en 1900), ictère avec hémorragie massive lors de l'accouchement (céphalohématome, hématome rétropéritonéal, etc.), avec infections aiguës et chroniques d'origine bactérienne et virale, avec insuffisance congénitale de l'enzyme glucose-6-phosphate déshydrogénase impliquée dans l'échange de bilirubine.

Ce groupe comprend également la maladie hémolytique du nouveau-né, qui survient lorsque le sang de la mère et du fœtus est incompatible. La jaunisse chez le nouveau-né peut être causée par une rétention mécanique de la bile (atrésie congénitale des voies biliaires, tumeurs du foie et du pancréas, etc.) ou des dommages au parenchyme hépatique (hépatite, cytomégalie, septicémie, syphilis, toxoplasmose, etc.). Le traitement est effectué en fonction de la cause de l'ictère. L'ictère physiologique des nouveau-nés ne nécessite pas de traitement.

Parfois, l'ictère de la peau est appelé ictéricité (d'après ikter® - ictère). Souvent, les parents apprennent du médecin traitant que la peau et la sclérotique des yeux de l’enfant sont «ictériques», ce qui signifie qu’elles sont ictériques. Le développement de l'ictère est associé à une teneur accrue dans le sang d'une substance spéciale du groupe des pigments biliaires appelés bilirubine (de la bilis - bile et de la rubine - rouge). Ce pigment de bile rouge est le principal pigment de la bile et un produit du métabolisme de l'hémoglobine, c'est lui qui donne à la bile une couleur jaune d'or caractéristique. Après le clivage de la molécule de fer de la molécule d'hémoglobine, la globine (la partie protéique de la substance) est également séparée. Sous l'influence d'agents oxydants, un certain nombre de réactions biochimiques se produisent, à la suite desquelles la bilirubine reste, qui ne contient pas de protéines dans sa molécule. Cette bilirubine est appelée indirecte ou libre. Cette fraction de bilirubine pénètre dans le plasma sanguin, se «lie» à l'albumine et circule dans le sang sous cette forme. La bilirubine indirecte n'est pas soluble dans l'eau, toxique et ne passe pas à travers le filtre rénal et n'est pas excrétée par les reins. Dans une cellule hépatique, deux molécules d'une substance appelée acide glucuronique sont attachées à une molécule de bilirubine indirecte, et une autre fraction de bilirubine est formée - la bilirubine directe ou liée. Il est non toxique, soluble dans l'eau, traverse la barrière rénale et est excrété dans l'urine. C'est la bilirubine directe qui pénètre bien dans les tissus et provoque des taches ictériques sur la peau, la sclérotique, les muqueuses.

Ictère physiologique (ictère des nouveau-nés) - ictère de conjugaison transitoire (temporaire) qui survient chez la plupart des nouveau-nés en bonne santé au cours des premiers jours de la vie, car les globules rouges du fœtus contiennent un type spécial d'hémoglobine (l'hémoglobine F est fœtale) et ces globules rouges sont détruits. De plus, les nouveau-nés présentent également une carence en protéine spéciale, qui assure le transfert de bilirubine à travers les membranes des cellules hépatiques. Contribue à l'accumulation excessive de bilirubine retardant la maturation des systèmes enzymatiques du foie impliqués dans la conversion de la bilirubine indirecte en directe. Un autre facteur affectant le taux d'excrétion de bilirubine du corps est la faible capacité excrétrice du foie chez les nouveau-nés.
L'ictère physiologique des nouveau-nés se manifeste par une coloration jaune de la peau du 3 au 4 jour après la naissance. Le foie et la rate n'augmentent pas, il n'y a aucun signe de dégradation accrue (hémolyse) des globules rouges et de l'anémie. À mesure que le système de sécrétion de bilirubine s'améliore et que les cellules sanguines en excès disparaissent de la circulation sanguine, l'ictère disparaît (généralement après 1-2 semaines) et ne fait pas de mal à l'enfant. En cas d'ictère grave, de perfusion intraveineuse de solutions de glucose, d'acide ascorbique, de phénobarbital, des médicaments cholérétiques pour accélérer l'excrétion de la bilirubine sont parfois utilisés..

La jaunisse chez les nouveau-nés prématurés est plus fréquente que celle à terme, elle est plus prononcée et dure plus longtemps - jusqu'à 3-4 semaines. Le niveau de bilirubine directe avec cette forme d'ictère atteint un maximum le 5-6ème jour de la vie de l'enfant. En cas d'ictère intense, des médicaments et une photothérapie (luminothérapie à partir d'une lampe spéciale) sont également utilisés. Sous l'influence de la lumière, une isomérisation structurelle de la bilirubine se produit et la soi-disant «lumirubine» se forme, qui a une voie d'excrétion différente, pénètre rapidement dans la bile et l'urine.
La gravité d'une augmentation du taux de bilirubine dans le sang des prématurés ne dépend pas du poids corporel à la naissance, mais dépend directement du degré de maturité fœtale et de la présence de maladies maternelles pendant la grossesse.

Maladie hémolytique des nouveau-nés, érythroblastose fœtale (les érythroblastes sont de jeunes formes de globules rouges), une maladie qui se manifeste dès le moment de la naissance ou dès les premières heures de la vie d'un enfant, le plus souvent avec une incompatibilité du sang maternel et fœtal due au facteur Rh. La maladie hémolytique du nouveau-né se manifeste sous la forme œdémateuse (la plus grave), sous la forme ictérique et sous la forme d'anémie congénitale. La forme ictérique la plus courante. La jaunisse, qui se termine souvent par la mort, est connue depuis longtemps, mais la cause de la maladie hémolytique chez les nouveau-nés n'a été établie qu'en 1931-1940, lorsque le médecin autrichien K. Landsteiner et le médecin américain A. Wiener ont trouvé dans 85% des globules rouges une substance spéciale que l'on retrouve également chez tous les singes. la race rhésus et donc appelé le facteur rhésus.

Si une femme dont le sang ne contient pas de facteur Rh (Rh négatif) a une grossesse d'un conjoint Rh positif et que le fœtus hérite du sang Rh positif de son père, alors la teneur en Rh des anticorps augmentera progressivement dans le sang de la mère. Pénétrant à travers le placenta dans le sang du fœtus, ces anticorps détruisent les globules rouges du fœtus, puis les globules rouges du nouveau-né. La maladie hémolytique des nouveau-nés peut également se développer avec une incompatibilité de groupe du sang des conjoints, lorsque l'enfant hérite du groupe sanguin du père; généralement dans ces cas, la mère a le groupe I (0) et l'enfant a le groupe II (A) ou III (B). Avec une incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant par le facteur Rh, une maladie hémolytique du nouveau-né est généralement observée chez les enfants nés à partir de la 2-3e et des grossesses ultérieures, car le contenu des anticorps rhésus dans le corps de la mère augmente lentement. Cependant, la maladie peut également se développer chez un enfant né de la première grossesse si la mère a reçu des transfusions sanguines pendant la grossesse ou si du sang a été injecté par voie intramusculaire sans tenir compte du facteur Rh. La maladie hémolytique des nouveau-nés se développe en moyenne chez 2 à 5 nouveau-nés sur 1000. Les avortements antérieurs contribuent également à l'apparition d'une forme grave de maladie hémolytique des nouveau-nés. Un avortement pratiqué lors de la première grossesse conduit déjà à la formation d'anticorps et augmente les risques de maladie hémolytique chez le nouveau-né. La forme ictérique de la maladie hémolytique du nouveau-né est caractérisée par l'apparition précoce d'un ictère (dans les premières heures ou le premier jour après la naissance) avec une augmentation intense de la coloration dans les jours suivants (l'ictère dit physiologique des nouveau-nés, observé chez les enfants en bonne santé, apparaît généralement le 3-4e jour après naissance). La jaunisse est due à la libération de bilirubine dans le plasma sanguin, qui se forme lors de la destruction des globules rouges d'un enfant. Dans les jours qui suivent, l'état de l'enfant s'aggrave généralement, l'anémie augmente, l'enfant devient léthargique, tète mal et des convulsions peuvent souvent survenir en raison de dommages au système nerveux. Les enfants qui ont connu une maladie hémolytique du nouveau-né sous la forme d'un ictère sévère, avec un traitement insuffisant, sont parfois en retard de développement. Avec la forme œdémateuse (œdème congénital commun du fœtus), le fœtus est plus susceptible de naître prématurément, de mourir ou de mourir dans les premières heures de vie. La maladie se manifeste par un œdème de la peau, du tissu sous-cutané, une accumulation de liquide dans la poitrine et les cavités abdominales, une hypertrophie du foie et de la rate, une anémie marquée. La forme la plus légère de maladie hémolytique des nouveau-nés - l'anémie congénitale des nouveau-nés se manifeste par une pâleur de la peau en combinaison avec une faible quantité d'hémoglobine et de globules rouges, elle se déroule généralement favorablement et se termine par une guérison avec un traitement rapide.

Traitement. Pour éliminer rapidement les produits toxiques de la destruction des globules rouges et des anticorps Rh du corps d'un nouveau-né, une transfusion sanguine d'échange est utilisée le premier jour après la naissance (en remplaçant 70 à 80% du sang du bébé par du sang de donneur Rh négatif), ce qui est parfois répété. Prescrire des médicaments qui améliorent la fonction hépatique. Habituellement, pendant les 2 premières semaines, les bébés atteints de maladie hémolytique du nouveau-né sont nourris avec le lait exprimé d'une autre femme, comme C'est à cette époque que le lait maternel contenait des anticorps Rh nocifs pour le bébé. Lors de la disparition des anticorps, ils passent à nourrir le bébé avec du lait maternel. Les enfants souffrant de maladie hémolytique des nouveau-nés ont besoin de soins attentifs et d'une alimentation appropriée.

La prévention Toutes les femmes enceintes subissent un test sanguin pour identifier les femmes Rh-négatives, qui doivent être enregistrées à la clinique prénatale. Les femmes enceintes Rh-négatives une fois par mois et, si nécessaire, plus souvent, déterminent les anticorps anti-Rh sanguins. Il est important de garder la grossesse. Si des anticorps sont présents dans le sang, il est conseillé aux femmes de faire des pauses plus longues entre les grossesses, à chaque grossesse ultérieure, le titre en anticorps augmente dans le sang. Chaque enfant né d'une mère dont le sang est Rh négatif est soumis à une surveillance attentive et à un examen obligatoire dans les premières heures de vie pour le contenu de la bilirubine, le facteur Rh, le groupe sanguin dans le sang.

Jaunisse chez le nouveau-né: causes, normes de bilirubine dans le tableau

Un petit miracle tant attendu est né, les parents examinent avec amour leur trésor et soudain, ils remarquent le jaunissement inhabituel de la peau des miettes. Un médecin pour enfants attire l'attention sur ce point lors de l'examen. L'ictère du nouveau-né est une préoccupation pour une jeune mère. Cela vaut-il la peine de s'inquiéter? D'où vient le jaune? Pourquoi les nouveau-nés jaunissent-ils? Est-ce dangereux? Doit-elle être traitée et comment?

Types d'ictère chez les nouveau-nés

La jaunisse chez un nouveau-né est assez courante. Tache jaune de la peau due à une augmentation de la teneur en bilirubine dans le sang du bébé. La bilirubine est un pigment biliaire, l'un des principaux composants de la bile dans le corps humain, formé à la suite de la dégradation des protéines contenant de l'hème: l'hémoglobine, la myoglobine et le cytochrome. Lorsqu'il se dépose en excès dans les tissus du bébé, la peau acquiert une couleur jaune caractéristique.

La jaunisse des nouveau-nés est de 2 types:

  1. Physiologique, qui ne menace pas la santé et la vie du bébé.
  2. Pathologique, nécessitant l'attention des mères et des médecins.

Tenez compte de ces types et des causes de leur occurrence.

Ictère physiologique

Chez un nouveau-né, la peau est tachée environ 2-3 jours après sa naissance. Une telle jaunisse du nouveau-né est la norme et, en règle générale, disparaît sans laisser de trace après quelques jours. Fait intéressant, chez certains bébés, la couleur jaune de la peau n'est pratiquement pas perceptible, tandis que chez d'autres, elle est plus prononcée. Le degré de manifestation de l'ictère dépend directement du taux de formation de bilirubine et de la capacité du corps à excréter les produits de dégradation de l'hémoglobine. Cette espèce peut également inclure «l'allaitement ictérique». Il n'affecte pas le bien-être général du bébé, les selles et l'urine du nouveau-né conservent leur couleur naturelle, la rate et le foie n'augmentent pas en taille.

Vous devez savoir que normalement la peau du bébé acquiert une couleur naturelle après environ 3 semaines chez les bébés à terme et après 4 semaines chez les prématurés, ceci est un indicateur du phénomène physiologique. Une telle jaunisse disparaît chez les nouveau-nés sans traitement ni intervention médicale et n'a aucune conséquence négative pour le corps du bébé. Les manifestations de jaunissement sont déjà nettement réduites au début de la 2ème semaine de vie. Normalement, l'ictère physiologique ne dure pas plus de 3 semaines et disparaît complètement au bout d'un mois de la vie d'un enfant.

Attention! Si l'ictère chez l'enfant ne passe pas pendant 1 mois ou plus, comme incolore, l'urine est de couleur foncée et le niveau de bilirubine ne dépasse pas 115 μmol / l - ce n'est pas la norme et pas l'ictère physiologique. Cela peut indiquer une pathologie congénitale des voies biliaires. Dans ce cas, un examen approfondi du bébé par le médecin est nécessaire, examen dans le but de poser le bon diagnostic.

Ictère pathologique: comment reconnaître le danger à temps?

Ce type d'ictère nécessite une attention particulière, tant du côté de la mère que des médecins. Dans ce cas, la bilirubine dans le sang du bébé est significativement plus élevée que la normale. Et comme le pigment est un produit de décomposition et très toxique, un empoisonnement progressif du corps de l'enfant se produit.

Il convient de porter une attention particulière si les symptômes suivants sont observés chez un nouveau-né dès les premiers jours après la naissance:

  • les excréments et l'urine ne sont pas naturels ou trop foncés;
  • l'ictère est apparu dès le premier jour après la naissance;
  • le nouveau-né est léthargique et inactif, suce peu et refuse le sein;
  • l'analyse a montré un niveau élevé de bilirubine dans le sang;
  • le jaunissement de la peau persiste pendant 3 semaines ou plus;
  • lors de l'examen, la rate et le foie sont hypertrophiés;
  • le bébé crache constamment;
  • on observe un bâillement pathologique.

Ensuite, il y a une manifestation classique prononcée de l'ictère pathologique:

  • augmentation du tonus musculaire;
  • saillie d'une grande fontanelle;
  • contractions convulsives;
  • yeux qui roulent
  • pleurs ou cris monotones;
  • insuffisance respiratoire jusqu'à ce qu'elle s'arrête.

Après quelques jours, les symptômes de l'ictère diminuent, mais cela n'indique pas une guérison.

Malheureusement, un enfant peut développer des signes de paralysie cérébrale, de déficience auditive et de retards de développement mental et physique. L'ictère pathologique nécessite un traitement immédiat dans un hôpital spécialisé.

Attention! Le principal signe de manifestation d'un ictère pathologique est le stade précoce de sa manifestation. La peau du nouveau-né devient jaune vif presque immédiatement après la naissance.

Selon les statistiques, l'ictère pathologique est rare et est diagnostiqué chez 6 bébés sur 100. Dans les premiers jours de la vie du bébé, les parents doivent surveiller attentivement son état afin qu'en présence de la maladie, il ne soit pas en retard pour le traitement..

Pourquoi la jaunisse physiologique survient?

Pour un développement intra-utérin normal, l'enfant a besoin d'un grand nombre de nutriments différents et d'un accès constant à l'oxygène. In utero, les tissus du bébé étaient saturés de globules rouges (érythrocytes), et immédiatement après la naissance, le bébé commence à respirer par lui-même, et maintenant les globules rouges avec l'hémoglobine ne sont plus nécessaires. Le processus de leur destruction commence et la bilirubine se forme, ce qui colore la peau du nouveau-né d'une couleur jaune caractéristique. La bilirubine est excrétée dans les fèces et l'urine..

Un petit organisme vient tout juste d'apprendre à fonctionner correctement et n'a pas encore parfaitement assumé toutes ses responsabilités. La jaunisse chez un nouveau-né est un phénomène naturel normal qui se produit du fait que le foie du bébé ne fonctionne pas pleinement et n'a pas le temps de neutraliser tout le pigment. Étant donné que le foie ne s’acquitte pas pleinement de sa tâche dans les premiers jours de la vie d’un enfant, la bilirubine résultante n’est pas complètement traitée et pénètre dans la circulation sanguine. Il tache la peau et les muqueuses en jaune.

Mais après quelques semaines, les systèmes enzymatiques et le foie commencent à fonctionner à pleine puissance, la couleur de la peau du nouveau-né revient à la normale. En règle générale, le foie des nouveau-nés commence à traiter complètement la bilirubine entrante en elle dès leur 5e ou 6e vie. À ce stade, l'ictère physiologique disparaît progressivement et suscite également des inquiétudes.

Chez certains bébés, la normalisation du fonctionnement des fonctions hépatiques est plus lente, tandis que chez d'autres elle est beaucoup plus rapide. Ce qui détermine le taux d'excrétion de bilirubine?

Un enfant est plus susceptible d'avoir une couleur de peau jaune un peu plus longue si:

  • maman a également un niveau élevé de bilirubine et elle est jeune;
  • la présence de certaines maladies chez la mère, notamment le diabète;
  • un nouveau-né est né avec un frère ou une sœur jumelle;
  • un nouveau-né est né prématurément, le foie des bébés prématurés est encore plus immature que ceux qui sont nés à temps;
  • ma mère avait un manque d'iode pendant la grossesse;
  • si pendant la grossesse la mère était souvent malade, ne mangeait pas rationnellement ou fumait;
  • si maman a pris des médicaments pendant la grossesse.

Pourquoi la jaunisse pathologique se produit?

L'ictère pathologique chez les nouveau-nés apparaît pour plusieurs raisons:

  • Incompatibilité du sang maternel et fœtal par le facteur Rh (maladie hémolytique du nouveau-né). C'est rare. Étant donné que toutes les femmes ayant un rhésus négatif reçoivent un traitement préventif spécial à partir de la 28e semaine de grossesse.
  • Maladies congénitales ou sous-développement du foie du bébé.
  • Malformations génétiques ou congénitales.
  • Maladies congénitales de l'appareil circulatoire ou des intestins d'un enfant.
  • Antibiothérapie inadéquate.
  • Le cours difficile de la grossesse de la mère, la menace de fausse couche, la toxicose.
  • Violation mécanique de l'écoulement biliaire: obstruction du canal biliaire par une tumeur, rétrécissement du canal biliaire ou développement insuffisant.

La norme de la bilirubine pour un nouveau-né

Pour déterminer le niveau de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né, vous avez besoin d'une analyse biochimique.

Lorsque le taux de bilirubine est supérieur à 58 μmol / L, le jaunissement de la peau apparaît. Avec un ictère physiologique, la bilirubine ne dépasse jamais 204 μmol / L.

Si le niveau de bilirubine dans le sang d'un bébé à terme des 3 premières semaines de vie dépasse 225 μmol / l, et d'un bébé prématuré - 170 μmol / l, cela peut indiquer une pathologie grave, nécessite un diagnostic et un traitement approfondis, qui sont déterminés par un médecin.

Les limites supérieures de la teneur normale en bilirubine dans le sang d'un nouveau-né peuvent être trouvées dans le tableau:

ÂgeNiveau de bilirubine μmol / L
Nouveau née50-60
24 heures118
48 heures152
72 heures186
4-5 jours204 (107 chez les prématurés)
14-20 jours20

Ictère du lait maternel

Si le jaunissement de la peau du nouveau-né pendant l'allaitement ne passe pas 3 semaines après la naissance du bébé, cela peut indiquer une «jaunisse du lait maternel». Il arrive que le lait maternel entrant dans le corps du bébé augmente son taux de bilirubine dans son foie. À ce moment, le pic de l'ictère survient le 11-23e jour de la vie du nouveau-né. Une telle jaunisse ne disparaît pas assez longtemps, souvent jusqu'à 2-3 mois. Dans le même temps, les médecins recommandent un examen plus approfondi pour identifier les causes plus graves de jaunisse.

Lorsque certains bébés augmentent les niveaux de bilirubine et détectent un ictère, certaines mères arrêtent l'allaitement, mais des études modernes prouvent que le lait maternel est simplement nécessaire dans le traitement de l'ictère du nouveau-né. Le pigment jaune du corps des nourrissons est principalement excrété dans les fèces. Le lait maternel a un léger effet laxatif, par conséquent, aide à éliminer la bilirubine et empêche le développement de l'ictère.

Lors de l'allaitement, un teint jaunâtre peut souvent être observé chez les nourrissons qui ont commencé à être nourris tardivement ou très rarement, et très peu, en raison d'un manque de lait chez la mère.

L'ictère du lait maternel ne nuit absolument pas à la santé du bébé. Par conséquent, si un bébé allaité a une légère teinte ictérique de la peau, cela est considéré comme la norme et ne devrait pas alarmer les parents..

Traitement de l'ictère chez les nouveau-nés

L'ictère physiologique dans la plupart des cas passe indépendamment après un certain temps et ne nécessite pas de traitement. L'ictère pathologique doit être diagnostiqué à temps, car il provoque des troubles graves et nécessite une intervention médicale et un traitement dans un hôpital.

Avec un degré prononcé d'ictère physiologique, vous pouvez aider le bébé avec les actions suivantes:

  • Un excellent médicament naturel est le colostrum maternel, qui a un léger effet laxatif et accélère l'élimination de la bilirubine du sang d'un nouveau-né.
  • Les médecins prescrivent souvent une photothérapie. Ce traitement implique l'utilisation d'une lampe photothérapeutique spéciale, après exposition à laquelle la bilirubine est excrétée du corps du bébé après 10 à 11 heures..
  • La lumière du soleil est également un traitement efficace pour l'ictère du nouveau-né. Par temps chaud, vous devez marcher plus souvent avec votre bébé, le laisser nu pendant un certain temps, prendre des bains d'air. À la maison, il est conseillé de placer un lit d'enfant près de la fenêtre.
  • Si le bébé a une jaunisse prononcée, il est nécessaire de consulter un médecin qui peut prescrire un traitement plus intensif. En règle générale, les médecins prescrivent du charbon activé ou Smecta, ces médicaments ont un effet adsorbant et éliminent les substances nocives du corps..

La jaunisse chez les nouveau-nés est un processus physiologique normal, qui se produit assez souvent, dans la plupart des cas, passe indépendamment et ne nécessite pas de traitement spécial. Cependant, les parents dans les premiers jours de la vie d'un bébé doivent observer le développement des symptômes afin d'éviter les complications indésirables.

Jaunisse chez les nouveau-nés

Il arrive que le deuxième ou le troisième jour après sa naissance, le bébé vire au jaune. Ce n'est pas une pathologie, c'est un processus naturel qui se produit en raison de l'adaptation du nourrisson aux conditions environnementales. Et cela s'appelle un ictère physiologique. Voyons ce qu'est l'ictère et comment il se développe..

La jaunisse est un symptôme, pas une maladie. Et il faut traiter non pas lui, mais la cause de la condition.

Dans le sang d'une personne, il y a des globules rouges - des globules rouges, conçus pour transférer l'oxygène et le dioxyde de carbone dans le corps. La période de leur existence est de 120 jours, après quoi ils meurent. Ainsi, chaque jour, 1% du pool total de globules rouges est détruit. En cours de destruction, les produits métaboliques sont libérés dans le sang. L'un d'eux est le pigment bilirubine, c'est lui qui donne à la peau une couleur jaune. La bilirubine est toxique pour le corps, elle la neutralise donc et l'élimine à l'aide du foie. Dans celui-ci, les enzymes hépatiques se neutralisent et le pigment est excrété par les intestins. Si ce processus est perturbé, le niveau de bilirubine augmente, ce qui se manifeste par un ictère.

Ictère physiologique des nouveau-nés

Et maintenant sur la condition spécifique - la jaunisse chez les nouveau-nés. Elle n'est pas dangereuse. Immédiatement après la naissance, une grande quantité d’hémoglobine fœtale se décompose dans le corps du bébé, ce qui entraîne la libération de beaucoup de bilirubine dans le sang. Et les enzymes hépatiques nécessaires à la neutralisation de la bilirubine n'ont pas encore mûri dans le foie. Par conséquent, chez 50 à 60% des nouveau-nés, 2 à 3 jours après la naissance, une jaunisse physiologique se développe. Il faut du temps au foie pour apprendre à neutraliser et à éliminer la bilirubine. La probabilité de développement est plus élevée chez les bébés prématurés et est de 80 à 90%. Et c'est ok.

  • Comment comprendre que mon enfant a une jaunisse physiologique? Et un ictère non dangereux?

La cause de l'ictère et le degré de danger ne peuvent être déterminés avec précision que par un médecin. Cependant, il convient de savoir qu'avec l'ictère physiologique, le jaunissement de la sclérotique, de la peau et des muqueuses n'est pas accompagné d'autres symptômes. Avec l'ictère causé par d'autres causes, le bébé se sent mal, pleure, mange mal et ne prend pas de poids.

  • Peut-on administrer le vaccin contre l'hépatite B pour un ictère physiologique?

L'ictère néonatal n'est pas une contre-indication pour le vaccin contre l'hépatite B et d'autres vaccins.

  • La jaunisse physiologique à l'avenir affecte la condition de l'enfant?

Non, l'ictère du nouveau-né n'affecte pas la santé de l'enfant.

Caractéristiques du traitement de l'ictère chez les nouveau-nés

Dans la plupart des cas, l'ictère passe après 2-3 semaines. Les complications d'une telle jaunisse sont extrêmement rares, cependant, une augmentation excessive de la bilirubine (en particulier indirecte) est dangereuse par des effets toxiques, et l'absence de traitement approprié peut entraîner des conséquences néfastes.

Le médecin prend en compte tous les facteurs qui l'accompagnent afin de planifier la fréquence des examens et de déterminer le risque d'augmentation de la bilirubine:

  • teneur actuelle en bilirubine;
  • la présence de prématurité;
  • activité et appétit de l'enfant;
  • le niveau de lactation chez la mère;
  • prédisposition héréditaire à un ictère sévère.

Un traitement qui réduit les taux de bilirubine dans le sang peut être le suivant.

  • Photothérapie. L'enfant est placé sous des lampes spéciales avec une lumière d'un spectre bleu-vert de haute intensité. Une telle lumière a la capacité de transformer la structure et la forme de l'hémoglobine indirecte afin qu'elle devienne soluble dans l'eau, suffisante pour son utilisation avec l'urine et les matières fécales. Cette procédure est inoffensive, car le spectre ultraviolet est bloqué par un filtre spécial et ne pénètre pas sur la peau du bébé.
  • Injection intraveineuse d'immunoglobulines. Si la cause de l'ictère est l'incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant, vous pouvez utiliser l'introduction d'immunoglobulines par voie intraveineuse. Cette méthode aidera à réduire les niveaux d'anticorps. Cela peut suffire.
  • Transfusion sanguine. Il est utilisé pour réduire rapidement la bilirubine et est effectué dans l'unité de soins intensifs. Une certaine quantité de sang est prélevée sur un enfant avec un niveau élevé de bilirubine, et en même temps du sang de donneur avec des valeurs normales est injecté. Ainsi, la bilirubinémie diminue et l'hémoglobine se normalise..
  • Plasmaphérèse Cette méthode est applicable dans les cas médicaux complexes. Un échantillonnage multiple de petits volumes de sang chez un enfant est effectué, ils sont nettoyés du plasma avec un niveau élevé de bilirubine et d'anticorps, dilués avec du sérum physiologique ou du plasma du donneur et injectés par voie intraveineuse. Comme la transfusion, la plasmaphérèse est très efficace. Cependant, les deux méthodes sont mises en œuvre dans des cas extrêmes, par exemple en cas de maladie hémolytique.
  • Si l'ictère n'est pas prononcé, certains changements dans la nutrition peuvent être supprimés. Des tétées plus fréquentes stimulent les selles, de sorte que la bilirubine est excrétée plus activement..

N'oubliez pas que seul un médecin peut déterminer si l'ictère chez un nouveau-né est une pathologie ou la norme. Dans tous les cas suspects, inscrivez-vous pour une consultation avec un pédiatre!

Ictère néonatal (ictère néonatal). Causes, types, classification, symptômes et signes

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Qu'est-ce que l'ictère du nouveau-né?

La jaunisse du nouveau-né est un syndrome qui se caractérise par une coloration ictérique de la peau des nouveau-nés. En règle générale, en ce qui concerne l'ictère néonatal, sa forme physiologique est comprise. L'ictère physiologique chez les nouveau-nés est une condition dans laquelle la coloration ictérique est due à la transition de l'hémoglobine fœtale à l'hémoglobine normale. Ainsi, ce phénomène n'est pas considéré comme une pathologie, mais plutôt comme un état transitoire (passant).

L'ictère physiologique apparaît le deuxième ou le troisième jour de la vie, est le plus prononcé le quatrième et passe au huitième jour. Si l'ictère chez un nouveau-né apparaît plus tard ou plus tôt que ces dates, alors nous parlons d'ictère pathologique des nouveau-nés.

Syndrome de jaunisse

Il est courant de considérer la jaunisse non pas comme une pathologie indépendante, mais comme un syndrome. Un syndrome est un complexe de symptômes caractéristiques d'une maladie particulière. Par exemple, le syndrome anémique peut être une manifestation de saignement intestinal. Cela signifie que la diminution du nombre de globules rouges ne se produit pas d'elle-même, mais est une conséquence de la perte de sang. Si nous parlons du syndrome de l'ictère pathologique, il s'agit alors d'une manifestation de la maladie sous-jacente, le plus souvent associée au foie. Ainsi, la jaunisse est observée dans l'hépatite, les maladies hépatiques congénitales..

Le syndrome d'ictère des nouveau-nés peut survenir avec une maladie hémolytique du nouveau-né ou des infections. Ainsi, le terme «syndrome» suggère que l'ictère n'est qu'une manifestation d'une autre maladie sous-jacente.

Si nous parlons d'ictère physiologique, il est d'usage de le considérer non pas comme un syndrome ou une maladie indépendante, mais comme une période d'adaptation du bébé à de nouvelles conditions environnementales.

Causes de l'ictère chez les nouveau-nés

La principale cause de la jaunisse est une concentration accrue de bilirubine dans le sang du bébé. La bilirubine est un pigment biliaire formé à partir d'hémoglobine sanguine et d'autres protéines contenant du fer. Normalement, une certaine quantité de bilirubine est contenue dans le sang d'un adulte et d'un nouveau-né. Si la concentration de bilirubine augmente, la peau humaine acquiert une teinte jaunâtre. Plus la concentration d'hémoglobine est élevée, plus la coloration ictérique de la peau est prononcée.

Les causes de l'ictère dépendent principalement de son type. Ainsi, il existe plusieurs variétés de jaunisse, pour chacune desquelles ses propres causes sont caractéristiques.

Types d'ictère chez les nouveau-nés

Initialement, l'ictère des nouveau-nés est divisé en deux types - pathologique et physiologique. L'ictère physiologique est un ictère qui apparaît aux 2e - 3e jours de la vie du bébé et disparaît complètement aux 8e - 10e jours de la vie. Ce type d'ictère se caractérise par une augmentation modérée de la concentration de bilirubine et l'absence d'autres symptômes en plus d'un changement de couleur de la peau. L'ictère physiologique ne nécessite aucun traitement particulier et n'est plus considéré comme une pathologie, mais comme un état d'adaptation d'un nouveau-né à de nouvelles conditions environnementales.

Un ictère pathologique peut apparaître à la fois le premier jour de la vie du bébé et plus tard. La différence entre ce type d'ictère est une concentration plus élevée de bilirubine dans le sang et une évolution plus longue. L'ictère pathologique se manifeste non seulement par le jaunissement de la peau, mais également par d'autres symptômes du système nerveux et du corps dans son ensemble.

Causes de l'ictère physiologique chez les nouveau-nés

La jaunisse physiologique ne doit en aucun cas être considérée comme une pathologie. Il s'agit simplement d'un état d'adaptation d'un nouveau-né à de nouvelles conditions environnementales. Cela est dû à plusieurs facteurs..

Les facteurs qui déterminent la jaunisse physiologique des nouveau-nés sont les suivants:

  • transition de l'hémoglobine fœtale à la normale;
  • immaturité du système enzymatique hépatique chez un nouveau-né;
  • adaptation aux nouvelles conditions environnementales.
L'hémoglobine fœtale est l'hémoglobine contenue dans le sang du fœtus pendant son développement intra-utérin. Cette hémoglobine a une affinité accrue pour l'oxygène. Ainsi, il fournit un approvisionnement suffisant en oxygène à tous les organes et tissus. L'hémoglobine fœtale représente environ 85% du fœtus, tandis que la proportion d'hémoglobine fœtale chez un adulte est inférieure à 1%. À la fin du troisième trimestre, l'hémoglobine fœtale commence progressivement à être remplacée par l'hémoglobine ordinaire «adulte». Après la naissance d'un enfant, ce processus s'intensifie. Cependant, en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques, l'hémoglobine fœtale pourrie n'a pas le temps de sortir rapidement du corps.

Il faut comprendre que la désintégration des globules rouges et de l'hémoglobine est caractéristique non seulement pour la période néonatale. Ainsi, chez un adulte, le processus de destruction des globules rouges (les globules rouges dure environ 120 jours) se produit en continu avec la libération ultérieure d'hémoglobine dans la circulation sanguine, à partir de laquelle la bilirubine est formée. Cependant, le foie parvient à l'utiliser et à l'enlever rapidement, ce qui a pour résultat que la même concentration de bilirubine (17 micromoles par litre) reste dans le sang et que la couleur de la peau reste inchangée. Chez les nouveau-nés, le foie n'a pas le temps d'utiliser toute la bilirubine, ce qui la retient dans le sang et sa concentration augmente.

Une concentration accrue de bilirubine donne à la peau de l'enfant une couleur ictérique. Bientôt, le foie commence à fonctionner à pleine puissance et prend une charge de bilirubine. La concentration de bilirubine dans le sang diminue tandis que la peau de l'enfant prend une couleur naturelle.

Causes de l'ictère pathologique chez les nouveau-nés

L'ictère pathologique est un ictère qui apparaît plus tard ou plus tôt que la date limite et qui dure plus de 14 jours. De plus, l'ictère pathologique est caractérisé par un taux élevé de bilirubine dans le sang.

Les critères de l'ictère pathologique chez le nouveau-né sont:

  • une concentration en bilirubine supérieure à 220 micromoles par litre;
  • le taux horaire de bilirubine augmente de 5 micromoles ou plus;
  • augmentation quotidienne de la bilirubine de plus de 80 à 90 micromoles;
  • l'apparition d'un ictère le premier jour après la naissance du bébé;
  • la durée de l'ictère dépasse deux semaines.
Il y a beaucoup de raisons pour l'ictère pathologique, et ces raisons peuvent être dues à la fois à la pathologie de la mère et à la pathologie du bébé.

Les causes de l'ictère pathologique sont:

  • maladie hémolytique du nouveau-né;
  • une surdose de vitamine K;
  • fœtopathie diabétique (lésions fœtales dues au diabète maternel);
  • prendre certains médicaments;
  • maladie hépatique héréditaire.
Maladie hémolytique du nouveau-né
La maladie hémolytique du nouveau-né est une pathologie qui survient lorsque le groupe sanguin est incompatible avec le facteur Rh chez la mère et l'enfant. Il en résulte une dégradation massive (hémolyse) des globules rouges. En conséquence, la concentration de bilirubine augmente fortement dans le sang d'un nouveau-né (l'hémoglobine sort des globules rouges et la bilirubine en est formée). La bilirubine tache la peau et les muqueuses visibles du bébé en jaune.

La maladie hémolytique du nouveau-né peut se présenter sous plusieurs formes. Le plus souvent, il existe une forme œdémateuse (la plus sévère), anémique et ictérique de cette maladie. Avec la maladie hémolytique du nouveau-né, le jaunissement apparaît le premier - deuxième jour après la naissance du bébé. Malgré le fait que la forme ictérique de la maladie hémolytique est une variante facile de sa manifestation, elle peut également menacer la vie du bébé.

Surdosage en vitamine K
La vitamine K (dont l'analogue synthétique est le vikasol) est prescrite pour la prévention et / ou le traitement des saignements lors de l'accouchement. Vikasol est également prescrit pour les coagulopathies héréditaires (troubles de la coagulation), l'hépatite et d'autres maladies. Cependant, une surdose de cette vitamine peut entraîner une hémolyse (destruction) massive des globules rouges. La conséquence de cela est une augmentation des niveaux de bilirubine et une coloration jaune de la peau.

Fœtopathie diabétique
La foetopathie diabétique est une pathologie qui se développe chez les nouveau-nés dont les mères souffrent de diabète. Il convient de noter qu'en raison de l'augmentation récente de l'incidence du diabète sucré (uniquement en Russie, l'incidence a augmenté de 20%), cette cause d'ictère néonatal est très pertinente. Avec cette pathologie, le développement du système enzymatique hépatique est retardé. Cela conduit au fait que le foie n'a pas le temps de faire face et d'utiliser toute la bilirubine.

Certains médicaments
La prise d'une femme enceinte avec certains médicaments (tels que des antibiotiques ou des glucocorticoïdes) peut également provoquer un ictère néonatal. La plupart des médicaments traversent la barrière placentaire, se retrouvant ainsi à l'intérieur du fœtus. Avec un flux sanguin, ils pénètrent instantanément dans le foie, où les processus enzymatiques sont inhibés. Si, chez un enfant en bonne santé, le foie ne parvient pas à utiliser la bilirubine en quelques jours (l'ictère physiologique dure jusqu'à 14 jours), puis à la naissance chez ces enfants, l'excrétion de la bilirubine prend encore plus de temps. La jaunisse dure jusqu'à un mois ou plus.

Pathologie héréditaire du foie
Le plus grand danger pour la santé du bébé est une maladie hépatique héréditaire. Ils se caractérisent par diverses «pannes» congénitales au niveau du système enzymatique hépatique, ce qui rend impossible l'utilisation de la bilirubine. Par exemple, dans le syndrome de Gilbert, en raison d'un défaut du gène responsable de l'échange de bilirubine, le transport intrahépatique de bilirubine et sa liaison à l'acide glucuronique sont perturbés.

Les pathologies héréditaires du foie, qui s'accompagnent d'ictère, comprennent:

  • Le syndrome de Gilbert est une maladie chronique caractérisée par un ictère périodique avec une augmentation modérée de la bilirubine dans le sang. Le pronostic de la maladie est favorable..
  • Le syndrome de Kriegler-Nayyar est une pathologie hépatique héréditaire, qui est basée sur une carence ou une faible activité glucuronyl transférase. Il s'agit d'une enzyme impliquée dans l'échange de bilirubine dans les cellules hépatiques. Quand elle n'est pas là, le niveau de bilirubine augmente de 20 à 40 fois plus que la normale. Avec ce syndrome, l'ictère apparaît déjà dès le premier jour et se caractérise par des concentrations très élevées de bilirubine. La coloration de la jaunisse de la peau est très intense. Le syndrome de Krigler-Nayyar se caractérise par une évolution maligne, la fourniture intempestive de soins médicaux peut entraîner la mort.

Symptômes et signes de jaunisse chez les nouveau-nés

Le principal signe visible de jaunisse néonatale est la coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles (sclérotique). L'intensité de la coloration dépend de la concentration de bilirubine dans le sang du bébé. La couleur peut varier du citron clair à l'orange brillant. Parfois, la peau d'un enfant peut même prendre une teinte verdâtre. L'ictère physiologique des nouveau-nés n'affecte pas les paumes et les pieds du bébé et tache rarement le bas des jambes.

Le signe de laboratoire principal et essentiel de l'ictère est une concentration élevée de bilirubine dans le sang. Dans les premières heures après la naissance, la concentration de bilirubine varie de 100 à 150 micromoles par litre. La jaunisse est plus prononcée 3-4 jours après la naissance, lorsque le niveau de bilirubine atteint 180-200 micromoles par litre. À partir du 6ème jour, le niveau de bilirubine commence à baisser et l'ictère disparaît complètement au bout de 8 à 10 jours. Le développement ultérieur des symptômes de l'ictère néonatal dépend de sa forme. Donc, si l'ictère physiologique ne se manifeste que par des taches sur la peau, sa forme pathologique se manifeste par un certain nombre d'autres signes.

Signes d'ictère pathologique

Comme pour l'ictère physiologique, le principal signe visible d'une pathologie est la coloration ictérique de la peau. Cependant, dans ce cas, le jaunissement est visible sur les paumes et la surface plantaire des pieds. En plus de l'ictère de la peau, l'ictère pathologique se manifeste par des dommages au système nerveux du bébé, une décoloration de l'urine et d'autres symptômes.

Les signes de jaunisse pathologique sont:

  • dommages au système nerveux;
  • décoloration de l'urine;
  • décoloration des selles (le plus souvent décoloration);
  • léthargie du bébé ou, inversement, pleurs agités et bruyants;
  • hypertrophie du foie et de la rate;
  • sommeil agité;
  • refus de nourriture.
La bilirubine est d'abord un pigment toxique qui pénètre à une certaine concentration dans le système nerveux. Par conséquent, le principal danger de jaunisse est l'effet toxique de la bilirubine sur le cerveau d'un enfant. Normalement, il existe une certaine barrière entre le système nerveux et les substances circulant dans le sang. C'est ce qu'on appelle la barrière hémato-encéphalique. Grâce à lui, toutes les substances toxiques ne pénètrent pas immédiatement dans le cerveau. Avec un ictère physiologique, en raison de la faible concentration de bilirubine, le cerveau de l'enfant reste intact.

Cependant, en cas d'ictère pathologique ou de prématurité du fœtus, la bilirubine pénètre dans le système nerveux et affecte la structure du cerveau. Un niveau critique de bilirubine chez les nourrissons nés à terme est considéré comme une concentration de plus de 340 micromoles par litre. Avec ces indicateurs, des dommages aux noyaux du cerveau (jaunisse nucléaire) se produisent. Chez les prématurés, cet indicateur est de 220 à 250 micromoles par litre. Cela s'explique par le fait que chez les bébés prématurés, le système nerveux est plus vulnérable, et une concentration beaucoup plus faible de bilirubine peut lui nuire..

D'autres symptômes de l'ictère pathologique sont une modification de l'état général du bébé. En règle générale, les bébés deviennent léthargiques et léthargiques, sucent faiblement et parfois même refusent de manger.

Quand la jaunisse passe-t-elle chez les nouveau-nés?

Diarrhée avec jaunisse chez les nouveau-nés

Classification de l'ictère chez les nouveau-nés

La jaunisse des nouveau-nés peut être classée pour la raison principale, la durée, la durée de la manifestation et de nombreux autres facteurs. En tant que variante de l'ictère physiologique, il est habituel d'envisager l'ictère chez les bébés prématurés. Une ictère distincte de l'ictère du nouveau-né est l'ictère du lait, dont les synonymes sont «ictère prégnan» ou «ictère du lait maternel».

Les principaux types d'ictère sont:

  • jaunisse persistante, prolongée ou prolongée;
  • ictère des bébés prématurés;
  • ictère transitoire;
  • ictère nucléaire;
  • ictère hémorragique;
  • ictère infectieux;
  • ictère prégnan ou ictère du lait;
  • ictère avec incompatibilité du groupe sanguin et du facteur Rh.

Jaunisse persistante, prolongée ou prolongée

L'ictère prolongé est le plus souvent considéré comme une variante de l'ictère pathologique. Comme vous le savez, l'ictère physiologique apparaît le deuxième ou le troisième jour et disparaît complètement au 10e jour. Dans 5 à 10% des cas, cela ne se produit pas et l'ictère persiste pendant 3 semaines ou plus. Ce type d'ictère est appelé prolongé ou prolongé..

Les conséquences d'une jaunisse prolongée dépendent de la concentration de bilirubine et des causes qui ont conduit à son développement. Une augmentation du taux de bilirubine de plus de 270 à 300 micromoles avec ictère prolongé est considérée comme un signe dangereux, car des dommages au système nerveux sont constatés à cette concentration. Comme toute ictère pathologique en général, l'ictère prolongé n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un syndrome. Cela signifie que l'ictère prolongé est une manifestation d'une autre pathologie, par exemple la pathologie hépatique. Ainsi, l'ictère très souvent prolongé est le résultat d'infections intra-utérines. La photothérapie est le principal traitement de l'ictère prolongé.

Jaunisse des bébés prématurés

Ictère transitoire

Ictère nucléaire

La jaunisse nucléaire est une jaunisse, qui s'accompagne de dommages aux noyaux du cortex cérébral. Comme déjà mentionné, la bilirubine est une substance lipophile (liposoluble) qui pénètre facilement dans le tissu nerveux. À des concentrations modérées de bilirubine dans le sang, le système nerveux reste protégé. Lorsque la concentration de bilirubine atteint un niveau critique de 300 micromoles par litre, le cortex cérébral du bébé devient sensible à l'effet toxique de la bilirubine.

La bilirubine indirecte (c'est-à-dire non encore associée à l'acide glucuronique) est un poison à effet principalement neurotoxique. Cela signifie qu'il a un effet sélectif spécifiquement sur les cellules du tissu nerveux. Pénétrante dans le système nerveux, la bilirubine affecte les noyaux du cortex cérébral (structures vitales) avec le développement d'une encéphalopathie à la bilirubine. Un ictère nucléaire est observé dans le cas du syndrome de Krigler-Nayyar. Ce type d'ictère est une condition d'urgence, avec une issue fatale fréquente. C'est pourquoi le traitement doit viser à empêcher son développement. En cas de menace d'ictère nucléaire, une transfusion sanguine et d'autres traitements sont recommandés..

Ictère hémorragique

Un terme tel que «jaunisse hémorragique» n'existe pas. Il serait plus correct de dire «ictère avec syndrome hémorragique». Il s'agit d'un type d'ictère qui se produit avec des symptômes de saignement. En règle générale, dans le tableau clinique d'une telle jaunisse, en plus des saignements, il existe des signes tels qu'une hypertrophie de la rate et du foie, une hydropisie (ascite scientifique). La tendance aux saignements s'explique par une carence en vitamine K, qui participe à la synthèse des protéines impliquées dans les processus de coagulation (coagulation sanguine). Lorsque la vitamine K est insuffisante ou complètement absente de l'organisme, les protéines nécessaires sont synthétisées en plus petite quantité, ce qui entraîne une violation de la coagulation sanguine.

La vitamine K est une vitamine liposoluble qui est synthétisée dans les cellules hépatiques. Par conséquent, une carence en cette vitamine est observée avec la jaunisse, dont la cause réside dans le foie lui-même. Ce sont les ictères dits hépatiques (ou parenchymateux) et obstructifs. Une jaunisse avec syndrome hémorragique est souvent observée avec une atrésie (sous-développement) des voies biliaires. Avec cette pathologie congénitale, une coloration ictérique de la peau apparaît déjà le premier jour après la naissance. La jaunisse progresse très rapidement, l'augmentation quotidienne de la bilirubine est très élevée. Un signe intégral d'une telle jaunisse est la démangeaison cutanée. La condition générale des enfants se dégrade fortement. En raison de démangeaisons, ils deviennent agités, pleurent constamment, refusent de manger. Tous les symptômes qui se développent avec l'atrésie des voies biliaires sont associés au phénomène de cholestase (stagnation de la bile). La stagnation de la bile provoque une augmentation du foie et de la rate (hépatomégalie et splénomégalie), des démangeaisons cutanées, des taches sur la peau et les muqueuses de couleur jaune-vert. Sans traitement chirurgical, les enfants meurent avant l'âge d'un an.

Jaunisse infectieuse

La jaunisse infectieuse est un type de jaunisse qui a été déclenché par une pathologie infectieuse. Le nom «infectieux» ne reflète pas la nature de l'ictère, mais sa cause. La classification de l'ictère par facteur étiologique (causal) est le plus souvent utilisée par les néonatologistes (médecins qui prennent soin des nouveau-nés).

Les types d'ictère par facteur étiologique comprennent:

  • Jaunisse d'origine hémolytique - celles qui sont causées par une dégradation accrue des globules rouges. Ceux-ci incluent l'ictère dans la maladie hémolytique du nouveau-né, l'ictère dû à une surdose de vitamine K.
  • Jaunisse due à une altération du transport intrahépatique de bilirubine ou d'une jaunisse parenchymateuse. Il s'agit d'une jaunisse dont la cause est cachée à l'intérieur du foie. Le plus souvent, l'ictère parenchymateux chez les nouveau-nés est causé par des maladies congénitales. Par exemple, il s'agit du syndrome de Gilbert ou du syndrome de Kriegler-Nayyar.
  • Jaunisse, d'origine mécanique - celles qui sont provoquées par une obstruction (obstruction) des voies biliaires.
  • Jaunisse, d'origine mixte - il s'agit notamment de la jaunisse due à des infections intra-utérines.
Comme le montre la liste, l'ictère infectieux combine plusieurs mécanismes simultanément. La jaunisse infectieuse chez les nouveau-nés peut être causée par des infections intra-utérines, tandis que chez les enfants plus âgés, la jaunisse infectieuse est le plus souvent une manifestation de l'hépatite A. Les infections intra-utérines qui peuvent provoquer une jaunisse chez les nouveau-nés comprennent le cytomégalovirus, la toxoplasmose, l'herpès.

Pregnanova (lait) ictère

Pregnan ou ictère du lait (également ictère du lait maternel) a été décrit pour la première fois dans les années 60 du siècle dernier. Malgré le fait qu'un demi-siècle se soit écoulé depuis, la cause de cette jaunisse n'a pas encore été élucidée. On suppose qu'un excès de bilirubine dans le sérum d'un nouveau-né est la conséquence d'une concentration accrue de prégnandiol dans le sang des femmes après l'accouchement. Cette substance (prégnanediol) inhibe le métabolisme de la bilirubine, ce qui fait qu'elle circule plus longtemps dans le sang d'un enfant et colore sa peau de couleur ictérique. L'enfant reçoit du prégnandiol avec du lait maternel, où il pénètre par le sang.

Pregnan ou ictère du lait dure de 3 à 6 semaines. Le diagnostiquer est très simple. Il est recommandé de prendre le bébé du sein pendant quelques jours, contre lequel l'ictère disparaît rapidement. Si vous recommencez à vous nourrir, l'ictère réapparaît.

Jaunisse chez les nouveau-nés avec incompatibilité du groupe sanguin et du facteur Rh

La jaunisse chez un nouveau-né peut également se produire avec une incompatibilité entre la mère et le fœtus par le facteur Rhésus ou par les antigènes du système ABO (généralement par groupe sanguin). En règle générale, la première option est le plus souvent trouvée, moins souvent la seconde. Cette incompatibilité entraîne une hémolyse (destruction) intensive des globules rouges fœtaux, c'est pourquoi la maladie est appelée maladie hémolytique du nouveau-né. La fréquence de cette pathologie varie de 3 à 5 pour cent, et la mortalité avec elle est de 3 pour cent.

Comme mentionné ci-dessus, la forme la plus courante est l'ictère avec incompatibilité avec le facteur Rh. Le facteur Rh (ou antigène D) est un système d'antigènes (protéines) situés sur la paroi interne des globules rouges. Deux types de facteur Rhésus sont conditionnellement distingués - positif et négatif. La maladie hémolytique des nouveau-nés se développe lorsque la mère est Rh négative et que le fœtus est Rh positif. Cette combinaison se produit dans les cas où deux personnes avec des facteurs rhésus différents se marient. Dans ce cas, le risque d'avoir un bébé avec un groupe sanguin Rh positif est de 75 pour cent et avec un groupe sanguin Rh négatif - 25 pour cent. Un conflit entre la mère et le fœtus ne surviendra que lorsque les facteurs Rh sont différents. Dans ce cas, des anticorps (protéines spécifiques) sont produits dans le sang de la mère contre les globules rouges de l'enfant. Par la suite, ces anticorps pénètrent dans le sang fœtal à travers le placenta et sont fixés sur ses globules rouges. En conséquence, les globules rouges sont détruits, ce qui entraîne la libération d'hémoglobine et la formation de bilirubine. La destruction massive des globules rouges provoque une augmentation significative de la concentration de bilirubine dans le sang du bébé.

Dans des cas plus rares, l'ictère est causé par une incompatibilité dans le groupe sanguin. Comme vous le savez, une personne distingue 4 groupes sanguins - I, II, III, IV. Chacun de ces groupes est hérité de gènes spécifiques, qui sont représentés par des antigènes du système ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ces antigènes sont contenus non seulement dans les globules rouges, mais également dans tous les tissus et organes humains. Dans de rares cas, un conflit survient entre les antigènes de la mère et du fœtus, qui s'accompagne du développement d'anticorps dirigés contre les globules rouges fœtaux. Après la pénétration des anticorps de la mère dans le corps de l'enfant, une hémolyse se développe - la destruction des globules rouges. Le plus souvent, cette image est observée lorsque la mère est un représentant du premier groupe sanguin, et l'enfant est un deuxième ou troisième.

Classification de l'ictère par le mécanisme de l'éducation

Ictère hépatique (conjugaison, parenchyme)

L'ictère hépatique est un type d'ictère dont la cause est la pathologie hépatique. Les synonymes de l'ictère hépatique sont les termes conjugaison et parenchyme. La conjugaison est le processus de combinaison de la bilirubine avec de l'acide glucuronique, après quoi la bilirubine devient moins nocive. Ainsi, dans le corps humain, deux types de bilirubine circulent - libres et liés. La bilirubine libre est celle qui se trouve dans le sang, après quoi les globules rouges sont détruits. La bilirubine libre est très toxique et pénètre facilement dans le système nerveux. C'est ce type de bilirubine qui pénètre dans le foie, où il se lie à l'acide glucuronique, ce qui le rend inoffensif. La bilirubine liée ou "neutralisée" du foie pénètre ensuite dans le tractus gastro-intestinal. Avec l'ictère hépatique, c'est le processus de conjugaison, c'est-à-dire la liaison de la bilirubine, qui est perturbé. Le deuxième synonyme de l'ictère hépatique est le terme parenchymateux. Le parenchyme est un tissu hépatique qui est endommagé dans ce cas. Ce terme reflète le plus précisément le facteur causal de l'ictère. Il explique que la cause de la maladie n'est ni supérieure ni inférieure à celle du foie, à savoir.

L'ictère parenchymateux se développe avec une hépatite, une cirrhose, des pathologies congénitales du foie, une atrésie (sous-développement) des voies biliaires.

Diagnostic de l'ictère parenchymateux
La couleur de la peau avec jaunisse parenchymateuse acquiert une teinte rougeâtre (couleur safran). Le foie et la rate sont souvent hypertrophiés; des démangeaisons cutanées légères sont présentes. Les signes diagnostiques importants sont la décoloration de l'urine et des fèces. Avec l'ictère parenchymateux, l'urine acquiert une couleur foncée et les selles se décolorent. Dans les tests sanguins, toutes les enzymes hépatiques sont augmentées, la concentration de bilirubine est augmentée.

Ictère hémolytique

L'ictère hémolytique se développe à la suite d'une hémolyse intense des globules rouges. L'hémolyse est le processus de destruction des globules rouges, après quoi l'hémoglobine quitte, à partir de laquelle la bilirubine est formée. Les globules rouges vivent normalement environ 120 jours, cependant, dans certaines conditions pathologiques, leur durée de vie est considérablement raccourcie. Lorsque les globules rouges sont détruits, de la bilirubine libre et toxique est libérée dans le sang. Le danger de l'ictère hémolytique est que la bilirubine libre est une substance liposoluble qui pénètre facilement dans le système nerveux. Là, il affecte irréversiblement les neurones, conduisant au développement d'une encéphalopathie à bilirubine (lésions cérébrales).

L'ictère hémolytique survient avec une maladie hémolytique des nouveau-nés, avec une surdose de vitamine K, avec l'utilisation d'un certain nombre de médicaments. Une caractéristique distinctive de l'ictère hémolytique est la couleur citron de la peau. Les enzymes du foie sont dans des limites normales, la couleur des selles n'est pas modifiée, l'urine acquiert une couleur orange vif. Avec l'ictère hémolytique, la rate augmente considérablement, ce qui est un critère diagnostique important. Les niveaux de bilirubine augmentent en raison de la bilirubine libre.

Jaunisse obstructive

Un synonyme de jaunisse obstructive est le terme «jaunisse subhépatique». Il reflète également l'étiologie (causes) de l'ictère, indiquant que la cause n'est pas dans le foie lui-même, mais en dessous. Dans ce cas, l'ictère est le résultat d'un blocage mécanique des voies biliaires.

Normalement, une fois la bilirubine associée à l'acide glucuronique, elle pénètre dans le système digestif en tant que partie de la bile. Dans le système digestif, la bile est impliquée dans l'absorption des graisses. En cas d'ictère obstructif, la bile contenant de la bilirubine ne peut plus passer du foie au système digestif. La raison en est une obstruction (blocage) au niveau des voies biliaires. Il peut s'agir d'une pierre dans la vésicule biliaire, serrant le canal avec une tumeur ou un kyste. Puisque la bile ne peut plus trouver de sortie, elle commence à s'accumuler dans la vésicule biliaire. Remplissant la vessie, la bile commence à imprégner ses parois et pénètre lentement dans le sang. Ainsi, le niveau de bilirubine liée commence à augmenter dans le sang. Avec la bilirubine, les acides biliaires pénètrent dans la circulation sanguine, ce qui irrite beaucoup les terminaisons nerveuses. Cela provoque des démangeaisons cutanées insupportables, qui surviennent avec une jaunisse obstructive..

L'ictère subhépatique se distingue également par un teint verdâtre, des selles complètement décolorées et une urine foncée.

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